急救医学关键技能：人工呼吸课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：人工呼吸课件01前言ONE前言作为急诊室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的那句话：“人工呼吸不是机械的操作，是用你的呼吸延续另一个人的生命。”这句话像一颗种子，在无数次急救现场生根发芽。记得去年冬天，我在社区义诊时遇到一位突发心跳呼吸骤停的老人——他倒在健身器材旁，口唇发绀，胸廓完全没有起伏。周围人慌作一团，我跪在地上，迅速开放气道、捏住鼻翼、口对口吹气……当第二口气吹入时，老人的胸廓微微抬起，我听见围观人群倒吸一口气的声音。那一刻我深刻意识到，人工呼吸不仅是急救医学的基础技能，更是连接生命的“呼吸桥”。在急救体系中，黄金4分钟是心肺复苏的关键窗口期，而人工呼吸作为基础生命支持（BLS）的核心环节，直接决定着脑复苏的成功率。它不同于高级生命支持中的机械通气，是任何场所、任何时间都可能需要的“徒手救生术”。今天，我想用一个真实的病例贯穿全程，和大家一起梳理人工呼吸的全流程——从评估到实施，从并发症预防到健康教育，让这项技能真正“活”起来。02病例介绍ONE病例介绍那是2023年7月的一个周末，120调度中心接到报警：“江边有个孩子溺水了！”我和医生、司机师傅一路鸣笛疾驰，10分钟后抵达现场。远远就看见沙滩上围了一圈人，一个穿蓝白条纹泳衣的男孩（后来知道是10岁）趴在一位中年男性腿上，对方正手忙脚乱地拍他后背。“孩子5分钟前掉水里，我们拉上来就没呼吸了！”男孩妈妈哭着拽住我袖子。我蹲下身，首先确认环境安全——江边无漏电、无垮塌风险；接着快速评估意识：轻拍双肩喊“小朋友，能听见我说话吗？”无反应；触摸颈动脉（喉结旁2指），搏动微弱到几乎摸不到；观察胸廓：30秒内完全没有起伏，口唇和甲床呈现典型的青紫色，面部沾着水草和泥沙，鼻腔里还堵着少量淤泥。病例介绍“无呼吸！准备人工呼吸！”我迅速让同事摆好体位：将孩子平放于硬质地面，头偏向一侧，用纱布快速清理口鼻异物——泥沙混着海水黏在口腔黏膜上，我用手指裹着纱布一点点抠出来，直到能看到咽喉部无阻塞。这时候，医生已经开始胸外按压（30:2比例），而我的任务，是让这具“停滞”的躯体重新获得氧气。03护理评估ONE护理评估在急救现场，“快而准”的评估是人工呼吸成功的前提。就像给一台停转的机器检修，必须先找到“故障点”。结合上述病例，我将从以下5个维度展开评估：环境与意识状态评估首先确保施救者与患者安全（如触电现场需断电、火灾现场需转移），这是所有急救的第一步。接着通过“轻拍重喊”判断意识：拍双肩、喊姓名或“你能听见吗？”，无反应提示意识丧失，需立即启动急救。案例中男孩无应答，符合“需紧急干预”标准。呼吸状态评估这是人工呼吸的核心评估项。需在10秒内完成：观察胸廓有无起伏（“看”）、面部贴近患者口鼻感受气流（“听”）、手放胸廓感知运动（“触”）。注意！不要过度延长评估时间，每一秒都关乎脑损伤程度。案例中男孩胸廓静止，无气流感，属于“无呼吸或濒死样呼吸”（叹气样呼吸），必须立即人工呼吸。气道通畅性评估气道梗阻是人工呼吸失败的主要原因。需检查口鼻有无异物（如泥沙、呕吐物、义齿），尤其是溺水、误吸患者。案例中男孩鼻腔有淤泥，口腔有水草，若不清理，吹气时氧气会被堵在气道外，反而加重缺氧。循环体征评估虽人工呼吸主要针对呼吸，但需同步评估循环（如颈动脉搏动）。1岁以上患者触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm），婴儿触摸肱动脉（上臂内侧）。案例中男孩颈动脉搏动微弱（<60次/分），提示需同时进行胸外按压（30:2比例）。合并伤评估溺水患者常合并低体温、颈椎损伤（如跳水时撞击池底）。案例中男孩体温34.2℃（正常36-37℃），需注意保暖；但无颈部压痛或活动受限，可采用常规仰头提颏法开放气道（若怀疑颈椎伤，改用托颌法）。这五步评估环环相扣，就像给患者做“快速扫描”，任何一个环节疏漏都可能导致人工呼吸无效。记得有次抢救误吸的老年患者，我急于吹气，没检查到他口腔里卡着半块汤圆，结果吹了5口气胸廓都没动，后来用海姆立克法才排出异物——这让我明白：评估不是“走流程”，是“找问题”。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，溺水导致呼吸骤停的患者主要存在以下护理诊断：气体交换受损与肺泡通气不足、肺不张有关溺水时水进入呼吸道，肺泡表面活性物质被破坏，氧气无法有效弥散到血液。案例中男孩血氧饱和度（SpO₂）仅62%（正常95%-100%），就是典型表现。低效性呼吸型态与自主呼吸停止、气道梗阻有关患者无法自主完成吸气-呼气循环，需依赖人工干预维持通气。3.有组织灌注无效的风险与缺氧导致的心肌、脑血流减少有关缺氧超过4分钟，脑细胞开始不可逆损伤；超过10分钟，复苏成功率不足1%。案例中男孩从溺水到开始人工呼吸间隔约5分钟，已处于脑损伤高危期。恐惧/焦虑（家属）与突发危机事件、缺乏急救知识有关男孩妈妈全程颤抖着重复“会不会死”，这是家属最常见的心理反应，需同步进行心理护理。这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：气体交换受损导致组织灌注不足，进而加重各器官损伤；而家属的焦虑可能干扰急救操作，需要护理人员同时关注“患者”和“人”。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限性。结合病例，我们制定了以下目标与对应措施：短期目标（0-30分钟）目标1：30秒内开放气道，建立有效人工呼吸（胸廓可见抬起）。措施：①仰头提颏法（一手压前额，一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）；②清理口鼻异物（用纱布或手指裹无菌巾清除泥沙、水草）；③选择口对口（儿童）或口对面罩通气（若有设备），吹气时捏住鼻翼（儿童可不用捏紧，避免压力过大），用“正常呼吸”力度（而非深吸气）吹气1秒，观察胸廓抬起（潮气量儿童约500ml，成人6-7ml/kg）。案例中我们用口对口方式，第一口气吹入后胸廓抬起约3cm，提示气道通畅。目标2：5分钟内维持SpO₂≥90%，颈动脉搏动恢复。短期目标（0-30分钟）措施：①与胸外按压配合（30:2比例，按压深度儿童5cm，频率100-120次/分）；②每2分钟评估一次呼吸和循环（避免中断按压超过10秒）；③若有条件，尽早使用自动体外除颤器（AED）。案例中持续5轮（约2分钟）心肺复苏后，男孩出现一次自主叹气样呼吸，SpO₂升至85%，继续操作后10分钟恢复规律呼吸（18次/分），SpO₂92%。长期目标（30分钟-24小时）目标3：24小时内无因人工呼吸导致的并发症（如胃胀气、误吸）。措施：①控制吹气量（避免超过1000ml，防止胃胀气）；②吹气时观察腹部是否隆起（若隆起，调整头部位置或减少吹气量）；③复苏后保持侧卧位，防止呕吐物误吸。案例中男孩复苏后出现轻微胃胀气（腹部膨隆），我们通过按压上腹部（避开胸廓）排出气体，未发生误吸。短期目标（0-30分钟）目标4：家属掌握基础急救知识，焦虑程度降低（SAS量表评分下降20%）。措施：①边操作边解释（“我们在给孩子做人工呼吸，帮助他呼吸”）；②复苏后用通俗语言讲解“黄金4分钟”的重要性；③发放心肺复苏宣传手册，邀请参加社区培训。案例中男孩妈妈30分钟后情绪平复，主动询问“以后遇到这种情况我该怎么救？”。这些措施的核心是“精准+人文”——既要确保每一次吹气都有效，又要让患者和家属感受到“被重视”。我曾见过一位急救员因过度紧张，吹气时用力过猛导致患者胃破裂，这提醒我们：人工呼吸不是“力气活”，是“技术活”。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理人工呼吸虽能救命，操作不当也可能引发并发症。结合100余例急救经验，常见并发症及处理如下：胃胀气原因：吹气量过大（>1000ml）、吹气时间过长（>1秒）、气道开放不充分（气体进入食管而非气管）。表现：腹部膨隆，叩诊呈鼓音，严重时可导致膈肌上抬，影响肺通气。护理：①调整吹气量（成人500-600ml，儿童按年龄递减）；②吹气时用手轻压上腹部，若隆起立即停止吹气并调整头位；③复苏后采用侧卧位，必要时胃肠减压。误吸原因：患者胃内容物因胃胀气反流，或气道清理不彻底（如呕吐物未清除）。表现：吹气时可见呕吐物从口鼻涌出，听诊肺部有湿啰音，SpO₂骤降。护理：①复苏前尽可能清理口鼻（用吸引器或手指清除）；②吹气时若发生呕吐，立即将患者头偏向一侧，用纱布清除口腔异物；③复苏后监测呼吸音，必要时行气管插管。气压伤（如气胸）01原因：用力过猛导致肺泡破裂（多见于肺气肿、肺大疱患者）。表现：单侧胸廓隆起，呼吸音减弱，患者出现紫绀加重。护理：①对有基础肺病患者，改用面罩通气（可调节压力）；②一旦怀疑气胸，立即停止人工呼吸，行胸腔穿刺引流。0203交叉感染（如病毒传播）原因：口对口吹气时接触患者唾液、血液。预防：①优先使用面罩（含单向阀）或呼吸球囊；②若只能口对口，可垫一层无菌纱布；③操作后立即用肥皂水洗手，必要时检测传染病指标。去年抢救一位因癫痫发作导致呼吸暂停的患者时，我就遇到了误吸——患者突然呕吐，胃内容物喷在我防护面罩上。当时我迅速将患者侧头，用纱布清理口腔，调整头位后继续吹气，最终患者转危为安。这让我明白：并发症不可怕，可怕的是没有预判和应对的能力。07健康教育ONE健康教育急救技能的普及，比“事后抢救”更有意义。作为护理人员，我们不仅要“救当下”，更要“教未来”。结合不同人群，健康教育需分层实施：普通民众（社区、学校）重点：普及“黄金4分钟”理念，教授“一看二听三感觉”评估呼吸法，演示仰头提颏法开放气道，强调“不会做胸外按压，至少做人工呼吸”（对无培训基础者）。方式：社区讲座（用模型演示）、学校急救课（结合儿童喜欢的动画）、短视频科普（如“30秒学会人工呼吸”）。我曾在小学做过一次培训，孩子们用玩偶练习开放气道，有个小女孩举手问：“阿姨，要是对方是陌生人，我不敢亲他怎么办？”这启发我们：要推广“面罩+人工呼吸”的理念，降低心理障碍。基层医护人员（乡镇医院、诊所）重点：强化“精准评估”能力（如区分濒死样呼吸和正常呼吸），规范人工呼吸与胸外按压的配合（30:2比例），培训特殊人群操作（婴儿用口对口鼻，肥胖者用托颌法）。方式：定期技能考核（模拟人测试）、案例讨论（分析失败病例）、上级医院进修（接触真实急救场景）。患者家属（出院指导）重点：针对有高危因素的家庭（如老人、癫痫患者、游泳爱好者），讲解“预防为主”（如泳池安装护栏、老人餐食切碎），演示家庭急救包使用（含面罩、纱布），强调“第一时间拨打120”。记得有位曾被我抢救的老人出院时，拉着我的手说：“闺女，我让儿子学了急救，以后我要是再犯病，他能帮我。”那一刻，我觉得所有的培训都是值得的——人工呼吸的意义，不仅是“救一个人”，更是“教一群人”。08总结ONE总结从10岁溺水男孩的案例到100余例急救经验，我始终相信：人工呼吸是“用生命唤醒生命”的艺术。它不仅需要精准的操作（开放气道的角度、吹气量的控制），更需要对生命的敬畏（评估时的专注、并发症预防的细致）