医学人文与沟通：口腔科拔牙沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：口腔科拔牙沟通课件01前言ONE前言作为从业十二年的口腔护士，我常想起第一次独立参与拔牙操作时的场景。那时带教老师握着我颤抖的手说：“拔牙不是用牙钳的技术活，是用人心的沟通课。”这句话像一颗种子，在往后的日子里生根发芽——我见过因恐惧而浑身发抖却强装镇定的大学生，见过因担心“拔牙会变丑”而反复确认的中年女性，也见过因牙痛彻夜未眠却因“怕疼”拖延十年的老先生。这些真实的面孔让我深刻意识到：口腔科的拔牙操作，从来不是单纯的“手术+器械”，而是一场需要共情、信任与专业的双向对话。医学人文与沟通，在拔牙场景中究竟有多重要？数据或许能给出答案：我所在的科室近三年统计显示，术前充分沟通的患者，术中配合度提升40%，术后并发症投诉率下降35%；而因沟通不足导致的医患矛盾中，70%源于“没说清楚”或“没听明白”。更关键的是，当我们用温度化解患者的恐惧，用专业消除信息的鸿沟，那些原本冰冷的牙椅、灯光和器械，都会变成患者心中“安全的依靠”。前言今天，我想以一个具体病例为线索，和大家分享在拔牙护理中，如何将人文关怀融入每一个沟通细节。02病例介绍ONE病例介绍去年秋天，门诊来了位28岁的李女士。她捂着左脸，眉头紧蹙，刚坐下就说：“医生，我这颗牙疼了一周，吃了三天消炎药都没用，实在熬不住了。”主诉很明确：左下后牙反复肿痛伴咬合痛1周，加重3天。检查时，我注意到她的左手始终攥着手机，指节发白——这是典型的紧张表现。口腔检查显示：左下8（智齿）近中阻生，部分牙冠暴露，周围牙龈红肿（探诊出血++），盲袋内可溢出脓性分泌物；叩诊（+），无明显松动。全景片提示：智齿近中倾斜45，牙冠顶于左下7远中颈部，牙根未完全形成。进一步询问全身情况，李女士否认高血压、糖尿病等系统性疾病，但提到“从小到大没做过手术，连打针都怕”；职业是小学老师，下周有公开课，担心术后影响说话。这些信息像拼图一样，逐渐勾勒出她的需求：不仅要解决疼痛，更要保障术后尽快恢复正常生活，同时缓解对“未知”的恐惧。病例介绍这个病例很典型——患者有明确的拔牙指征（反复冠周炎、可能损伤邻牙），但心理负担远大于生理痛苦。如何通过沟通让她从“被动接受”变为“主动配合”，是我们接下来要解决的核心问题。03护理评估ONE护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只停留在“牙齿该不该拔”，而是要像剥洋葱一样，逐层了解她的“担忧层”。我们从三个维度展开：生理评估21局部情况：智齿位置（近中阻生）、牙龈状态（红肿渗脓）、邻牙关系（顶压左下7），提示需尽快拔除，否则可能导致邻牙龋坏或间隙感染；疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），李女士自述“夜间疼得睡不着”，评分7分，提示中重度疼痛，需重点关注镇痛需求。全身情况：无系统性疾病，但需注意急性炎症期是否可拔牙（李女士虽有脓，但无发热、淋巴结肿大，属局限期，可在消炎后拔牙）；3心理评估213通过观察和访谈，发现李女士的焦虑主要源于三点：对“疼痛”的恐惧：反复问“打麻药疼吗？拔牙时会有多疼？”；对“后果”的担忧：担心“拔牙后脸会肿吗？会不会留疤？”；4对“失控”的不安：因职业关系，害怕术后说话漏风、影响授课，反复确认“几天能恢复？”社会支持与需求李女士独自就诊，家属未陪同，需加强健康指导的清晰度；职业特殊性（教师）要求术后尽快恢复语言功能，因此术后肿胀控制、张口度恢复是关键；经济条件中等，对治疗费用敏感，需提前说明收费项目。评估结束时，我在护理记录里写下：“患者生理指征符合拔牙条件，但心理焦虑显著，需通过共情沟通建立信任，重点解决‘疼痛’‘恢复’‘后果’三大疑虑。”04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑与对拔牙过程不了解、担心疼痛及术后影响有关依据：患者反复询问疼痛、肿胀问题，手部持续紧张，NRS焦虑量表评分（0-10分）6分（中度焦虑）。急性疼痛与智齿冠周炎、局部炎症刺激有关依据：患者主诉咬合痛、夜间痛，NRS疼痛评分7分，牙龈红肿渗脓。知识缺乏（特定的）缺乏拔牙前后注意事项及术后护理知识依据：患者询问“拔牙前能吃饭吗？”“术后能刷牙吗？”“吃什么药？”等基础问题。潜在并发症：术后出血、感染、干槽症与拔牙创暴露、患者口腔卫生习惯（未提及日常用牙线）有关依据：智齿位置深、创伤可能较大，患者对术后护理知识不足。这些诊断不是孤立的——焦虑会放大疼痛感知，知识缺乏可能导致并发症风险升高，而并发症又会加剧焦虑。因此，护理措施需要环环相扣，形成“缓解焦虑-控制疼痛-知识赋能-预防并发症”的闭环。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程的护理目标与措施，核心是“用沟通传递信息，用细节缓解焦虑”。术前：建立信任，消除未知恐惧目标：患者焦虑评分降至3分以下（轻度），能理解并复述拔牙流程及注意事项。措施：环境营造：带李女士到诊室参观，介绍牙椅、器械（“这是我们的高速手机，声音大但震动小；这是麻药针，比平时打针的针更细”），用实物化解对“神秘器械”的恐惧；共情沟通：坐在她身旁（而非站着），保持眼神平视，说：“我特别理解您现在的担心——换作是我，第一次拔牙也会紧张。不过您看，您的牙现在反复发炎，留着反而会影响旁边的好牙，拔掉其实是‘长痛不如短痛’。”（先认同情绪，再解释必要性）；可视化讲解：用全景片配合手势，边指边说：“您的智齿是这样斜着长的（比划角度），像一把小铲子顶在旁边的牙上，时间久了旁边的牙会蛀掉。我们拔牙时会先打麻药（指牙龈位置），等您觉得‘这里麻麻的，像吃了好多薄荷糖’，再用专门的工具把它轻轻挺松，整个过程大概15分钟。”（用生活化比喻替代专业术语）；术前：建立信任，消除未知恐惧重点确认：针对她的职业需求，明确说：“术后24小时内可能有点肿，但我们会给您冰袋，每次敷15分钟，肿得最重的是第2天，第3天就开始消了。您的公开课在术后第5天，那时候脸基本不肿了，说话也没问题。”（用具体时间消除不确定感）。沟通结束时，李女士松了松攥紧的手，说：“听您说完，我好像没那么害怕了。”焦虑评分降至2分，达到目标。术中：关注感受，传递安全感目标：患者术中配合度≥90%，疼痛感知≤3分（轻度）。措施：镇痛细节：打麻药前先告知“马上有点像蚂蚁咬的刺痛，10秒钟就过去”，进针时轻扶她的手背（触觉安抚），推药时问：“现在觉得嘴唇开始发麻了吗？”（转移注意力）；实时反馈：拔牙过程中，每一步操作都同步说明：“现在在给您挺松牙齿，您会觉得有点胀，别担心，这是正常的”“马上就出来了，您做得很好”；情绪安抚：李女士术中突然屏住呼吸，我轻声说：“您可以用鼻子慢慢深呼吸，像闻花香那样——对，就这样，放松肩膀。”（用具体指令替代“别紧张”）。术中李女士全程配合，仅在挺松牙齿时说“有点胀”，疼痛评分2分，目标达成。术后：细节指导，预防风险目标：患者能正确执行术后护理，并发症发生率为0。措施：书面+口述双确认：发放《拔牙术后注意事项卡》（附示意图），逐条讲解：“咬住棉球30分钟，别用舌头舔伤口；24小时内别刷牙漱口，口水轻轻咽下去；今天吃温凉软食，别用左边嚼；肿了就冰敷，吃消炎药按这个时间点……”（重点内容重复3次）；针对性提醒：针对教师职业，强调“术后2天尽量少说话，避免口腔过度活动引起出血；如果需要讲课，备点润喉糖，保持口腔湿润”；随访计划：留科室电话，说：“今晚8点我会给您发个短信提醒冰敷，明天下午您方便的话，来复查一下伤口，有任何出血、剧痛随时打电话，我们24小时有人。”（用“我”替代“医院”，增加亲切感）。术后：细节指导，预防风险李女士离开时说：“原来拔牙没那么可怕，谢谢你们说得这么清楚。”术后3天复查，伤口无渗血，牙龈轻度肿胀（符合预期），未出现并发症。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理拔牙并发症虽无法完全避免，但通过细致观察和及时干预，90%以上可以有效控制。结合临床经验，我们总结了以下常见并发症的应对策略：术后出血表现：拔牙后30分钟仍有新鲜血液渗出，或唾液中持续带鲜红血丝（正常为淡红色血水）；患者自觉“嘴里有血腥味”“不断咽口水”。护理：首先安抚患者：“别紧张，我们先检查一下。”（避免恐慌加剧出血）；明确出血原因：若为局部渗血，重新咬无菌棉球30分钟，配合冰敷；若为活动性出血（可见明显出血点），需医生缝合或使用止血材料；提醒患者：“别吐口水、别吮吸伤口、别弯腰低头，这些动作会加重出血。”术后感染（包括干槽症）表现：术后3-5天出现剧烈疼痛（放射至耳颞部），拔牙窝空虚、有腐臭气味，局部淋巴结肿大。护理：预防是关键：术前控制急性炎症（李女士术前已口服3天抗生素，炎症局限后再拔牙）；术后指导：“保持口腔卫生，用氯己定含漱液轻轻漱口（避开伤口），别用患侧咀嚼；”发生感染后：配合医生清创（用生理盐水+双氧水冲洗），填塞碘仿纱条，指导患者“按时复诊换药，疼痛严重时吃止痛药，但别空腹吃”。肿胀与张口受限表现：术后12-24小时开始肿胀（下颌阻生智齿最常见），面部对称性改变，张口度减小（<3指）。护理：术前告知：“您术后可能会肿，这是身体的正常反应，就像被蚊子咬了会起包一样，冰敷能让它消得更快。”（降低患者敏感度）；术后处理：冰袋包裹毛巾（避免冻伤），每敷15分钟休息5分钟，持续48小时；张口训练：肿胀消退后（约术后3天），指导“每天练习张闭口，从1指开始，慢慢增加到3指，防止关节僵硬”。这些护理措施的核心，是“早预防、早发现、早处理”，而沟通在此过程中扮演了“预警员”和“安抚者”的双重角色——患者只有明白“什么是正常的”“什么是异常的”，才会在出现问题时及时求助，而非过度焦虑或拖延。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“发一张纸念一遍”，而是根据患者的年龄、职业、认知水平，用“听得懂、记得住、做得到”的方式传递信息。结合李女士的案例，我们总结了“三阶健康教育法”：术前：解决“为什么拔”和“怎么准备”“为什么拔”：用模型或片子解释“智齿阻生的危害”（如顶坏邻牙、反复发炎），强调“现在拔比以后拔创伤更小”（李女士的智齿牙根未完全形成，拔除难度低于完全发育的智齿）；“怎么准备”：“早餐要吃，但别吃太油腻（避免术中低血糖）；别穿高领衣服（方便暴露术区）；把隐形眼镜、口红摘掉（方便观察面色）。”术中：解决“我该怎么做”“放松技巧”：“用鼻子深呼吸，数‘1-2-3-4’再慢慢呼气，这样能让肌肉放松，医生操作也更顺利”；“异常信号”：“如果觉得麻药没起效（比如疼得厉害），或者呼吸不顺畅，举手示意我们，别自己硬撑。”术后：解决“如何护理”和“何时复诊”1“黄金24小时”：重点强调“咬棉球、冰敷、软食”三大原则，用比喻记忆：“伤口像刚结痂的小伤口，不能碰水（别漱口）、不能抠（别舔）、不能暴晒（别吃热的）”；2“复诊提醒”：“您明天下午3点来复查，我们看看伤口长得怎么样——就像种了棵小树苗，得定期看看它活没活。”（用生活化场景增强记忆）。3李女士术后反馈：“你们说的‘黄金24小时’和‘小树苗’我记得特别清楚，照着做一点没出错。”这说明，当教育内容与患者的生活经验产生联结时，效果会事半功倍。08总结ONE总结回想起李女士复诊时的笑容，她说：“本来以为拔牙是件特别可怕的事，现在才知道，可怕的不是拔牙本身，而是不知道会发生什么。”这句话像一面镜子，照见了我们护理工作的核心——医学人文与沟通，本质上是“用已知对抗未知，用温暖化解恐惧”。从医十