肾脏内科2025年3月N4-N5试卷及答案

肾脏内科2025年3月N4N5试卷及答案肾脏内科2025年3月N4N5试卷一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种疾病不属于原发性肾小球疾病？A.急性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎答案：B。糖尿病肾病是由糖尿病引起的继发性肾小球疾病，而急性、慢性、急进性肾小球肾炎均为原发性肾小球疾病。2.肾病综合征最常见的并发症是：A.感染B.血栓形成C.急性肾衰竭D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：A。由于大量蛋白尿导致蛋白质丢失，机体免疫力下降，感染是肾病综合征最常见的并发症。3.急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症是：A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。高钾血症可引起严重心律失常，甚至心脏骤停，是急性肾衰竭少尿期最主要和危险的并发症。4.慢性肾衰竭患者出现肾性骨病的主要原因是：A.营养不良B.活性维生素D缺乏C.继发性甲状旁腺功能亢进D.铝中毒答案：B。慢性肾衰竭时，肾脏生成活性维生素D减少，导致钙磷代谢紊乱，是肾性骨病的主要原因。5.下列哪项不是血液透析的相对禁忌证？A.休克或低血压B.严重出血倾向C.严重心功能不全D.高钾血症答案：D。高钾血症是血液透析的适应证，而休克或低血压、严重出血倾向、严重心功能不全是血液透析的相对禁忌证。6.肾性高血压最常见的原因是：A.肾动脉狭窄B.肾小球肾炎C.多囊肾D.慢性肾盂肾炎答案：B。肾小球肾炎是肾性高血压最常见的原因，由于肾小球滤过率下降，水钠潴留等导致血压升高。7.下列哪种药物可用于治疗肾性贫血？A.铁剂B.叶酸C.促红细胞生成素D.维生素B₁₂答案：C。促红细胞生成素可促进红细胞的生成，是治疗肾性贫血的主要药物。8.关于IgA肾病的叙述，错误的是：A.是最常见的原发性肾小球疾病B.主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎C.临床表现以血尿为主D.预后较好，一般不会发展为肾衰竭答案：D。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，临床表现以血尿为主，但部分患者可逐渐发展为肾衰竭。9.肾移植术后最常见的并发症是：A.感染B.排斥反应C.出血D.尿瘘答案：A。肾移植术后患者免疫力低下，感染是最常见的并发症。10.下列哪项检查对诊断急性肾盂肾炎最有价值？A.尿常规B.尿培养C.血常规D.肾功能检查答案：B。尿培养发现病原菌是诊断急性肾盂肾炎的主要依据。11.治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则不包括：A.起始足量B.缓慢减药C.长期维持D.快速停药答案：D。糖皮质激素治疗肾病综合征的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持，不能快速停药，以免病情复发。12.慢性肾衰竭患者饮食中应限制的营养素是：A.蛋白质B.碳水化合物C.脂肪D.维生素答案：A。慢性肾衰竭患者应限制蛋白质摄入，以减轻肾脏负担。13.下列哪种情况提示急性肾衰竭患者进入多尿期？A.尿量逐渐增多，每日超过400mlB.尿量逐渐增多，每日超过1000mlC.尿量逐渐增多，每日超过1500mlD.尿量逐渐增多，每日超过2000ml答案：A。急性肾衰竭患者尿量逐渐增多，每日超过400ml提示进入多尿期。14.肾性水肿首先出现的部位是：A.眼睑和颜面B.下肢C.全身D.胸腔和腹腔答案：A。肾性水肿首先出现于组织疏松部位，如眼睑和颜面。15.下列哪项不是血液透析的适应证？A.急性肾衰竭B.慢性肾衰竭尿毒症期C.高钾血症D.轻度水钠潴留答案：D。轻度水钠潴留可通过调整饮食和使用利尿剂等方法治疗，不是血液透析的适应证。急性肾衰竭、慢性肾衰竭尿毒症期、高钾血症是血液透析的常见适应证。16.对于肾病综合征患者，下列哪项护理措施不正确？A.卧床休息B.给予高蛋白饮食C.保持皮肤清洁干燥D.预防感染答案：B。肾病综合征患者应给予优质低蛋白饮食，而不是高蛋白饮食，以免加重肾脏负担。17.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是：A.休息和对症治疗B.激素治疗C.细胞毒药物治疗D.透析治疗答案：A。急性肾小球肾炎是自限性疾病，主要治疗原则是休息和对症治疗。18.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是：A.尿素霜沉积B.钙磷代谢紊乱C.过敏反应D.皮肤干燥答案：A。慢性肾衰竭患者血中尿素氮等毒素增多，可形成尿素霜沉积于皮肤，引起皮肤瘙痒。19.下列哪种药物可引起急性间质性肾炎？A.青霉素B.庆大霉素C.环孢素D.以上都是答案：D。青霉素、庆大霉素、环孢素等药物均可引起急性间质性肾炎。20.肾移植术后患者服用免疫抑制剂的目的是：A.预防感染B.防止出血C.抑制排斥反应D.促进伤口愈合答案：C。肾移植术后患者服用免疫抑制剂的主要目的是抑制机体的免疫反应，防止排斥反应的发生。二、多选题（每题3分，共30分）1.肾小球疾病的临床综合征包括：A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.慢性肾炎综合征E.隐匿性肾炎综合征答案：ABCDE。肾小球疾病的临床综合征包括急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征、肾病综合征、慢性肾炎综合征和隐匿性肾炎综合征。2.急性肾衰竭的病因可分为：A.肾前性B.肾性C.肾后性D.感染性E.非感染性答案：ABC。急性肾衰竭的病因可分为肾前性、肾性和肾后性。3.慢性肾衰竭的分期包括：A.肾功能代偿期B.肾功能失代偿期C.肾衰竭期D.尿毒症期E.终末期肾病答案：ABCD。慢性肾衰竭的分期包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。终末期肾病是尿毒症期的进一步发展阶段。4.血液透析的并发症包括：A.低血压B.失衡综合征C.发热D.出血E.凝血异常答案：ABCDE。血液透析的并发症包括低血压、失衡综合征、发热、出血、凝血异常等。5.肾性高血压的治疗原则包括：A.控制血压B.保护肾功能C.减少蛋白尿D.改善生活方式E.治疗原发病答案：ABCDE。肾性高血压的治疗原则包括控制血压、保护肾功能、减少蛋白尿、改善生活方式和治疗原发病。6.肾病综合征的诊断标准包括：A.大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）B.低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）C.水肿D.高脂血症E.血尿答案：ABCD。肾病综合征的诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症。血尿不是肾病综合征的必备诊断标准。7.肾移植术后排斥反应可分为：A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.亚急性排斥反应答案：ABCD。肾移植术后排斥反应可分为超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。8.急性肾盂肾炎的治疗措施包括：A.多饮水，勤排尿B.应用抗生素C.碱化尿液D.卧床休息E.调节尿液酸碱度答案：ABCDE。急性肾盂肾炎的治疗措施包括多饮水，勤排尿，应用抗生素，碱化尿液，卧床休息，调节尿液酸碱度等。9.慢性肾衰竭患者的饮食护理要点包括：A.优质低蛋白饮食B.高热量饮食C.低磷饮食D.高钙饮食E.控制水钠摄入答案：ABCDE。慢性肾衰竭患者的饮食护理要点包括优质低蛋白饮食、高热量饮食、低磷饮食、高钙饮食和控制水钠摄入。10.关于IgA肾病的治疗，正确的有：A.避免劳累、感染等诱因B.对于单纯血尿患者，一般无需特殊治疗C.有高血压者，应积极控制血压D.大量蛋白尿患者，可使用糖皮质激素和细胞毒药物E.病情进展快者，可采用血浆置换等治疗答案：ABCDE。IgA肾病的治疗包括避免劳累、感染等诱因，单纯血尿患者一般无需特殊治疗，有高血压者积极控制血压，大量蛋白尿患者可使用糖皮质激素和细胞毒药物，病情进展快者可采用血浆置换等治疗。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述肾病综合征的护理措施。答：肾病综合征的护理措施如下：（1）休息与活动：严重水肿、体腔积液时需卧床休息，以增加肾血流量，利于利尿。水肿减轻后可适当活动，但要避免劳累。（2）饮食护理：给予优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，同时保证足够的热量摄入。限制水钠摄入，根据水肿程度调整钠盐摄入量，一般每日不超过3g。控制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸的摄入。补充各种维生素和微量元素。（3）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤长时间受压，定时翻身。床铺应平整、柔软，防止皮肤擦伤。水肿部位皮肤较薄，应避免针刺，注射后按压时间适当延长，防止药液外渗和出血。（4）预防感染：病室定期通风换气，保持空气清新。减少探视，避免交叉感染。严格执行无菌操作，加强口腔护理和会阴部护理。注意保暖，防止受凉，避免到人群密集的场所。（5）病情观察：密切观察生命体征、体重、尿量、水肿变化等。定期复查血常规、尿常规、生化指标等，了解病情进展和治疗效果。观察有无感染、血栓形成等并发症的表现，如发热、咳嗽、腹痛、下肢疼痛等，及时报告医生处理。（6）用药护理：遵医嘱使用糖皮质激素、细胞毒药物等，观察药物的疗效和不良反应。告知患者药物的使用方法、注意事项等，如糖皮质激素应按时按量服用，不可自行增减剂量或停药。使用利尿剂时，注意观察尿量和电解质变化，防止低钾血症等不良反应。（7）心理护理：由于疾病病程长、易复发，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应关心患者，耐心倾听患者的诉说，向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，增强患者战胜疾病的信心。2.简述急性肾衰竭少尿期的治疗原则。答：急性肾衰竭少尿期的治疗原则如下：（1）纠正可逆病因：积极治疗原发病，如纠正血容量不足、控制感染、解除尿路梗阻等，去除导致急性肾衰竭的诱因。（2）维持体液平衡：严格计算24小时出入量，遵循“量出为入”的原则。每日补液量=显性失水量+非显性失水量内生水量。显性失水量包括尿量、呕吐物、粪便等；非显性失水量一般为500600ml/d；内生水量约为300ml/d。同时，密切观察患者的体重、水肿情况、血压等，判断补液量是否合适。（3）饮食和营养支持：给予高热量、高维生素、适量蛋白质的饮食。蛋白质摄入量应根据患者的病情和肾功能情况调整，一般为0.50.8g/（kg·d），以优质蛋白质为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。保证足够的热量摄入，可给予碳水化合物和脂肪，以减少体内蛋白质的分解。（4）纠正电解质和酸碱平衡紊乱：高钾血症：是少尿期最严重的并发症之一，可采取以下措施：①限制钾的摄入，避免食用含钾高的食物和药物；②应用钙剂对抗钾对心肌的毒性作用，如静脉注射10%葡萄糖酸钙；③应用碳酸氢钠碱化血液，促使钾离子向细胞内转移；④使用葡萄糖和胰岛素，促进糖原合成，使钾离子进入细胞内；⑤必要时进行透析治疗。代谢性酸中毒：轻度酸中毒可通过补充碳酸氢钠纠正，严重酸中毒时应及时进行透析治疗。低钠血症：一般为稀释性低钠血症，主要通过限制水的摄入来纠正，严重低钠血症时可适当补充高渗盐水。（5）控制感染：根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感、肾毒性小的抗生素进行治疗。避免使用有肾毒性的抗生素，如氨基糖苷类抗生素等。（6）透析治疗：对于严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、肺水肿、尿毒症脑病等患者，应及时进行透析治疗，包括血液透析、腹膜透析等，以清除体内过多的水分、代谢废物和毒素，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。四、案例分析题（10分）患者，男性，45岁，因“反复水肿伴蛋白尿2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现眼睑和下肢水肿，伴蛋白尿，在当地医院诊断为“慢性肾小球肾炎”，给予糖皮质激素等治疗后症状缓解。1周前因劳累后水肿加重，伴乏力、纳差。查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。颜面及双下肢中度水肿。实验室检查：尿常规：蛋白（+++），红细胞58/HP；血常规：血红蛋白90g/L；血生化：血浆白蛋白25g/L，血肌酐180μmol/L，尿素氮10mmol/L。1.该患者目前的主要护理诊断有哪些？2.针对该患者的护理措施有哪些？答：1.该患者目前的主要护理诊断如下：（1）体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症有关。（2）营养失调：低于机体需要量，与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲减退有关。（3）有感染的危险：与机体免疫力下降、长期使用糖皮质激素等因素有关。（4）活动无耐力：与贫血、水肿及肾功能损害有关。（5）潜在并发症：慢性肾衰竭、高血压脑病、心力衰竭等。2.针对该患者的护理措施如下：（1）休息与活动：患者应卧床休息，以增加肾血流量，减轻水肿。待水肿减轻、病情稳定后，可逐渐增加活动量，但要避免劳累。（2）饮食护理：优质低蛋白饮食：根据患者的肾功能情况，给予适量的优质蛋白质，一般为0.60.8g/（kg·d），如瘦肉、鱼类、蛋类等。保证足够的热量摄入：给予高热量、易消化的食物，如碳水化合物、脂肪等，以减少体内蛋白质的分解。控制水钠摄入：根据水肿程度和尿量，限制水和钠盐的摄入。一般每日钠盐摄入量不超过3g，入水量为前一日尿量加500600ml。补充维生素和微量元素：多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和微量