内科主治医师考试《专业知识》预习试题及答案

内科主治医师考试《专业知识》预习试题及答案一、A1型题1.下列哪项不是缺铁性贫血的病因A.多次妊娠和哺乳B.长期偏食C.慢性失血D.药物性免疫性溶血E.吸收障碍答案：D解析：药物性免疫性溶血是溶血性贫血的病因，而非缺铁性贫血的病因。多次妊娠和哺乳会使铁的需求增加；长期偏食可导致铁摄入不足；慢性失血会造成铁丢失过多；吸收障碍会影响铁的吸收，这些都是缺铁性贫血常见的病因。2.慢性支气管炎最主要的病因是A.过敏因素B.环境污染C.气候因素D.长期吸烟E.真菌感染答案：D解析：长期吸烟是慢性支气管炎最主要的病因。烟草中的焦油、尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，还可使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道阻力增加。过敏因素、环境污染、气候因素等也可参与慢性支气管炎的发生发展，但不是最主要病因。真菌感染一般不是慢性支气管炎的主要病因。3.诊断消化性溃疡最可靠的方法是A.胃液分析B.大便隐血试验C.X线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃镜检查及胃黏膜活组织检查答案：E解析：胃镜检查及胃黏膜活组织检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法。它可以直接观察溃疡的部位、大小、形态及周边情况，并可取活组织进行病理检查，以鉴别溃疡的良恶性。胃液分析可了解胃酸分泌情况，但对诊断消化性溃疡的特异性不强。大便隐血试验主要用于判断溃疡有无出血。X线钡餐检查可发现溃疡的龛影等间接征象，但对于一些较小的溃疡可能漏诊。幽门螺杆菌检测主要用于明确是否存在幽门螺杆菌感染，与溃疡的诊断有一定关联，但不能确诊溃疡。4.急性心肌梗死最早出现的症状是A.心律失常B.低血压和休克C.疼痛D.呼吸困难E.胃肠道症状答案：C解析：急性心肌梗死最早出现的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。心律失常多在起病12天内，而以24小时内最多见。低血压和休克一般在疼痛期中血压下降常见，未必是休克。呼吸困难主要是急性左心衰竭的表现。胃肠道症状可在疼痛剧烈时伴发，但不是最早出现的症状。5.慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.红细胞生成素减少D.失血E.尿毒症毒素抑制骨髓答案：C解析：慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是红细胞生成素减少。肾脏是产生红细胞生成素的主要部位，慢性肾衰竭时，肾实质破坏，红细胞生成素产生减少，导致红细胞生成减少。铁缺乏、叶酸缺乏、失血、尿毒症毒素抑制骨髓等因素也可参与贫血的发生，但不是主要原因。二、A2型题1.患者，男性，55岁。有长期吸烟史，近1个月来出现刺激性咳嗽，痰中带血，体重减轻。胸部X线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。为明确诊断，首选的检查是A.胸部CTB.痰细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.经皮肺穿刺活检E.肿瘤标志物检查答案：C解析：该患者有长期吸烟史，出现刺激性咳嗽、痰中带血、体重减轻等症状，胸部X线片示右肺上叶不规则肿块阴影，高度怀疑肺癌。纤维支气管镜检查可直接观察支气管内病变情况，并可取组织进行病理检查，对于中央型肺癌的诊断价值较大，是明确诊断的首选检查。胸部CT有助于进一步了解肺部病变的细节，但不能确诊。痰细胞学检查找到癌细胞可确诊，但阳性率相对较低。经皮肺穿刺活检主要用于周围型肺癌的诊断。肿瘤标志物检查可作为辅助诊断，但不能确诊。2.女性，30岁。反复上腹痛3年，常于秋冬换季时发病，饥饿时疼痛明显，进食后可缓解。近1周来上腹痛加重，伴反酸、嗳气。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。该患者首选的治疗药物是A.铝碳酸镁B.枸橼酸铋钾C.奥美拉唑D.多潘立酮E.阿莫西林答案：C解析：该患者诊断为十二指肠球部溃疡，治疗的关键是抑制胃酸分泌。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中的H⁺K⁺ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸分泌，是治疗消化性溃疡的首选药物。铝碳酸镁是抗酸药，可中和胃酸，但作用时间较短。枸橼酸铋钾是胃黏膜保护剂，可在溃疡表面形成一层保护膜，但单独使用效果不如抑制胃酸分泌药物。多潘立酮是促胃肠动力药，主要用于缓解腹胀、恶心、呕吐等症状。阿莫西林常用于根除幽门螺杆菌治疗，一般需与其他药物联合使用。3.男性，65岁。突发心悸1小时来诊。既往有冠心病、房颤病史。查体：血压130/80mmHg，心率180次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。心电图示房颤伴快速心室率。首选的治疗药物是A.维拉帕米B.毛花苷丙C.普罗帕酮D.胺碘酮E.美托洛尔答案：B解析：该患者为老年男性，有冠心病、房颤病史，突发心悸，心电图示房颤伴快速心室率。毛花苷丙是洋地黄类药物，可增强心肌收缩力，减慢心室率，适用于伴有心力衰竭的房颤患者，该患者未提及有其他禁忌证，故首选毛花苷丙。维拉帕米主要用于终止室上性心动过速，对房颤伴快速心室率的控制效果不如洋地黄类药物。普罗帕酮主要用于室上性和室性心律失常，但对于有器质性心脏病的患者相对禁忌。胺碘酮可用于各种心律失常，但一般不作为房颤伴快速心室率的首选。美托洛尔是β受体阻滞剂，可减慢心室率，但对于心力衰竭患者可能有一定限制，且在紧急控制心室率方面不如毛花苷丙迅速。4.女性，28岁。头晕、乏力1年，加重伴皮肤黄染1个月。化验：血红蛋白60g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞15%。血清总胆红素42μmol/L，间接胆红素38μmol/L。骨髓象：红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.地中海贫血答案：D解析：该患者有头晕、乏力等贫血症状，伴皮肤黄染，网织红细胞明显升高，血清间接胆红素升高，骨髓象红系增生明显活跃，符合溶血性贫血的表现。缺铁性贫血一般网织红细胞不升高，血清铁等指标有相应改变。巨幼细胞贫血主要是由于叶酸或维生素B₁₂缺乏引起，有其特征性的血常规和骨髓象表现。再生障碍性贫血表现为全血细胞减少，网织红细胞降低。地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血，一般有家族史，确诊需要进一步的基因检测等检查，该患者未提示相关信息，故最可能的诊断是溶血性贫血。5.男性，40岁。慢性肾小球肾炎病史10年，近2周来出现恶心、呕吐，少尿。查体：血压160/100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。血肌酐800μmol/L，尿素氮30mmol/L。该患者目前的治疗措施中，最重要的是A.控制血压B.纠正贫血C.低蛋白饮食D.血液透析E.应用利尿剂答案：D解析：该患者慢性肾小球肾炎病史10年，出现恶心、呕吐、少尿等症状，血肌酐800μmol/L，尿素氮30mmol/L，已达到尿毒症期。血液透析是尿毒症患者最有效的治疗方法，可以清除体内过多的水分和代谢废物，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，缓解患者的症状。控制血压、纠正贫血、低蛋白饮食、应用利尿剂等都是综合治疗的一部分，但在此时最重要的是进行血液透析。三、B1型题（13题共用备选答案）A.青霉素B.红霉素C.头孢他啶D.万古霉素E.甲硝唑1.治疗肺炎链球菌肺炎首选的药物是答案：A解析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，青霉素可破坏细菌的细胞壁，对肺炎链球菌有强大的杀菌作用。2.治疗支原体肺炎首选的药物是答案：B解析：支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等，因为支原体没有细胞壁，青霉素、头孢类等作用于细胞壁的抗生素无效，而大环内酯类可抑制支原体蛋白质的合成。3.治疗铜绿假单胞菌肺炎首选的药物是答案：C解析：铜绿假单胞菌是一种革兰阴性杆菌，头孢他啶是第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌有较强的抗菌活性，是治疗铜绿假单胞菌肺炎的常用药物。（46题共用备选答案）A.血淀粉酶升高B.血脂肪酶升高C.血钙降低D.血胆红素升高E.血糖升高4.急性胰腺炎早期诊断的重要指标是答案：A解析：血淀粉酶在急性胰腺炎发病后212小时开始升高，24小时达到高峰，48小时开始下降，持续35天，是急性胰腺炎早期诊断的重要指标。5.急性胰腺炎后期诊断的重要指标是答案：B解