医学人文与沟通：规培生沟通技能案例课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：规培生沟通技能案例课件01前言ONE前言作为带教十年的临床护理老师，我常和规培生说：“医学是科学的艺术，而沟通是这门艺术的底色。”记得去年带教的规培生小林曾困惑：“老师，我把护理操作练得很熟了，可患者总说‘没说到心坎里’，这是为什么？”这个问题像一把钥匙，打开了我们对“医学人文与沟通”的深度探讨——当我们穿上白大褂，面对的不仅是疾病，更是有血有肉、带着恐惧与期待的人。在临床一线，我见过太多因沟通不畅引发的误会：患者因不理解检查意义拒绝配合，家属因焦虑反复追问却得不到共情回应，规培生因紧张急于“完成任务”而忽略患者情绪……这些场景让我愈发确信：沟通技能不是附加的“软技巧”，而是连接医学技术与人文关怀的桥梁。今天，我想以一个真实案例为线索，和大家一起拆解“如何在临床护理中用沟通传递温度”。02病例介绍ONE病例介绍去年11月，呼吸科收了一位72岁的张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。初见时，张大爷坐在轮椅上，后背垫着两个枕头，呼吸急促，每说两句话就要停下来喘气。他的老伴王阿姨攥着住院清单，眉头紧皱：“大夫，这得花多少钱？能治好不？”而规培生小林刚做完入院评估，就悄悄拉我衣角：“老师，大爷总打断我问费用，阿姨又一直说‘以前吃药就行，这次怎么要住院’，我都不知道先回答哪个。”进一步了解，张大爷是退休工人，每月退休金3000元，老两口和儿子一家同住，但儿子儿媳工作忙，平时主要靠王阿姨照顾。大爷有30年吸烟史，虽5年前戒了烟，但肺功能已受损（入院肺功能提示FEV1/FVC=58%）。这次发病前因受凉感冒，咳嗽加重，夜间不能平卧，自行服用“止咳药”无效才来就诊。入院时血气分析提示PaO₂62mmHg（正常80-100mmHg），存在轻度低氧血症，需要低流量吸氧；白细胞12×10⁹/L，提示合并感染，需抗感染治疗。病例介绍但最让我在意的不是这些指标，而是张大爷反复说的一句话：“我这把老骨头，别折腾孩子们了。”王阿姨偷偷抹泪：“他总觉得自己是累赘，半夜咳得厉害都忍着，怕吵醒我。”这让我意识到：疾病之外，大爷的心理负担比身体痛苦更重——而这，正是沟通需要突破的关键点。03护理评估ONE护理评估面对这样的患者，护理评估不能只停留在“生命体征”的表格里。我们需要用“整体护理”的视角，像拼图一样把生理、心理、社会支持各方面信息拼完整。1.生理评估：体温37.8℃（低热），呼吸26次/分（正常12-20次），双肺可闻及散在湿啰音；咳嗽剧烈，痰液黏稠，呈黄色，不易咳出；血氧饱和度（SpO₂）88%（正常95%-100%），活动后（如如厕）降至85%；睡眠质量差，夜间每小时因咳嗽醒来1-2次。2.心理评估：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）初评，大爷得分18分（≥14分提示焦虑），主要表现为“对病情预后担忧”（反复问“会不会成肺心病”）、“害怕增加家庭负担”（拒绝做胸部CT，说“浪费钱”）、“因身体不适产生挫败感”（说“我现在连咳嗽都没力气”）。护理评估3.社会支持评估：王阿姨68岁，有高血压病史，照顾大爷时需频繁协助翻身、拍背，自述“腰都直不起来”；儿子每周来2次，每次待半小时，主要是送换洗衣物，对病情了解仅停留在“咳嗽”层面；经济上，老两口担心住院费用超出自费部分（医保报销70%，但仍需自付约3000元）。评估过程中，小林曾问：“这些信息和护理有什么关系？”我指着大爷床头皱巴巴的缴费单说：“他拒绝做CT不是因为不需要，是怕花钱；他不愿咳痰不是因为懒，是咳得太疼又觉得‘麻烦护士’。只有把这些‘潜台词’挖出来，护理措施才能‘对症’。”04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与气道炎症、痰液阻塞有关依据：SpO₂降低（88%），血气分析PaO₂62mmHg，活动后气促加重。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：咳嗽频繁但痰液不易咳出，双肺湿啰音，听诊呼吸音减弱。焦虑（中重度）：与病情反复、经济压力及家庭支持不足有关依据：HAMA评分18分，主诉“怕拖累家人”“治不好”，夜间失眠。4.知识缺乏（特定的）：缺乏COPD急性加重期的自我管理知识依据：自行服用止咳药（可能抑制排痰），未规律使用吸入剂（出院带药中有噻托溴铵，但大爷说“太麻烦，偶尔用”）。这里需要强调：护理诊断不是机械的“症状+原因”，而是对患者需求的精准翻译。比如“焦虑”不仅是情绪问题，更是影响治疗依从性的关键——大爷如果一直担心费用，可能会偷偷减少吸氧时间或拒绝输液，反而加重病情。05护理目标与措施ONE护理目标与措施目标制定要“可衡量、可实现”，措施则需紧扣“沟通”这根主线——因为几乎每个护理目标的达成，都需要通过有效的沟通建立信任。目标1：48小时内SpO₂维持在92%以上，活动后无明显下降措施：治疗配合沟通：小林第一次给大爷吸氧时，大爷问：“这氧要吸多久？贵不贵？”小林照本宣科：“低流量吸氧能改善缺氧，您现在需要持续吸。”大爷皱着眉没说话。我提示小林：“试试说‘大爷，您现在吸的氧就像给肺‘打点滴’，能让您喘气省点劲。咱们先吸2小时，我看着血氧，如果稳定了，下午可以间断吸，这样既有效又省费用。’”后来大爷主动说：“护士，我觉得吸着氧舒服多了，是不是可以多吸会儿？”护理目标与措施操作解释沟通：雾化治疗前，大爷抵触：“又做这个，嗓子更难受。”小林蹲下来，握着他的手：“大爷，雾化的药是专门‘溶解’痰的，就像给您的气管‘冲个温水澡’。您上次咳得脸都红了，咱们把痰排出来，喘气肯定轻松。我调小雾量，您慢慢呼吸，要是不舒服咱们就停，行不？”大爷点头：“那试试，你说话实在。”目标2：3天内患者能有效咳嗽排痰，每日痰量减少30%措施：示范+指导沟通：教大爷“有效咳嗽法”时，我先自己演示：“您看，深吸一口气，然后像要吹灭蜡烛那样，短促地咳两声——对，就是这样！”大爷试了两次没成功，急得直拍腿。小林说：“大爷，您刚才咳的时候肩膀太使劲了，咱们放松点，我帮您扶着背。来，跟我一起吸气……”边说边用手轻叩他的背部，大爷终于咳出一口黄痰，笑着说：“哎呦，舒服多了！”护理目标与措施鼓励性沟通：每次大爷成功排痰，小林都会记录痰量并反馈：“今天痰量比昨天少了20ml，颜色也变浅了，说明消炎药起效了！您再坚持，明天肯定更好！”这种具体的正向反馈，比“你真棒”更让大爷有信心。目标3：1周内焦虑评分降至12分以下，主动表达治疗需求措施：共情式沟通：王阿姨抱怨“他总闷着不说话”，我拉着大爷的手说：“大爷，我知道您心疼阿姨，也怕给孩子添乱。可您想想，您要是好了，阿姨不用半夜起来拍背，孩子回家也能看见您坐那儿看报纸——这是不是比现在更让他们安心？”大爷沉默了一会儿，说：“护士，我就是怕花钱……”护理目标与措施家属协同沟通：单独和王阿姨沟通时，我说：“阿姨，大爷现在最需要的是您的‘安心’。您要是总皱着眉头，他会更难受。咱们一起在他面前说说开心事，比如孙子最近考了好成绩，他听了肯定有精神。”又联系大爷的儿子：“您爸现在最担心的是‘拖累你们’，您下次来的时候，哪怕就说一句‘爸，您好好治病，钱的事不用操心’，他心里能踏实一半。”后来儿子来病房时，特意带了孙子的画，大爷举着画看了半天，嘴角终于有了笑模样。目标4：出院前掌握“三知道”（知道何时用吸入剂、知道如何观察病情变化、知道何时就医）措施：通俗化沟通：教吸入剂使用时，大爷说：“这管子我总记不住怎么转。”小林把步骤画成简笔画：“第一步，打开盖子（画个开盖的箭头）；第二步，转底座直到‘咔’一声（画个旋转的箭头）；第三步，深吸一口气……”大爷盯着图乐：“这比说明书好懂多了！”护理目标与措施提问式沟通：出院前，我问大爷：“如果回家后又咳嗽加重，您会怎么办？”大爷想了想说：“先测血氧，要是低于90%就来医院，对吧？”我点头：“对！还有，如果痰变绿了或者发烧，也要赶紧来。您记这么清楚，阿姨可省心了。”这些措施的核心，是把“护理操作”变成“对话”，让患者从“被动接受”变成“主动参与”。小林后来在笔记里写：“原来沟通不是‘我说你听’，是‘我懂你，你信我，咱们一起解决问题’。”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理COPD急性加重期易并发呼吸衰竭、肺性脑病、电解质紊乱等，而观察这些并发症的关键，是“通过沟通捕捉患者的细微变化”。1.呼吸衰竭：除了监测血气，我们每天和大爷聊：“今天喘气比昨天省劲吗？晚上能躺平睡多久？”有天大爷说：“夜里咳得比前几天厉害，嗓子发紧。”结合SpO₂从93%降至90%，我们立即报告医生，调整了吸氧流量并加用支气管扩张剂，避免了病情恶化。2.肺性脑病：早期表现为烦躁、嗜睡或胡言乱语。有次王阿姨说：“他今天总说‘看见墙上有虫子’。”我们意识到可能是二氧化碳潴留引起的精神症状，立即复查血气（PaCO₂58mmHg，较前升高），加强了无创通气，同时安抚大爷：“大爷，您看到的虫子是因为缺氧，咱们戴上面罩，氧气足了就好了。”并发症的观察及护理3.电解质紊乱：因使用利尿剂，需监测血钾。大爷说“腿有点发软”，我们没有简单归结为“没力气”，而是追问：“是像爬楼梯没劲，还是站都站不稳？”结合血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），及时补钾，并解释：“您腿软是因为身体里缺‘能量盐’，输点钾就好了，就像手机充上电，有劲了。”这些沟通细节，让我们能在指标异常前捕捉到患者的主观感受，真正做到“早发现、早处理”。小林感慨：“原来‘多问一句’比‘多查一次’更重要。”07健康教育ONE健康教育出院不是终点，而是长期管理的起点。我们的健康教育分“三步走”，每一步都紧扣“沟通”：1.住院期（第3-5天）：建立信任，打下基础利用治疗间隙，用“聊天”代替“讲课”。比如给大爷测血压时说：“大爷，您看这血压130/80，控制得真好！要是能每天早晨测一次记下来，下次复诊给医生看，那就更棒了。”王阿姨在旁边插话说：“我家有血压计，就是他懒得测。”我笑着对大爷说：“阿姨这么关心您，咱们可不能让她着急，好不好？”健康教育2.出院前（第7天）：强化重点，确保掌握用“复述法”验证效果：“大爷，您说说看，回家后吸氧要注意什么？”大爷答：“低流量，每天至少15小时，不能自己调大。”“对！那吸入剂什么时候用？”“早晚各一次，先呼气再吸药，对吧？”王阿姨补充：“我记着您说的，药要放在干燥的地方，别受潮。”看到老两口互相提醒，我知道教育到位了。3.出院后（第14天）：电话随访，延续关怀拨通电话时，大爷第一句就是：“护士，我今天去公园遛弯了，走了200米都没喘气！”我笑着说：“太棒了！那痰还多吗？”“不多，就是早晨有点白痰。”“很好，继续拍背排痰。对了，上次教您的缩唇呼吸，每天做了吗？”“做了，王阿姨还跟着学呢！”电话那头传来王阿姨的笑声，这一刻，我深深体会到：有效的健康教育，是让患者从“被管理”变成“自我管理”，而沟通，是点燃这份主动性的火种。08总结ONE总结回顾这个案例，我常和规培生说三句话：第一，沟通的前提是“看见人”。张大爷的“拒绝检查”“沉默寡言”，背后是对家庭的爱与怕；王阿姨的“反复追问”，是对老伴的担忧与无力。只有把患者当成“有故事的人”，而非“有症状的病”，沟通才有温度。第二，沟通的关键是“共情力”。不是说“别担心”，而是说“我知道您担心什么”；不是“你应该这样做”，而是“咱们一起想想怎么办”。小林从“急于解释”到“耐心倾听”的转