内科主治医师重点备考试题及答案

内科主治医师重点备考试题及答案1.患者，男，65岁。慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心律整，动脉血气分析示：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂74mmHg。该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是A.肺泡通气量下降B.无效腔通气减少C.弥散功能障碍D.肺内分流E.氧耗量增加答案：A解析：患者有慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，结合动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg），考虑为慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致。COPD患者发生呼吸衰竭最主要的机制是肺泡通气量下降。无效腔通气减少一般不会导致呼吸衰竭；弥散功能障碍主要见于间质性肺疾病等；肺内分流常见于肺不张、肺水肿等；该患者无明显导致氧耗量增加的因素。2.下列哪种心律失常在急性心肌梗死时多见A.房性早搏B.室上性心动过速C.室性心律失常D.房室传导阻滞E.心房颤动答案：C解析：急性心肌梗死时，各种心律失常中以室性心律失常最多见，尤其是室性早搏。若室性早搏频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。房性早搏、室上性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等在急性心肌梗死时也可出现，但不如室性心律失常多见。3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是A.进餐后上腹部饱胀不适B.呕吐物量大C.呕吐物内含大量宿食D.呕吐后症状可暂时缓解E.胃型及蠕动波答案：C解析：消化性溃疡并发幽门梗阻时，由于胃内容物排空受阻，患者常出现呕吐，呕吐物内含大量宿食（即隔夜食物），这是幽门梗阻最具特征性的表现，对诊断价值最大。进餐后上腹部饱胀不适可见于多种胃部疾病；呕吐物量大不一定就是幽门梗阻；呕吐后症状可暂时缓解也不是幽门梗阻特有的；胃型及蠕动波虽可见于幽门梗阻，但不如呕吐宿食特异。4.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在A.120/70mmHg以下B.125/75mmHg以下C.130/80mmHg以下D.135/85mmHg以下E.140/90mmHg以下答案：B解析：慢性肾小球肾炎患者，若尿蛋白≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；若尿蛋白＜1g/d，血压控制可放宽至130/80mmHg以下。5.缺铁性贫血患者应用铁剂治疗后网织红细胞开始升高的时间是A.23天B.34天C.1周D.2周E.3周答案：B解析：缺铁性贫血患者应用铁剂治疗后，网织红细胞一般在服药后34天开始升高，710天达高峰。6.甲状腺功能亢进症患者，停用他巴唑的指征是A.全身酸痛、出汗B.突眼加重C.胃肠道症状D.白细胞计数＜3×10⁹/LE.心悸、头昏答案：D解析：抗甲状腺药物（如他巴唑）最严重的不良反应是粒细胞缺乏症，当白细胞计数＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L时，应停用抗甲状腺药物。全身酸痛、出汗、突眼加重、胃肠道症状、心悸、头昏等不是停用他巴唑的主要指征。7.类风湿关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B.关节畸形C.关节肿D.关节痛E.关节功能障碍答案：D解析：类风湿关节炎最早出现的关节症状是关节痛，多呈对称性、持续性，时轻时重。晨僵是类风湿关节炎的重要表现，但不是最早出现的症状；关节畸形多见于晚期患者；关节肿一般在关节痛之后出现；关节功能障碍也是随着病情进展逐渐出现的。8.下列关于系统性红斑狼疮（SLE）的描述，错误的是A.多见于育龄女性B.是一种自身免疫性疾病C.有蝶形红斑D.只累及皮肤和关节E.可出现蛋白尿答案：D解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统损害的自身免疫性疾病，多见于育龄女性。典型患者有蝶形红斑。除了累及皮肤和关节外，还可累及肾脏（出现蛋白尿等）、血液系统、心血管系统、消化系统、神经系统等多个系统和器官。9.患者，女，30岁。寒战、高热、咳嗽、咳脓血痰3天。查体：体温39.5℃，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。胸部X线片示双肺散在斑片状阴影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：B解析：患者寒战、高热、咳脓血痰，白细胞及中性粒细胞明显升高，胸部X线片示双肺散在斑片状阴影，考虑为葡萄球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎多咳铁锈色痰；肺炎支原体肺炎起病较缓慢，咳嗽多为刺激性干咳；病毒性肺炎全身症状较重，但咳痰一般不呈脓血痰；克雷伯杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶冻样痰。10.患者，男，50岁。突发胸痛2小时，伴胸闷、大汗。查体：血压100/60mmHg，心率102次/分，律齐，心音低钝，双肺底可闻及少量湿啰音。心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.心肌病E.病毒性心肌炎答案：B解析：患者突发胸痛，心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高，结合症状（胸闷、大汗）及体征（心音低钝、双肺底少量湿啰音），考