妇产科临床技能：子宫内膜癌手术护理课件

妇产科临床技能：子宫内膜癌手术护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在手术室门口，看着推床缓缓推进去的李姐（化名），她攥着我的手说：“护士，我会不会下不了手术台？”那一瞬间，我突然意识到：子宫内膜癌手术护理从来不是简单的“执行操作”，而是一场需要“理解、预判、共情”的生命守护战。子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，我国发病率近20年增长了3倍，且呈现年轻化趋势。手术作为早期患者的首选治疗方式（I-Ⅱ期患者占比超70%），其围手术期护理质量直接影响患者预后——从术前焦虑的缓解，到术后并发症的预防；从功能恢复的指导，到长期健康管理的铺垫，每一个环节都需要护理人员“眼观六路、心细如发”。作为从业12年的妇科手术室护士，我见证过太多患者因护理不到位出现尿潴留后痛苦的模样，也见过精心护理下患者3天就能自主下床的欣慰。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这场“手术护理战役”的每一步。02病例介绍病例介绍去年9月，48岁的张女士（化名）被推进了我们科。她的主诉很典型：“绝经2年，阴道不规则出血1个月，量时多时少，伴下腹坠胀。”追问病史，她有10年高血压史，BMI28.5（超重），未生育，长期口服降压药但依从性一般。门诊超声提示：子宫内膜增厚1.8cm（绝经后正常≤0.5cm），血流信号丰富；MRI显示子宫腔占位，侵犯肌层深度约1/3；分段诊刮病理回报：子宫内膜样腺癌（G2级），无淋巴结转移证据。结合FIGO（国际妇产科联盟）2018分期，诊断为子宫内膜癌IB期（肿瘤侵犯肌层深度＜1/2）。手术方案定为“经腹筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术”——这是早期患者的标准术式，既能完整切除病灶，又能通过淋巴结清扫明确分期。术前张女士反复问：“切了子宫是不是就不是女人了？”“淋巴结清扫会不会走不了路？”她的焦虑，成了我们护理的第一个“战场”。03护理评估护理评估面对张女士，我们的护理评估从“人”出发，而非仅关注“病”。术前评估健康史与高危因素：张女士的“三高”（高血压、高BMI、未生育）正是子宫内膜癌的典型高危因素。她自述近5年月经周期紊乱（曾诊断“功血”），但未系统治疗——这提示我们需重点关注她对疾病的认知程度。01身体状况：生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR88次/分），但妇科检查触及子宫增大如孕6周，活动度可；实验室检查：Hb110g/L（轻度贫血），D-二聚体0.5μg/ml（略高，提示高凝状态）。02心理社会评估：访谈中，张女士反复说“我是不是活不久了”“孩子还没结婚，我对不起家人”，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），家属虽支持但对手术风险认知不足。03术后评估术后6小时，张女士返回病房。我们的评估重点转向“生命体征-功能恢复-并发症预警”：生命体征：BP120/75mmHg（较术前下降15mmHg），HR78次/分，SPO₂98%（鼻导管吸氧2L/min）；伤口与引流：下腹正中切口敷料干燥，盆腔引流管引出淡红色液体30ml（术后2小时），尿管引出清亮尿液150ml；疼痛评估：NRS（数字评分法）4分（主诉“伤口胀，能忍”）；下肢情况：皮温正常，无肿胀，足背动脉搏动可触及；心理状态：清醒后第一句话是“我还活着”，眼眶泛红，家属紧握她的手。这些数据不是冰冷的数字，而是我们制定护理方案的“作战地图”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：1焦虑/恐惧：与癌症诊断、手术创伤及预后不确定有关（SAS评分52分，反复询问生存问题）；2急性疼痛：与手术切口、盆腔组织牵拉有关（NRS4分）；3有感染的危险：与手术切口、留置尿管及阴道残端暴露有关（术后免疫力下降，D-二聚体偏高）；4潜在并发症：深静脉血栓（DVT）：与手术时间长（2.5小时）、高凝状态（D-二聚体0.5μg/ml）、术后活动减少有关；5知识缺乏（特定）：缺乏术后康复、功能锻炼及随访相关知识（患者多次询问“什么时候能洗澡”“能不能吃补药”）。605护理目标与措施护理目标与措施护理的本质是“解决问题”，我们为每个诊断制定了可量化的目标与具体措施。目标1：3日内焦虑程度减轻（SAS评分≤45分）措施：认知干预：用模型演示手术范围（“只切子宫和卵巢，阴道保留，不影响日常活动”），展示同类患者术后1个月复查的影像（病灶无残留）；情感支持：安排责任护士每日3次床边访谈（早查房后、午休前、晚饭后），鼓励家属参与（如让丈夫说“我们一起康复”）；放松训练：指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），术后第1天播放轻音乐（患者选的《茉莉花》）。目标2：术后48小时内疼痛NRS评分≤3分措施：多模式镇痛：术后6小时予帕瑞昔布40mg静注（非甾体抗炎药），联合切口局部冷敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时）；疼痛教育：教患者“咳嗽时用枕头按压切口”“翻身先屈膝再转体”，减少牵拉痛；动态评估：每2小时用NRS评分记录，若≥4分及时联系医生调整方案（张女士术后12小时评分2分，未追加药物）。（三）目标3：住院期间无感染征象（体温≤37.5℃，白细胞≤10×10⁹/L）措施：切口护理：每日2次用安尔碘消毒，观察有无红肿、渗液（张女士术后第3天切口甲级愈合）；目标2：术后48小时内疼痛NRS评分≤3分会阴管理：用0.05%聚维酮碘棉球擦洗外阴（每日2次），指导“小便后从前向后擦拭”；尿管护理：保持引流通畅，每日更换集尿袋，术后48小时夹闭尿管（2小时开放1次），训练膀胱功能（张女士术后72小时拔管，自主排尿顺畅）。（四）目标4：住院期间无DVT发生（下肢无肿胀、疼痛，Homan征阴性）措施：机械预防：术后6小时开始使用气压治疗（双下肢，每日2次，每次30分钟）；早期活动：术后8小时协助床上抬臀（5次/组，3组/日），术后24小时坐于床沿（10分钟/次，2次/日），术后48小时扶床行走（5米/次，3次/日）；药物预防：遵医嘱术后12小时予低分子肝素4000IU皮下注射（张女士住院7天未出现下肢肿胀）。目标5：出院前掌握康复要点（复述率≥90%）措施：个性化教育：用图文手册讲解“3个月内避免提重物”“阴道排液（淡血性）持续1-2周属正常”；示范指导：教家属“如何观察切口（干燥、无渗液）”“协助翻身的正确姿势”；反馈验证：出院前让张女士复述“出现哪些情况要立即就诊”（发热＞38℃、阴道大出血、下肢剧痛），她答对了全部3条。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫内膜癌手术并发症就像“隐藏的雷区”，早发现、早处理是关键。术后出血观察要点：引流液每小时＞100ml且颜色鲜红，或24小时总量＞500ml；患者出现面色苍白、心率增快（＞100次/分）、血压下降（较基础值降低20mmHg）。护理：立即通知医生，加快补液速度，准备输血；若保守治疗无效，配合急诊手术止血（张女士术后2小时引流液30ml，未触发预警）。淋巴囊肿观察要点：术后7-10天出现下腹坠胀，超声提示盆腔囊性包块；部分患者伴发热（38-39℃）。护理：指导患者侧卧位（减少囊肿压迫），局部热敷（40℃热水袋，每次20分钟）；若囊肿直径＞5cm，协助医生穿刺引流（张女士术后10天超声未发现囊肿）。尿潴留观察要点：拔尿管后6小时未排尿，或膀胱区膨隆、叩诊浊音；超声提示残余尿量＞100ml。护理：诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴），无效时重新留置尿管并间歇夹闭（张女士拔管后4小时自主排尿，残余尿20ml）。07健康教育健康教育出院不是终点，而是长期健康管理的起点。我们为张女士制定了“三级教育”：出院前（术后7天）饮食：多吃高蛋白（鱼、蛋、奶）、高纤维（蔬菜、燕麦），避免辛辣、胀气食物（豆类、碳酸饮料）；活动：3个月内禁盆浴、性生活，避免久站（每次不超过30分钟），可做瑜伽（避开腹部拉伸动作）；用药：高血压药需规律服用（每日晨起固定时间），若需激素替代治疗（如潮热严重），需妇科内分泌科评估后使用。030201出院后1-3个月复诊：术后1个月复查盆腔超声+CA125（张女士复查结果：子宫缺如，盆腔无包块，CA12512U/ml）；术后3个月复查MRI（评估有无复发）；症状监测：记录阴道排液量（若突然增多、恶臭，或出现血水样分泌物，立即就诊）；心理支持：推荐加入“妇科肿瘤患者互助群”，鼓励分享康复经验（张女士现在成了群里的“热心前辈”）。长期管理STEP1STEP2STEP3生活方式：控制BMI＜24（张女士制定了“每周3次快走30分钟”计划），监测血压（每日晨起记录，目标＜140/90mmHg）；防癌意识：若出现异常阴道出血（绝经后女性任何出血均需警惕），立即就诊；家庭支持：提醒家属“多倾听，少说教”（张女士丈夫现在会主动陪她散步）。08总结总结看着张女士术后3个月复查时，穿着淡蓝色连衣裙，笑着说“现在能跳广场舞了”，我深刻体会到：子宫内膜癌手术护理，是“技术”与“温度”