兽医产科学讲稿 助产手术

第二节助产手术

一、牵引术

牵引术：是指用外力将胎儿拉出母体产道的助产手术。适应于胎

儿过大，产力微弱，产道略狭窄，但胎势胎位胎向正常。需要大量润

滑剂，且配合母畜努责顺着骨盆轴线拉出。

（一）适应症

子宫迟缓：胎儿尚未进入骨盆腔，而母畜仍在努责时，多胎动物

子宫中仅剩有广2个胎儿而又很可能发生继发性子宫迟缓时；矫正

术、截胎术后：拉出胎儿（身体）；胎儿与母体大小不适应：胎儿过大

难于排出时；采用牵引术明显比用截胎术或剖腹产术好时；刺激产道

扩张：初产母畜产道狭小；产道被肿瘤、脂肪阻塞时；加速胎儿排出：

胎儿倒生，脐带受压时；胎儿气肿，在将胎儿及产道完全润滑后可采

用牵引术，以避免截胎术或剖腹产引起污染时。

（二）手术方法

1.正生时牵引两前腿和头，当两前腿和头已经通过阴门时，可

只在两前腿牵引。牵引时，在两前腿球节之上拴上绳子，由助手拉腿。

术者把拇指从口角伸入口腔，握住下颌。在马和羊，还可将中、食二

指弯起来夹在下颌骨体后，用力拉头。球节上拴绳子时一定要拴紧,

以免绳子下滑到蹄部，将蹄部拉断。绳子也可拴在飞节上，但如果牵

引力过大则会引起骨折。牵引时的路线必须与骨盆轴相符合。在努责

开始时或胎儿的前置部分尚未进入骨盆腔时，牵引的方向应是向上向

后、以便使胎儿的前置部分越过耻骨前缘进入产道。

如果前腿尚未完全进入骨盆腔，蹄尖常抵于阴门的上壁；头部也

有类似情况，其唇部会顶在阴道的上壁。这时必须注意把它们向下压，

以免损伤母体。胎儿通过盆腔时，应水平向后拉。拉腿的方法是两条

腿轮流进行，或拉成斜的之后，再同时拉两腿，这样胎儿两尖端就不

是平行前进，而是成为斜的，缩小了肩宽，容易通过骨盆腔。

胎头通过阴门时，拉的方向应略向下，并由一入用双手保护母畜

阴唇上部和两侧壁，以免撑破。另一入用手将阴唇从胎头前面向后推

挤，帮助通过。

为了帮助拉头，在活胎儿可用推拉挺或小家畜产科套将绳子套在

耳后拉头。使用推拉挺时，挺叉必须放在下领之下，使绳套由上向下

成为斜的，避免绳套紧压胎儿的脊髓和血管，引起死亡。亦可将产科

绳套住胎头，然后把绳移至口中，避免绳子滑脱。

在死胎儿，可将产科链套在脖子上，牵拉时一定要注意头和嘴唇

的前进方向。也可用产科钩，可供选用的下钩部位主要有：①下领骨

体之上，但需注意拉力太大时，下领联合容易被拉豁；②眼眶；③鼻

后孔或硬额，可将钩子深深伸入胎儿口内，然后将钩尖向上转即可钩

住；④其他任何能够钩住的部位。

如果没有钩子，可用力将下领骨体下后方的皮肤切破，通入口腔，

然后穿上绳子，拴住下领骨体牵拉。

胎儿身体露出阴门外而骨盆部进入母体骨盆入口处时，拉的方向

要使胎儿躯干的纵轴成为向下弯的弧形，必要时还可以向下向一侧弯,

或者略为扭转已经露出的躯体，使其臀部成为轻度侧位，以便与母体

骨盆的最大直径相适应。如果母畜站立，还可以向下并先向一侧再向

另一侧轮流拉。在青年母牛，有时胎儿臀部不易通过母体骨盆入口，

借上述拉法，可以克服这种困难。待臀部露出后，马上停止拉动，让

后腿自然滑出，以免猛然拉出时，引起子宫脱出。

2.倒生时也可在两后肢球节之上套上绳子，轮流拉两条腿，以

便两髓结节稍微斜着通过骨盆。如果胎儿臀部通过母体骨盆入口受到

侧壁的阻碍（入口的横径较窄），可利用母体骨盆入口的垂直径比胎

儿臀部的最宽部分（两髅结节之间）大的特点，扭转胎儿的后腿，使

其臀部成为侧位，便于胎儿通过。

在猪，正生时可用中指及拇指馅住两侧上犬齿，并用食指按拉住

鼻梁拉胎儿。如有可能，也可掐住两眼眶拉，或用产科套拉。倒生时，

可将中指放在两胫部之间握住两后腿拓部，这种握法很牢，不至滑脱。

拉出头几个胎儿困难不大，以后的胎儿则需等待较长时间，或注射催

产素，待它们移至手能抓到时再掏。

（三）施行牵引术时的泣意事项

1.牵引术应严格限于胎向、胎位及胎势正常或已矫正为正常的难

产。牵拉入员在大家畜一般不超过3、4入；对羊、猪及犬，一个入己

经足够。拉出的力量应均匀稳定。牵拉入员一定要站稳脚跟，身体不

要过于向后倾斜，以便在不需要继续牵拉时能立即停止。如果牵拉用

力很大，证明还存在问题，须查明原因。

2.产道内灌入大量润滑剂。

术者手臂和牵拉的产科器具拉出。在推的操作中，术者可通过手臂或

产科梃等推的器械均衡用力推动胎儿。正生时，术者可依据矫正的需

要，将手或梃放在胎儿的肩与胸之间或前胸处推动胎儿；倒生时，可

将手或梃置于胎儿坐骨弓上方的会阴区推移胎儿。使用产科梃时术者

应用手护住梃的前端，防止滑落损伤子宫。

2.旋转是以胎儿纵轴为轴心将胎儿从下位或侧位旋转为上位

的操作，主耍用于异常胎位的纠正。胎儿为下位时，可采用交叉牵拉

或直接旋转的方式进行矫正。交叉牵拉时，首先在两前肢球关节上端

（正生）或后肢跖趾关节上端（倒生）分别拴上绳（链），将胎儿躯干

推回子宫，然后由两名助手交叉牵引绳（链）。以直接旋转胎儿方式

进行胎儿下位或侧位的矫正时，可在前置的两前肢或后肢上捆绑扭正

梃，或在两腿之间固定一短木棒，然后向一个方向旋转进行矫正。

3.翻转是以胎儿横轴为轴心进行的旋转操作，可将横向或竖

向异常胎向矫正为纵向。胎儿横向时，一般有胎儿躯体的一端（前躯

或后躯）邻近骨盆入匚，另一端稍远离骨盆入口。矫正时可将胎儿远

离骨盆入口一端往前推向入子宫深处，同时把邻近骨盆入口一端拉向

产道，使胎儿在牵拉过程中绕其横轴旋转约90。，由横向转为纵向。

如横向胎儿身体的两端与骨往入门的距离大致相等，则应选择推移前

躯和牵拉后躯的方式，将胎儿矫正为倒生纵向，不再需要矫正胎儿头

颈即可比较容易地拉出胎儿。

胎儿的竖向一般为‘腹竖向头部向上的类型。矫正时尽可能先把后

蹄推回子宫，然后牵拉胎儿头和前肢；或者在胎儿体格较小的情况下

先牵拉后肢，同时将前躯推入子宫深处，然后以交叉牵引的方式将胎

儿矫正为上位拉出。如果胎儿为背竖向时.，可围绕着胎儿的横轴转动

胎儿，将其臀部拉向骨盆入口，变为坐生，然后再矫正后腿拉出。

(三)注意事项

为了保证矫正术的顺利进行和避免对母体及胎儿的损伤，施术过

程应注意下列事项：

(1)使用产科钩、挺等尖锐、硬质器具时，术者应注意防护器具对

母体及胎儿的损伤。

(2)为了避免母畜努责和产道及子宫干涩对操作的妨碍，可适度对

母体进行硬膜外腔麻酷或肌内注射二甲苯胺曝哇，以及在子宫内灌人

大量润滑剂，以利于推，拉及转动胎儿，保证助产术顺利实施。

(3)难产时同久的病例，因子宫壁变脆而容易破裂，进行推、拉操

作时须特别小心。

(4)如果矫正难度很大，应果断采取其他助产措施，如剖腹产术,

或对死亡胎儿采用截胎术。

三、截胎术

截胎术：是为了缩小胎儿体积而肢解或除去胎儿身体某部分的手

术。

是为了缩小胎儿体积而肢解或除去胎儿身体某部分的手术。

难产时，若无法矫正拉出胎儿，又不能或不宜施行剖腹产，可将

死胎儿的某些部分截断，分别取出，或者把胎儿的体积缩小后拉出。

（一）适应症

若无法矫正拉出胎儿，又不能或不宜施行剖腹产，可将死胎儿的

某些器官截断，分别取出，或者把胎儿的体积缩小后拉出。

胎儿已经死亡而且产道尚未缩小。若胎儿活着，母畜体况尚可，

应建议做剖腹产。

（二）方法：线锯或绞断器截胎

1.皮下法也叫覆盖法，是在截除胎儿某一器官前，先把皮肤剥

开，截除器官后皮肤留在躯体上覆盖断端，避免牵拉时损伤母体，同

时还可用来拉出胎儿。

2.临床上开放法是直接把某一器官截掉，不留皮肤。

可以根据实际情况，分别截除不同的器官，以减小胎儿的体积，

便于矫正术和牵引术的进行。

头部过大时行头部缩小手术；头颈侧弯时行头颈部截除术；前肢

屈曲于身体之下时行前肢截除术；腕部前置（腕关节屈曲）时行腕关节

截除术；坐骨前置时行后腿截除术；胎向异常时行截半术，把胎儿从

腰部截为两半。

（三）注意事项

如矫正术遇到很大困难，而且胎儿己经死亡,就须及时考虑截胎；

截胎术应尽可能在母畜站立情况下进行，不能站立的应尽可能使后躯

垫高，便于术者操作。

消毒、润滑、防损伤：马、驴对截胎造成的损伤比较敏感，尤其要

加以注意。

保护骨质断端：截除胎儿时，靠近躯体部分的骨质断端应尽可能

短一些，而且在拉出胎儿时，骨骼断端须用其皮肤、大块纱布或手护

住。

四、剖腹产术

是指切开母体腹壁及子宫以便取出胎儿的手术。在救治难产时，

如果无法矫正胎儿或施以截胎术，或者这些方法的后果并不比剖腹产

术好，即可采用该手术。

优点：如果病例选择恰当且及早进行，不但可以挽救母畜生命，

而且能够保持其生产能力和繁殖能力，甚至也可同时挽救母子性命,

因此是一种重要的助产手术。

(-)适应症

药物催产无效或不宜使用药物催产，且不能牵拉出胎儿或无法矫

正胎儿或不宜施行截胎术时，尤其在胎儿还活着时，应采用该手术。

骨盆发育不全或骨盆变形而使骨盆过小；小动物；阴道极度肿胀

或狭窄；子宫颈狭窄，且胎囊破裂，胎水流失，子宫颈没有继续扩张

的迹象；子宫捻转，矫正无效；骨盆过小；软产道狭小；胎儿过大或

水肿；胎向、胎位或胎势严重异常，无法矫正；胎儿畸形，难于施行

截胎术；子宫破裂。

子宫迟缓，催产或助产无效；干尸化胎儿很大，药物不能使其排

出；胎儿严重气肿难于矫正或截除；抢救仔畜：妊娠期满母畜，因患

其他疾病生命垂危，须剖腹抢救仔畜；需要保全胎儿生命而其他手术

方法难于达到时。

用于胎儿的手术难于救治的任何难产。

（二）方法

麻醉与保定

麻醉：全身麻醉浅麻醉配合局部麻醉。牛（羊）肌肉注射盐酸二

甲苯胺嘎理（静松灵），切口局部用盐酸普鲁卡因浸润麻醉；马、犬

异氟酸吸入麻醉；猪脊髓硬膜外麻醉。

保定：牛、马、羊、猪多采用（右）侧卧保定；

犬仰卧保定：切口定位：分为腹下切口和腹侧壁切口。

牛多用乳房与左（右）乳静脉的左（右）侧5、8cm处平行乳静脉

切口，其中以左侧切匚较常用；若在手术台面上做手术，可用中线与

左乳静脉之间切口；右侧切口，术中易发生小肠脱出。马的切口部位

可在左肤部下部、腹中线左侧及腹中线等处。右侧有较大的盲肠，很

少做右侧切口。猪多从乳房基部的背侧8~10cm处做一与乳房平行的

切口；或在髅结节下方8〜10cm处，从膝皮褶之前向下向前做一与腹

内斜肌纤维方向一致的斜切口；切口长约20~25cm。

羊的切口与牛相似，尚可作左月欠部斜切口和腹白线切口。犬可选

择左族部下切口或脐后腹中线切口。

1.牛的剖腹产术右侧卧保定，在左乳静脉的左侧5、8cm处，自

乳房基部前缘向前做一长约30~40cm的平行乳静脉切口。若子宫破裂

口靠近子宫角基部，或胎儿干尸化后子宫壁紧缩，体积缩小，切口需

要向后延伸，或对动物站立保定，选择左侧腹侧壁切开法。

切透皮肤、腹黄筋膜和腹斜肌肌腱、腹直肌、腹横肌腱膜和腹膜。

将手术巾窗口的两边用连续缝合法缝在切口两边的皮下组织上。

切开腹膜后，向前推动瘤胃；若子宫上覆盖着大网膜，将双手伸

入右侧腹腔抬动子宫并将大网膜向前推，暴露子宫。

手可隔着子宫壁握住胎儿的肢体某个部分（如两后腿跖部，前腿的

掌部等），把子宫孕角大弯的一部分拉至切口外。在子宫和切口之间

塞上大块纱布作隔离。如果发生子宫捻转，则应先把子宫转正。如果

胎位异常，背部靠近切口，尽可能先把胎儿矫正为上位。

沿着子宫角大弯，避开子叶，做一与腹壁切口等长的切口。先切

透开子宫壁，在子宫切口的两侧安置舌钳；将子宫切口附近的胎膜剥

离一部分，拉至切口外，然后切开胎衣，防止胎水流入腹腔。若切口

出血较多，须边切边止血。抓住胎儿的肢体，在后肢上或胎头上拴上

绳套，慢慢拉出胎儿。在拉出胎儿过程中，助手抓持舌钳，防止子宫

在胎儿拉出后回到腹腔；自后肢拉出胎儿时速度宜快，以防胎儿吸入

胎水。

拉出胎儿后，尽可能把胎衣完全剥离取出，但不要硬剥。如果剥

离出血多，此时最好不要剥离，但剖腹产后子宫感染及胎衣不下的发

病率均较高。如果剥离很困难，可以不剥，在子宫中放入抗生素，术

后注射催产素，使它自行排出。用剪刀剪除切口周围妨碍缝合的胎衣,

用可吸收缝线连续内翻缝合子宫壁浆膜肌层，针至粘膜下，不穿透粘

膜全层。

用加有抗生素的温生理盐水将暴露的子宫表面洗干净，切口处涂

布抗生素软膏，将子宫放回腹腔，向后牵拉大网膜，使其覆盖在子宫

上。用粗丝线缝合腹膜，对肌腱和腹黄筋膜行纭节缝合；皮肤和皮下

组织间断缝合。

2.犬的剖腹产仰卧保定，脐后腹中线切口。切开腹壁，隔着子

宫壁抓住胎儿连子宫角一同取至切口外。在子宫体的背部做一切口，

通过同一切口取出双侧胎儿。子宫角尖端的胎儿，可用手抓着子宫角

轻轻捏挤，使胎膜破裂或剥离，胎儿的四肢或头部或胎衣露出切口后,

用