医学人文与沟通：烧伤科烫伤沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：烧伤科烫伤沟通课件01ONE前言

前言站在烧伤科的护士站，我常能听见走廊里传来孩子的哭声——那是烫伤患儿换药时的恐惧；也常看见家长红着眼眶反复问：“大夫，孩子会留疤吗？”“这得花多少钱啊？”这些声音像一根细针，扎着我的心。作为烧伤科护士，我们面对的不仅是火焰、热液留下的创面，更是一个个被意外打乱生活的家庭。记得刚入职时，我总觉得“沟通”不过是“解释病情”“交代注意事项”。直到有位烫伤患儿的奶奶拉着我的手说：“闺女，我孙子疼得直踹床，我就想知道他哭成这样是不是正常的？”那一刻我突然明白：医学人文的沟通，从来不是单向的信息传递，而是用专业和温度，在患者最无助时架起一座“安心桥”。

前言烫伤，是烧伤科最常见的急诊类型，占门诊量的40%以上。这类患者多为儿童（尤其1-5岁）和老年人，前者因好奇、家长照护疏漏，后者因感知减退、独居风险高。不同于火焰烧伤的“突发剧烈”，烫伤多因热液（如热水、热汤）、蒸汽接触皮肤导致，创面深度与接触时间、温度直接相关。但比创面更棘手的，是患者和家属的心理创伤——孩子的恐惧、家长的自责、老年人的孤独，这些情绪若得不到疏导，会直接影响治疗配合度和康复效果。所以今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊：在烫伤护理中，如何用“专业+共情”的沟通，让治疗更有温度，让康复更有力量。02ONE病例介绍

病例介绍去年夏天，我值夜班时接诊了3岁的小宇。他被奶奶抱着冲进抢救室，哭得几乎喘不上气，左上肢和胸腹部的衣服已经被剪开，创面红肿起疱，部分表皮脱落，渗出液正顺着床单往下滴。“护士！我给孩子喂粥，他一挣扎，碗扣身上了……”奶奶边说边抹眼泪，手还在发抖，“就两分钟的事儿，怎么成这样了？”小宇妈妈紧随其后，手机里还攥着刚拍的创面照片——显然，她在路上已经查了不少“烫伤处理”的信息，但眼神里全是慌乱。快速评估后，小宇的创面集中在左上肢（占体表面积9%）、胸腹部（占6%），总计15%TBSA（中国九分法计算），以浅二度为主（水疱饱满、基底红润），左前臂有2%深二度创面（水疱小、基底红白相间）。体温37.8℃，心率130次/分（正常3岁儿童90-110次/分），血压90/55mmHg（正常86-106/42-63mmHg），疼痛评分（FLACC量表）8分（中度疼痛）。

病例介绍“妈妈，疼……”小宇抽抽搭搭地往妈妈怀里钻，小手却本能地躲避我们的触碰。妈妈一边抹泪一边哄：“宝宝不疼，阿姨轻点儿……”可她自己的呼吸都在颤抖。这个场景，像极了无数个烫伤急诊的缩影：意外来得太快，家长的自责、患儿的恐惧、对预后的未知，让整个家庭瞬间陷入“情绪风暴”。而我们的第一步，不是急着清创，而是先“接住”这些情绪——因为只有患者和家属“安心”了，后续治疗才能“顺心地”开展。03ONE护理评估

护理评估面对小宇一家，我们的护理评估分为两部分：创面与生理状态评估，以及心理与社会支持系统评估。二者缺一不可，因为情绪会影响疼痛感知、免疫功能，甚至创面愈合速度。1.创面与生理状态评估（客观资料）：创面评估：遵循“视、触、嗅”原则。视诊见左上肢（肘至腕）、胸腹部（剑突至脐上）创面，浅二度占13%（水疱直径1-3cm，疱壁薄，基底红润、触痛敏感），深二度占2%（水疱小而扁平，基底红白相间，痛觉迟钝）。无焦痂，无血管栓塞（提示未达三度）。生命体征：体温37.8℃（可能因应激或吸收热），心率增快（疼痛与恐惧所致），血压正常（暂无休克迹象），尿量30ml/h（正常儿童尿量1-2ml/kg/h，小宇15kg，尿量达标）。

护理评估疼痛评估：采用适合儿童的FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性），小宇评分8分（面部扭曲、双腿乱蹬、身体扭转、持续哭闹、难以安抚），属于中度疼痛。2.心理与社会支持系统评估（主观资料）：患儿心理：小宇对穿白大褂的医护人员高度警觉，拒绝任何触碰，反复说“疼”“回家”，表现出分离性焦虑（因与熟悉环境分离）和创伤后应激反应（对疼痛的条件反射）。家长心理：妈妈反复询问“会不会留疤？”“需要植皮吗？”，奶奶自责“都怪我没端稳碗”，两人均存在“灾难化思维”（将“可能留疤”等同于“毁容”）和内疚感，这可能导致后续照护中过度干预（如频繁查看创面、擅自用药）。

护理评估社会支持：家庭结构完整（父母、奶奶共同照护），但家长缺乏烫伤急救知识（现场用牙膏涂抹创面，加重了污染），经济状况中等（妈妈提到“不知道医保能报多少”）。评估结束时，我在护理记录里写：“患儿生理状态稳定，但心理应激显著；家属情绪焦虑，缺乏疾病认知，需优先开展心理疏导与健康教育。”04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与创面暴露、神经末梢刺激及换药操作有关依据：FLACC评分8分，患儿哭闹、拒触，心率增快。

皮肤完整性受损与热液导致表皮、真皮层损伤有关依据：15%TBSA浅二度至深二度烧伤创面，伴水疱、渗出。

焦虑（家长）与担心患儿预后、治疗费用及照护能力有关依据：家长反复追问“留疤吗？”“多少钱？”，奶奶自责，妈妈手抖。

有感染的危险与创面暴露、局部防御屏障破坏有关依据：浅二度水疱易破裂，深二度创面渗液多，儿童免疫功能未完善。5.知识缺乏（家长）缺乏烫伤急救、创面护理及康复期防瘢痕知识依据：现场用牙膏处理创面，不清楚“冷疗”“保持创面清洁”的重要性。这些诊断环环相扣：疼痛会加重焦虑，焦虑可能导致家长忽视创面护理，进而增加感染风险；而感染又会延长愈合时间，加剧瘢痕形成，反过来强化家长的焦虑。因此，护理措施必须“多线作战”——既要处理创面，也要安抚情绪；既要解决当下问题，也要预防远期风险。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-中期-长期”递进式目标，并将“沟通”贯穿始终。

短期目标（入院24小时内）：缓解疼痛与焦虑，建立信任疼痛管理：药物镇痛：遵医嘱予对乙酰氨基酚（15mg/kg）口服（儿童慎用阿片类药物），用药后30分钟评估疼痛评分（降至5分）。非药物镇痛：用小宇喜欢的卡通贴纸转移注意力（“小宇看，这是奥特曼贴纸，等阿姨处理完创面，就把贴纸贴在你胳膊上好不好？”）；调整室温至28℃（烧伤病房适宜温湿度可减轻创面蒸发痛）；换药时动作轻柔，边操作边解释：“阿姨现在轻轻擦药水，像小雨点落在手上，有点凉，但是不疼哦。”心理疏导（家长）：共情先行：“奶奶，我能理解您现在有多难受，换作是我，可能比您还慌。”（握住奶奶的手）“小宇妈妈，您刚才在路上查资料、拍照片，已经做得很好了，只是有些方法可能不太对，咱们现在一起学，来得及。”

短期目标（入院24小时内）：缓解疼痛与焦虑，建立信任信息透明：用示意图解释创面深度（“浅二度就像皮肤被太阳晒得脱皮，但下面的肉是好的，愈合后可能有暂时的红印；深二度需要更小心护理，可能留疤，但咱们可以通过涂药、戴压力衣尽量减轻”）；告知费用大致范围（“医保能覆盖70%左右，具体清单明天会给您”）。

中期目标（入院3-7天）：促进创面愈合，预防感染创面护理：清创与敷料选择：浅二度水疱低位剪破引流（保留疱皮覆盖创面），深二度创面用生理盐水冲洗后，外敷银离子敷料（抗菌、吸收渗液），外层无菌纱布包扎（避免摩擦）。每次换药时向家长演示：“您看，我们先用棉签蘸药水轻轻擦，然后铺这层带银离子的布，它能帮宝宝杀死坏细菌。”营养支持：鼓励小宇多吃鸡蛋、鱼肉（优质蛋白促进创面修复），妈妈担心“发物”（如鱼）会留疤，我解释：“‘发物’是老说法，现代医学认为，蛋白质不足反而会让创面长不好，更容易留疤。”感染预防：

中期目标（入院3-7天）：促进创面愈合，预防感染监测指标：每日测体温3次，观察创面是否有异味、渗液增多、周围红肿（感染迹象）；复查血常规（白细胞、中性粒细胞升高提示感染）。环境管理：限制探视（减少交叉感染），用紫外线灯每日消毒病房2次，向奶奶强调：“摸宝宝创面之前，咱们得用肥皂洗手，像这样，搓够20秒哦。”

长期目标（出院至3个月）：减轻瘢痕增生，促进心理康复瘢痕预防：创面愈合后（浅二度约1-2周，深二度约3-4周），指导家长使用硅酮凝胶（抑制瘢痕增生），3个月后定制压力衣（持续压迫减少瘢痕隆起）。用小宇的玩具举例：“宝宝的皮肤像刚烤好的蛋糕，软软的，压力衣就像轻轻盖在蛋糕上的保鲜膜，帮它慢慢变硬变平整。”心理支持：鼓励小宇参与简单活动（如拼图、画画），转移对创面的关注；每周通过微信随访，听妈妈说“小宇今天主动说要涂药，还说‘我是勇敢的奥特曼’”，比任何指标都让我欣慰。这些措施的关键，是让家长从“旁观者”变成“参与者”。当妈妈第一次独立给小宇换完药，兴奋地说“原来没我想的那么难！”时，我知道，我们的沟通成功了——他们不再是无助的“病人家属”，而是和我们并肩作战的“康复同盟”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理烫伤患者的并发症，往往“来势汹汹”但“有迹可循”。在小宇的治疗中，我们重点关注了以下3类并发症，每一步都离不开与患者、家属的沟通。

创面感染观察要点：体温持续＞38.5℃，创面渗液增多（呈脓性、有臭味），局部红肿热痛加剧，血常规白细胞＞15×10⁹/L。护理与沟通：发现感染迹象后，第一时间告知家长：“小宇的创面有点发炎了，就像伤口里进了小虫子，咱们需要加用抗生素，同时换药更勤一些。”操作时让家长旁观（但避免引起恐惧），解释：“您看，这层黄黄的东西就是坏细菌，我们把它擦掉，再涂新药，很快就会好起来。”2.应激性溃疡（儿童少见，但需警惕）观察要点：呕血、黑便，或患儿突然拒食、哭闹加剧（可能因腹痛）。护理与沟通：小宇入院后，我们预防性使用了奥美拉唑（保护胃黏膜），并告诉妈妈：“宝宝受了伤，身体会有点‘慌张’，可能影响到胃，所以我们给点药让胃也安心。如果他吐了或者拉黑色大便，您立刻叫我。”

瘢痕增生与关节功能障碍（远期并发症）观察要点：创面愈合后3个月，局部皮肤增厚、隆起（瘢痕增生），关节活动受限（如肘关节不能完全伸直）。护理与沟通：提前向家长科普“瘢痕是正常修复过程”，但“我们可以干预”。出院时给手册，画示意图教他们做关节拉伸操：“每天给小宇做3次，像这样，轻轻拉胳膊，数10下再松开，防止胳膊‘长硬’。”有次复查，小宇的妈妈说：“护士，我现在看见他胳膊上的红印，没那么害怕了，因为您说过‘这是皮肤在努力长好’。”这让我明白：对并发症的“提前告知+全程陪伴”，能让家属从“被动应对”转为“主动预防”，这才是最有效的“并发症护理”。07ONE健康教育

健康教育烫伤的健康教育，不是“发张传单”“说两句注意事项”，而是根据患者的年龄、文化水平、心理状态，用“听得懂、记得住、做得到”的方式传递信息。在小宇的案例中，我们分3个阶段开展教育：

急性期（入院-创面愈合）对象：家长（主要照护者）内容：急救误区纠正：“下次如果再烫伤，第一时间用流动冷水冲20分钟（不是涂牙膏、酱油），然后脱衣服（脱不下就剪），再送医院。”（用小宇的案例举例：“小宇就是因为涂了牙膏，我们清理的时候多花了半小时，还增加了感染风险。”）创面护理：“换药前洗手，不要用手直接摸创面；如果纱布渗液变多、变黄，或者宝宝说‘更疼了’，立刻来找我们。”（演示洗手步骤，让奶奶现场操作一遍）饮食指导：“多吃鸡蛋、牛奶、瘦肉，水果也要吃（维生素C帮助愈合），辛辣的、太油腻的暂时不吃。”（给家长列一张“推荐食谱”）

康复期（创面愈合-6个月）对象：家长+患儿（小宇已能听懂简单指令）内容：瘢痕预防：“每天涂硅酮凝胶2次，涂完按摩5分钟（像揉面团一样轻轻揉）；压力衣每天穿20小时以上（洗澡时脱掉），3个月来调一次尺寸。”（给小宇看压力衣的卡通图案：“看，这是蜘蛛侠的衣服，穿上它，你的伤疤就不敢乱长啦！”）功能锻炼：“每天做‘胳膊画圈’‘手掌张开’的动作，每次10下，咱们比赛看谁做得好！”（和小宇一起做，他咯咯笑着说“我比护士阿姨做得好！”）

预防期（出院后长期）对象：全体家庭成员（尤其是奶奶）内容：家庭环境改造：“热水瓶放高柜（小宇够不着），端热汤时先让宝宝离远点儿，洗澡水先放冷水再加热水（试水温用手腕，别用手）。”（用图示讲解“危险区域”：厨房、浴室的桌角、暖水瓶位置）应急演练：“如果下次宝宝又被烫到，奶奶先做什么？”“冲冷水！”“然后呢？”“剪衣服！”“对啦，奶奶记的真清楚！”（通过提问强化记忆）教育结束时，小宇的奶奶拉着我的手说：“闺女，我现在手机里存着你发的‘烫伤急救步骤’，小区里有孩子被烫，我都能帮着指导了。”这或许就是健康教育的最高境界——让知识从“个案”变成“群体防护网”。08ONE总结

总结回想起小宇出院那天，他举着胳膊说：“护士阿姨，看！我的疤变浅了，奥特曼保护我！”妈妈眼眶红红地塞给我一盒喜糖：“小宇生日，我们想请你见证他康复。”那一刻，我忽然懂了：烧伤科的沟通，从来不是“完成任务”，而是用专业搭建信任，用温度治愈创伤。01从“疼痛评分8分的哭闹患儿”到“举着胳膊炫耀的活泼小子”，从“自责到发抖的奶奶”到“