脑出血中医护理方案

脑出血中医护理方案脑出血属中医“中风”范畴，急性期以风、火、痰、瘀上扰清窍为主要病机，恢复期及后遗症期多为气虚血瘀、肝肾不足。中医护理需结合分期辨证，围绕“开闭、固脱、平肝、化痰、通络”核心，从起居、情志、饮食、用药、康复等多维度制定个性化方案。一、急性期辨证施护（发病2周内）1.肝阳暴亢证（症见突然昏仆、不省人事或昏聩迷蒙，肢体强痉，面红目赤，烦躁易怒，舌红绛、苔黄燥，脉弦数）：病室宜阴凉通风，光线柔和，避免噪音及强光刺激，温度2224℃，湿度5060%。患者取仰卧位，头部抬高1530°，头偏向一侧防呕吐物误吸，肩部垫软枕保持颈部伸展利于呼吸。情志调护：采用“以悲制怒”法，播放宫调式音乐（如《春江花月夜》）舒缓情绪，家属避免谈论刺激性话题，每日与患者轻声交流1015分钟，稳定其情绪。中药护理：予天麻钩藤饮加减（天麻10g、钩藤15g后下、石决明30g先煎、栀子10g、黄芩10g、川牛膝15g、杜仲10g、益母草15g、桑寄生15g、夜交藤15g、茯神15g），煎药时石决明先煎30分钟，钩藤后下10分钟，药液温度3840℃，分2次鼻饲或小口喂服，服药后观察有无呕吐、胃脘不适。外治法：取太冲、行间（双侧），用拇指指腹由轻到重按压，每穴5分钟，每日2次，以局部酸胀为度，助平肝潜阳。2.痰热腑实证（症见神昏，喉中痰鸣，肢体强痉，腹胀便秘，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑）：保持呼吸道通畅，每2小时翻身拍背1次，拍背时手掌呈空心状，从下至上、由外向内叩击背部，力度适中，促进排痰；痰液黏稠者予竹沥水10ml兑温水20ml雾化吸入，每日2次。通腑护理：腹部按摩以脐为中心，顺时针方向环形揉按，每次10分钟，每日3次；或取天枢（双侧）、大肠俞（双侧），用艾条温和灸，每穴5分钟，每日1次，助通腑泄热。饮食：鼻饲患者予清热化痰流质，如鲜竹沥30ml兑小米粥100ml，或萝卜汁（白萝卜200g榨汁）50ml加温水稀释后分次鼻饲，忌牛奶、豆浆等易产气食物。3.痰蒙清窍证（症见神昏不语，痰涎壅盛，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑）：注意保暖，避免空调直吹，肢体用软枕垫护，足部置暖水袋（水温<50℃），防冻伤。中药予涤痰汤加减（制半夏10g、胆南星6g、陈皮10g、枳实10g、茯苓15g、人参6g、石菖蒲10g、竹茹10g、甘草6g），浓煎至150ml，分3次温服（3840℃），服药后观察神志变化。穴位贴敷：取丰隆（双侧）、脾俞（双侧），用制半夏、胆南星各等份研末，醋调为糊状，贴敷于穴位，纱布固定，每日1次，每次46小时，助化痰开窍。二、恢复期护理（发病2周至6个月）1.气虚血瘀证（症见神清，半身不遂，肢软无力，面色㿠白，舌淡紫、苔薄白，脉细涩）：体位训练：从床上坐位开始，床头摇高30°，每日2次，每次10分钟，逐步增加至90°，每次30分钟；能坐稳后练习床边垂足，双足踩地，家属扶持患侧膝部防倾倒，每日3次，每次510分钟。饮食：予益气活血药膳，如黄芪山药粥（黄芪30g煎取汁，加山药50g、粳米100g煮粥），或当归生姜羊肉汤（当归15g、生姜10g、羊肉200g文火炖2小时），忌生冷寒凉食物。康复训练：上肢：被动活动肩、肘、腕关节，每个关节做屈伸、内收外展动作，每日2次，每次每个关节10遍；主动训练时用患手抓握软球（直径810cm），从5秒/次逐步延长至30秒/次，每日3组。下肢：被动屈伸髋、膝、踝关节，配合点按足三里（双侧）、阳陵泉（双侧），每穴按压3分钟，每日2次；能站立时练习患腿负重，家属双手扶患者腰部，患者重心缓慢移向患侧，每次12分钟，每日58次。针灸：取患侧肩髃、曲池、手三里、合谷（上肢），环跳、阳陵泉、足三里、解溪（下肢），平补平泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。2.肝肾亏虚证（症见半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细弦）：情志调护：患者多因恢复慢产生抑郁，采用“以喜胜忧”法，鼓励其参与简单娱乐活动（如听相声、看喜剧短片），家属多肯定进步，增强康复信心。中药：予左归丸加减（熟地黄15g、山茱萸10g、山药15g、枸杞子15g、川牛膝10g、鹿角胶10g烊化、龟甲胶10g烊化、菟丝子15g），药液温度3739℃，晨起空腹及睡前1小时温服，服药期间忌浓茶、咖啡。推拿：重点按揉肝俞、肾俞（双侧），用拇指指端深压揉动，每穴3分钟；患侧肢体用滚法从近端向远端操作，配合关节拔伸，力度以患者耐受为度，每日1次，每次20分钟，助滋补肝肾、疏经通络。三、并发症预防与调护1.压疮：使用气垫床，每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推；骨突处（骶尾、踝部、足跟）用软枕垫高，每日用50%红花酒精按摩受压部位，每次35分钟，保持皮肤清洁干燥，大小便后及时温水擦拭。2.肺部感染：清醒患者鼓励深呼吸（用腹式呼吸，吸气4秒、呼气6秒，每日3次，每次10分钟）及有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳嗽23声）；吞咽障碍者鼻饲时抬高床头30°，喂后保持半卧位30分钟，防反流误吸。3.下肢深静脉血栓：卧床时患侧下肢抬高2030°，高于心脏水平；每日做踝泵运动（勾脚、伸脚各保持5秒，重复20次，每日3组）；按摩下肢从远端向近端（从足背→小腿→大腿），用掌根推按，力度适中，每次10分钟，每日2次。四、日常调护要点血压监测：每日早晚各测血压1次（静息状态下），记录数值，若收缩压>160mmHg或<90mmHg及时报告医师；避免用力排便、情绪激动等诱发血压波动因素，便秘者予麻仁