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文档简介

2026年定点医疗机构医保业务知识考试题库及一套完整答案一、选择题

1.以下哪项不属于我国医保基金的来源？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.银行贷款

答案：D

2.医保基金实行什么制度？

A.预算管理

B.财务管理

C.预付制度

D.绩效考核

答案：C

3.在我国，以下哪种情况下，定点医疗机构不得拒绝为参保人员提供医疗服务？

A.参保人员未携带医保卡

B.参保人员未缴纳医保费

C.参保人员病情危重

D.参保人员未出示身份证

答案：C

4.以下哪个不属于医保药品目录中的药品？

A.基本医疗保险药品目录

B.乙类药品

C.丙类药品

D.特殊药品

答案：C

5.以下哪种情况下，定点医疗机构可以拒付医保基金？

A.参保人员未在规定时间内结算费用

B.参保人员未在规定时间内提供相关证明材料

C.定点医疗机构未按照规定提供服务

D.参保人员未携带医保卡

答案：C

6.医保基金结算周期为多少个月？

A.1个月

B.3个月

C.6个月

D.12个月

答案：C

7.以下哪个不是医保结算方式？

A.按服务项目结算

B.按病种结算

C.按人头结算

D.按床日结算

答案：C

8.以下哪种情况下，定点医疗机构应当向医保部门报告？

A.参保人员未在规定时间内结算费用

B.参保人员未在规定时间内提供相关证明材料

C.定点医疗机构发生重大医疗事故

D.参保人员未携带医保卡

答案：C

二、判断题

1.医保基金属于财政预算内资金。（正确）

2.参保人员在定点医疗机构就诊时，可以自由选择医生。（正确）

3.定点医疗机构可以自行调整医保药品目录。（错误）

4.参保人员在非定点医疗机构就诊，医保基金不予支付。（正确）

5.定点医疗机构可以向参保人员收取额外费用。（错误）

三、简答题

1.简述医保基金的使用原则。

答案：医保基金的使用原则包括：专款专用、合理使用、公开透明、确保安全、提高效益。

2.简述定点医疗机构医保结算流程。

答案：定点医疗机构医保结算流程包括：参保人员就诊、医疗机构提供服务、医疗机构向医保部门申请结算、医保部门审核结算、医疗机构收到医保基金。

四、案例分析题

案例：某定点医疗机构在医保结算过程中，发现有一名参保人员未在规定时间内结算费用，该医疗机构未及时报告医保部门。

问题：请分析该定点医疗机构的行为是否合规，并提出整改建议。

答案：该定点医疗机构的行为不符合医保结算规定。整改建议：医疗机构应加

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