内科主治医师考试考前押题试题(一)及答案

内科主治医师考试考前押题试题(一)及答案一、单选题1.下列哪种疾病可出现奇脉A.二尖瓣狭窄B.病毒性心肌炎C.原发性高血压D.大量心包积液E.肥厚型心肌病答案：D解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少所致。大量心包积液可导致心脏舒张受限，吸气时体静脉回流增多但因心脏舒张受限，右心室排入肺循环的血量减少，而肺循环受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流至左心房血量减少，左心室搏血量减少，出现奇脉。二尖瓣狭窄主要表现为呼吸困难、咯血等，一般无奇脉；病毒性心肌炎主要有前驱感染症状及心悸、胸痛等表现，无奇脉特征；原发性高血压主要是血压升高相关症状，不会出现奇脉；肥厚型心肌病主要表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等，通常也无奇脉。2.缺铁性贫血采用铁剂治疗，观察疗效最早的指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞增高C.面色红润D.血清铁恢复正常E.红细胞平均体积增大答案：B解析：缺铁性贫血患者使用铁剂治疗后，首先表现为网织红细胞增多，一般在治疗后34天开始上升，710天达高峰，这是观察铁剂治疗疗效最早的指标。血红蛋白上升一般在治疗1周后开始，约2周后明显升高；面色红润是一个较晚出现的表现，不能作为早期观察疗效的指标；血清铁恢复正常是在铁剂治疗一段时间后，且不是最早反映疗效的指标；红细胞平均体积增大也不是最早出现变化的指标。3.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是A.止咳祛痰B.解痉平喘C.控制感染D.吸氧E.雾化吸入答案：C解析：慢性支气管炎急性发作的主要原因是呼吸道感染，因此控制感染是急性发作期最重要的治疗措施。止咳祛痰、解痉平喘、吸氧、雾化吸入等措施可改善患者的症状，但如果不控制感染，病情难以得到根本缓解。只有有效控制感染，才能减轻炎症反应，减少痰液生成，缓解气道痉挛等，从而改善患者的整体状况。4.诊断消化性溃疡最可靠的方法是A.节律性上腹痛B.胃酸增高C.钡餐造影见龛影D.大便隐血试验阳性E.胃镜检查答案：E解析：胃镜检查是诊断消化性溃疡最可靠的方法。它可以直接观察到胃和十二指肠黏膜的情况，能清晰地看到溃疡的部位、大小、形态、数目等，还可以取组织进行病理检查，以鉴别溃疡的良恶性。节律性上腹痛是消化性溃疡的常见症状，但不是所有患者都有典型的节律性疼痛，且其他疾病也可能出现上腹痛，故不能作为确诊依据；胃酸增高在消化性溃疡患者中较常见，但也不是特异性表现，其他疾病也可能有胃酸分泌异常；钡餐造影见龛影对诊断有一定价值，但不如胃镜直观准确，且对于一些较小的溃疡可能漏诊；大便隐血试验阳性提示消化道有出血，但不能明确出血的原因和部位，也不能确诊消化性溃疡。5.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A.少尿、水肿B.少尿、高血压C.血尿、水肿、高血压D.血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭E.水肿、高血压答案：C解析：急性肾小球肾炎起病急，常表现为血尿、水肿、高血压。血尿是最常见的症状，可表现为肉眼血尿或镜下血尿；水肿多从眼睑开始，晨起明显，后可波及全身；高血压多为轻、中度。少尿在疾病初期可出现，但不是所有患者都有少尿表现；肾功能衰竭一般是病情较重时才会出现，不是最常见的临床表现。所以急性肾小球肾炎最常见的临床表现为血尿、水肿、高血压。二、多选题1.下列哪些是糖尿病的急性并发症A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病肾病C.高渗高血糖综合征D.糖尿病足E.低血糖昏迷答案：ACE解析：糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷等。糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现；高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症；低血糖昏迷是由于降糖药物使用不当等原因导致血糖过低引起的昏迷。糖尿病肾病和糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的一种，主要表现为蛋白尿、肾功能损害等；糖尿病足是糖尿病神经病变和血管病变的结果，可导致足部溃疡、感染、坏疽等。2.下列属于抗心律失常药物I类的有A.奎尼丁B.利多卡因C.普罗帕酮D.胺碘酮E.维拉帕米答案：ABC解析：抗心律失常药物I类为钠通道阻滞剂，根据对钠通道阻滞作用的不同又分为三个亚类。IA类如奎尼丁，可适度阻滞钠通道，降低动作电位0相上升速率，延长动作电位时程；IB类如利多卡因，轻度阻滞钠通道，缩短动作电位时程；IC类如普罗帕酮，明显阻滞钠通道，减慢传导性的作用最强。胺碘酮属于III类抗心律失常药物，主要作用是延长动作电位时程；维拉帕米属于IV类抗心律失常药物，为钙通道阻滞剂。3.下列关于肺炎链球菌肺炎的描述，正确的有A.起病急骤B.咳铁锈色痰C.病变消散后肺组织可完全恢复正常D.可并发感染性休克E.治疗首选青霉素G答案：ABCDE解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，常以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，典型痰液为铁锈色痰。肺炎链球菌肺炎为纤维素性炎，病变消散后肺组织结构和功能大多可恢复正常，不留纤维瘢痕。严重感染时可并发感染性休克，出现血压下降、四肢厥冷、多汗、发绀等表现。肺炎链球菌对青霉素G高度敏感，治疗首选青霉素G，用药后体温可在13天内恢复正常。4.下列哪些是肝硬化失代偿期的临床表现A.腹水B.脾大C.食管胃底静脉曲张D.蜘蛛痣E.肝掌答案：ABCDE解析：肝硬化失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果；脾大是门静脉高压的表现之一，常伴有脾功能亢进；食管胃底静脉曲张也是门静脉高压的重要表现，曲张静脉破裂可导致上消化道大出血；蜘蛛痣和肝掌是肝功能减退时，肝脏对雌激素灭活作用减弱，体内雌激素水平升高所致的表现。5.下列关于缺铁性贫血的铁代谢检查，正确的有A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低E.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失答案：ABCDE解析：缺铁性贫血时，体内铁缺乏。血清铁降低，因为铁摄入不足或丢失过多导致血清中铁含量减少；血清铁蛋白是反映体内铁储备的指标，缺铁时血清铁蛋白降低；总铁结合力升高，是机体对缺铁的一种代偿反应，试图结合更多的铁；转铁蛋白饱和度是血清铁与总铁结合力的比值，由于血清铁降低，总铁结合力升高，所以转铁蛋白饱和度降低；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，这是诊断缺铁性贫血的可靠指标之一，提示骨髓内储存铁耗尽。三、案例分析题患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天入院。患者20年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，近3天来症状加重，伴有呼吸困难，不能平卧。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘D.肺炎E.肺心病答案：B解析：患者有反复咳嗽、咳痰20年，每年持续3个月以上，符合慢性支气管炎的诊断标准。近3天症状加重伴呼吸困难，查体有桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等肺气肿表现，结合胸部X线片示双肺透亮度增加、肺纹理增粗紊乱，考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。此次病情加重，出现发热、白细胞升高等感染表现，故诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。慢性支气管炎急性发作一般没有明显的肺气肿体征；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后可恢复正常，与该患者表现不符；肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰等急性炎症表现，一般无慢性咳嗽、咳痰病史及肺气肿体征；肺心病一般有右心衰竭的表现，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，该患者目前无这些表现。2.为明确诊断，还需要进行的检查是A.肺功能检查B.血气分析C.痰培养D.心电图E.心脏超声答案：ABC解析：肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准，可明确气流受限的程度，对于评估病情严重程度和指导治疗有重要意义；血气分析可以了解患者是否存在缺氧和二氧化碳潴留，判断呼吸衰竭的类型和程度；痰培养可以明确病原菌，指导抗生素的选择。心电图和心脏超声主要用于评估心脏情况，该患者目前无明显心脏相关症状和体征，暂不是明确诊断的必需检查。3.该患者目前