外科基本技能图谱：耳鼻喉外科包扎课件

202X演讲人2025-12-15一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：耳鼻喉外科包扎课件前言站在护士站的窗前，看着刚做完耳廓外伤缝合的患者捂着头部走向病房，我想起自己刚入职时第一次给耳鼻喉术后患者换药的场景——手忙脚乱地拆纱布，生怕碰疼患者，包到第三圈时纱布总是歪，患者轻声说“护士，我耳朵有点胀”，我才惊觉自己手法太生硬。那时候我总觉得，包扎不过是“把纱布裹在伤口上”，直到跟带教老师值了一个夜班：一位鼻中隔矫正术后患者因鼻腔填塞过松，凌晨三点鼻腔大出血，我们紧急重新加压包扎；另一位耳廓假性囊肿穿刺后包扎过紧的老人，耳垂发紫，拆了重新调整松紧。那一刻我突然明白：耳鼻喉外科的包扎，是“手上有尺度，心中有温度”的技术活。耳鼻喉的解剖结构精细，从外耳廓的凹凸轮廓到鼻腔的狭窄腔隙，从耳道的弯曲走向到咽喉的隐蔽区域，每一处伤口的包扎都需要“量体裁衣”。它不仅是覆盖创面、保护伤口的基础操作，前言更是控制出血、预防感染、促进愈合的关键环节；它不仅考验护士对解剖结构的熟悉程度，更需要对患者疼痛、心理状态的敏锐感知。今天，我想用临床中真实的病例和多年积累的经验，和大家一起梳理耳鼻喉外科包扎的要点，让每一次操作都多一分精准，每一位患者都多一分安心。病例介绍去年冬天，急诊科转来三位需要耳鼻喉专科包扎的患者，他们的情况很有代表性，也让我对包扎的“个性化”有了更深体会。第一位是12岁的小宇，放学时被篮球砸中左耳，耳廓皮肤撕裂3cm，急诊行清创缝合术后，伤口渗血明显，耳廓局部肿胀。家属反复叮嘱：“孩子说耳朵一跳一跳地疼，千万别包太紧，他本来就怕疼。”第二位是58岁的张阿姨，因“反复鼻塞、鼻出血”诊断为鼻中隔偏曲，行鼻中隔矫正+双侧下鼻甲部分切除术，术后双侧鼻腔填塞膨胀海绵，外鼻可见少许渗血，患者主诉“鼻子堵得慌，喉咙干，想打喷嚏又不敢打”。第三位是73岁的王爷爷，外耳道胆脂瘤清除术后1周复诊，原包扎的碘仿纱条已松动，外耳道可见少量黄色渗液，老人听力下降明显，沟通时总说：“护士，我耳朵里痒痒的，是不病例介绍是发炎了？”这三位患者，一个是耳廓外伤缝合，一个是鼻腔术后填塞，一个是外耳道术后换药，伤口位置不同、患者年龄不同、主诉需求不同，包扎的方法和注意事项也大相径庭。接下来，我将从护理评估开始，逐步拆解如何为不同患者制定合适的包扎方案。护理评估护理评估是包扎前的“侦查兵”，只有全面了解患者的状态，才能避免“一刀切”的操作。我习惯从“三看三问”入手：一看伤口：是缝合的新鲜创面（如小宇的耳廓撕裂），还是术后填塞的腔隙（如张阿姨的鼻腔）？是表浅的皮肤损伤，还是涉及软骨、黏膜的深层创伤？小宇的伤口在耳廓前侧，紧邻软骨膜，包扎时需避免压迫软骨导致缺血；张阿姨的鼻腔填塞物需覆盖中隔创面，同时避免压迫鼻甲黏膜引起坏死；王爷爷的外耳道伤口深在，纱条需填塞至骨膜表面，但不能过紧阻碍引流。二看渗出：小宇术后2小时，敷料外层可见点状渗血，属于正常术后渗液；张阿姨鼻腔填塞后，外鼻纱布有淡红色渗液，需观察是否持续增多（若1小时渗液超过5ml，可能提示活动性出血）；王爷爷外耳道渗液呈淡黄色、无异味，符合术后反应，若转为脓性、伴臭味，则需警惕感染。护理评估三看局部血运：耳廓皮肤薄、血供差，小宇缝合处皮肤边缘稍发白，轻压后恢复红润，说明血运尚可；若包扎过紧，耳垂可能出现发绀、皮温降低，需立即调整。鼻腔填塞虽不直接影响外鼻血运，但过度加压可能导致鼻背皮肤压痕，甚至缺血性溃疡。01一问疼痛：小宇说“耳朵像被蚂蚁咬，一阵一阵的”，属于轻度疼痛（NRS评分3分）；张阿姨“鼻子胀得头疼，喉咙干得想喝水”，是填塞物压迫鼻黏膜和后鼻孔引起的牵涉痛（NRS评分5分）；王爷爷“耳朵里痒痒的，不是很疼”，可能是渗液刺激或肉芽生长的正常反应。02二问焦虑：小宇妈妈一直攥着手机，反复问“包松了会不会出血？包紧了会不会留疤？”；张阿姨担心“填塞物要放多久？会不会影响吃饭？”；王爷爷则说“我耳朵本来就背，包上纱条更听不清了，别再聋了”——他们的焦虑点不同，包扎时需针对性安抚。03护理评估三问配合度：小宇好动，需提醒“别用手抓耳朵，睡觉侧着健侧”；张阿姨有高血压病史，需避免用力擤鼻、打喷嚏（可指导用舌尖抵上颚缓解）；王爷爷听力差，沟通时需凑近耳边、放慢语速，确保他理解“纱条松动了不能自己掏”。护理诊断基于评估结果，三位患者的护理诊断可以归纳为以下几点：急性疼痛（与伤口刺激、填塞物压迫有关）：小宇耳廓神经末梢敏感，张阿姨鼻腔填塞导致鼻黏膜受压，均主诉疼痛评分≥3分。焦虑（与创伤应激、对包扎效果不确定有关）：小宇妈妈反复询问风险，王爷爷担心听力进一步下降，均存在明显的情绪紧张。知识缺乏（缺乏耳鼻喉术后包扎的自我护理知识）：三位患者及家属对“包扎松紧度的判断”“渗液的正常范围”“避免哪些动作”均不明确。潜在并发症：出血/感染/组织缺血（与包扎不当有关）：小宇伤口新鲜，若包扎过松可能渗血增多；王爷爷外耳道潮湿，纱条松动可能滋生细菌；张阿姨若填塞过紧，可能压迫鼻甲黏膜导致缺血坏死。护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标与措施，核心是“包扎有准度，沟通有温度”。目标1：24小时内患者疼痛评分≤3分，舒适度提高。耳廓包扎（小宇）：采用“8”字交叉法，先在耳后垫无菌纱布保护乳突区，然后从耳上绕过头顶，经耳下绕至枕后，交叉后重复2-3层，最后用胶布固定于颞部。注意：耳轮缘、耳屏等突出部位垫小棉球防压疮，松紧以能插入1指为宜（太紧压迫血运，太松易滑动）。换药时动作轻柔，先用生理盐水湿润粘连的敷料，避免暴力撕扯加重疼痛。鼻腔包扎（张阿姨）：鼻腔填塞物（膨胀海绵）需沿鼻底方向缓慢填入，避免损伤鼻黏膜；外鼻用“T”型纱布加压，纱布折叠成2cm×3cm的方块，覆盖鼻背及双侧鼻翼，胶布从额部经鼻背至颏部固定，松紧以患者能经口呼吸、无明显胀痛为宜。若患者诉头痛，可抬高床头30，减轻头部充血；口含润喉片缓解咽干。护理目标与措施目标2：30分钟内缓解患者及家属焦虑，建立信任。小宇妈妈担心“包松了出血”，我指着刚包好的纱布说：“您看，纱布边缘没有持续渗血，说明压力刚好；如果渗血范围10分钟内扩大，我们马上调整。”张阿姨担心“填塞物影响吃饭”，我演示用吸管喝温粥的方法：“您今天吃半流质，明天如果没有出血，就能慢慢吃软饭了。”王爷爷担心“听不清”，我握着他的手说：“纱条只堵在外耳道，您的耳膜和听小骨都没问题，等伤口长好了，纱布拿掉就清楚了。”目标3：患者及家属掌握“3个1”自我观察法（1看渗液、1摸温度、1记动作）。1看渗液：纱布上渗血范围24小时内不超过5cm²为正常，若突然扩大或呈鲜红色，立即呼叫护士。护理目标与措施1摸温度：耳廓或外鼻皮肤温度与对侧相近为正常，若明显发凉或发烫，可能是包扎过紧或感染。1记动作：避免“揉、碰、擤”——不揉耳朵/鼻子，不碰伤处（小宇不戴帽子压到耳朵，张阿姨不用力擤鼻），不做剧烈动作（王爷爷不弯腰捡东西，防纱条脱落）。目标4：72小时内无出血、感染、组织缺血等并发症。小宇每2小时观察一次耳廓皮肤颜色，若耳垂发绀、皮温降低，立即松解1-2层纱布；张阿姨每4小时检查外鼻纱布渗液情况，若渗血呈点滴状，提示填塞过松，需加填纱条；王爷爷每日用3%双氧水清洁外耳道周围，纱条松动时由护士更换（家属不可自行操作，避免损伤创面）。并发症的观察及护理在右侧编辑区输入内容耳鼻喉包扎的并发症往往“藏得深”，需要护士“眼尖、手勤、心细”。结合临床经验，最常见的并发症及应对措施如下：处理：立即通知医生，若为包扎过松，重新加压包扎（鼻腔可加填膨胀海绵，耳廓可增加纱布层数）；若为活动性出血（如小动脉破裂），需紧急缝合止血。1.出血：多发生在术后24小时内，表现为敷料渗血范围快速扩大、颜色鲜红，或患者主诉“喉咙有血腥味”（血液经后鼻孔流入咽部）。处理：拆除部分敷料充分引流，取渗液做细菌培养，根据结果使用抗生素；外耳道感染需用氧氟沙星滴耳液局部浸泡，鼻腔感染可用生理盐水冲洗。2.感染：表现为伤口红肿、渗液增多（呈脓性、有臭味）、局部皮温升高，患者可能发热。并发症的观察及护理3.组织缺血：耳廓最易发生（因血供差），表现为皮肤苍白→发绀→变黑，患者主诉“耳朵麻木、剧痛”。处理：立即松解包扎，轻揉耳廓促进血液循环；若5分钟内无改善，提示可能损伤血管，需紧急处理。4.压疮：常见于耳廓边缘、鼻背等骨突部位，表现为皮肤发红、破损。处理：包扎时在骨突处垫无菌棉球或泡沫敷料；若已出现压红，可涂抹水胶体敷料保护。去年有位耳廓裂伤患者，家属心疼孩子，偷偷把包扎的纱布松了两圈，结果夜间伤口渗血浸透枕巾。我们重新包扎后，特意用彩色胶布在纱布边缘画了“标记线”，告诉家属：“如果渗血超过这条线，马上按铃。”从那以后，我习惯在关键部位做标记，既方便观察，也让家属参与到护理中。健康教育健康教育不是“念一遍注意事项”，而是“把患者的需求装在心里，把关键信息‘种’在记忆里”。针对三位患者，我们做了分层教育：术后当天（小宇、张阿姨）：“三不”原则：不碰（不摸伤口、不戴帽子压耳朵/不推眼镜压鼻子）、不仰（睡觉侧躺，鼻腔术后患者半卧位）、不燥（保持大便通畅，避免用力导致出血）。“两记”方法：记时间（小宇的纱布48小时后第一次换药，张阿姨的膨胀海绵48-72小时取出）、记信号（渗血扩大/疼痛加剧/皮肤发紫，立即求助）。出院前（王爷爷）：示范“正确清洁外耳道”：用无菌棉签轻擦外耳道口，不可深入（深度不超过0.5cm）；健康教育强调“纱条脱落怎么办”：立即来院，不可自行填塞（避免带入细菌）；提醒“复诊时间”：术后1周、2周、1个月复查，观察外耳道上皮生长情况。出院后（三位患者共同）：饮食：忌辛辣、过烫食物（刺激黏膜血管扩张），多吃富含蛋白质（鱼、蛋）和维生素（猕猴桃、菠菜）的食物促进愈合；环境：保持室内湿度40%-60%（鼻腔术后患者可用加湿器，避免黏膜干燥出血）；活动：1个月内避免剧烈运动（如跑步、游泳），耳廓外伤患者3个月内避免挤压耳朵（防耳廓畸形）。王爷爷出院时，攥着我的手说：“护士，我记住了，耳朵痒痒不掏，纱条松了不碰，下周准时来换药。”那一刻，我更深刻地理解：健康教育的目的，不是“完成任务”，而是让患者从“被动接受”变成“主动守护”自己的伤口。总结从刚入职时的手忙脚乱，到现在能根据伤口特点“定制”包扎方案；从只关注“纱布有没有包紧”，到同时留意患者的疼痛表情和家属的焦虑眼神——这十年的护理生涯，让我对耳鼻喉外科包扎有了新的认知：它是技术，需要精