2025年妇产科考点梳理与备考攻略

妇产科学知识点总结

第二章女性生殖系统解剖

一、女性外生殖器

阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）

二、女性内生殖器

1.阴道

•阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

•阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

•阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺（宫外孕）或引流。

•自洁作用：月经前半期，嶙状卜皮，受雌激素影响，增牛，在牛理TF常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸

增长，PHI克制致病菌.月经后半期，孕激素T,鳞状上皮脱落，PHT,自洁作用下降，月经后易感染，平时

不要频繁清洗阴道。

2.子宫

•子宫峡部（isthmusuteri）:为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm,其下端与子

宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—10cm。

•子宫内膜：

基底层：内1/3,贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经；

功能层：外2/3,靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层）

•子宫的4对韧带：

■①圆韧带：保持前倾。

■②宫舐韧带：拉向后方，维持前倾。

■③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

■④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂

3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用）

4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

三.血管.淋巴与神经

1.子宫动脉：整内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口夕2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫

侧缘，手术时应靠内，防止损伤输尿管。

四.骨盆

1.骨盆的构成：

•骸骨2（脑骨、坐骨、耻骨）,骨氏骨1、尾骨1。

•关节3个：左、右舐髓关节；骨氐尾关节、耻骨联合

•韧带2个：骨氐棘韧带、骨氐结节韧带（吸骨一坐骨结节）

2.骨盆分界：以舱骨岬，髓耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真）

五、骨盆底

L会阴体（perinealbody）:肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴

中心腱、提肛肌构成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。

2.肛提肌构成：耻尾肌、器尾肌、坐尾肌

六.邻近器官：尿道.膀胱.输尿管、直肠.阑尾

第三章女性生殖系统生理

1、月经（menstruation）:青春期后，受卵巢周期性^卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脏1落出血,

规律的月经是生殖功能成熟的标志之一

2、卵巢的周期性变化：月经前半期一卵泡成熟一雌激素。月经后半期一黄体形成一孕激素

•卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟一排卵一黄体形成一白体

•排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期（月经周期多长），黄体期不变。

•雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞

•孕激素来源:颗粒黄体细胞

•雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质

3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）一排卵后，分泌期（15-28天）一月经期（1-4天）

4、性周期调整：

•月经前半期（排卵前）：促FSH-FSH一卵泡一雌激素门一内膜增生

•月经后半期（排卵后）：促LH-LH-黄体形成一孕激素TT,雌激素T-内膜分泌

5、雌敷素、钠素限

促耨激素

110^冬脑LH

Gvnadulrcpiu------------------------/k

hormonelevels_______/

乳房麻醛生卵泡周期・e。,

Ovarianc>cie

Q

/f-^ProQeGtms

卵泡激素水平Estrogens^z^^^X^

Ovarianhormone

收缩（敏感性T）雌levels

子宫周期

子宫内Uterinecycle

曜锁b

月经周期月经期增殖期।分泌期

MenstrualPrditerative

膜MenstrualcydephasephasoSocrefocyphaso

宫颈粘

蹄螭

液

阴道上

增生pH]雌pHI

皮

I、IT由酸育，钠^储

其他嬲昨用

留

裁正负反馈

第四章妊娠生理

1、【精子获能】（capacitation）:精液射入阴道内，精子离开精液,经宫颈管进入宫腔及输卵管腔,精

子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、0淀粉酶降解，同步顶体膜构造中胆固醇与磷脂比率和膜电位发

生变化，减少顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。

2、【顶体反应】（acrosomereaction）:受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当

精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。

3、【透明带反应】（zonareaction）:借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接

层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少许进入母体，刺

激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚胎不被母体排斥，否则流产。

第五章妊娠诊断

1、早孕的诊断：

1)症状与体征

•停经：生育期年龄，月经规则，出现停经，超过10天，8周以上更确切。除外老年妇女、未婚、无性生

活者。

•早孕反应：6-12周出现恶心，呕吐，嗜睡,纳差,喜食酸性食物等，与HCG有关。

•尿频；

•乳房变化：增大，乳晕着色，蒙氏结节

•妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色；宫颈峡部极软(hegarsign);子宫增大

2)辅助检查

•妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素(HCG)

•超声检查：B超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。

•黄体酮试验(阴道出血——阳性二未孕，不出血——阴性二则怀孕)

•基础体温测定

•宫颈粘液检查

2、胎姿势(fetalattitude):胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。(正常胎姿势为胎头俯屈，亥页部贴近胸壁，

脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前)

3、胎产式(fetallie):胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。三种：纵产式、横产式、斜产式

4、胎先露(fetalpresentation):最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。

•头先露：枕先露、前因先露、额先露及面先露。

•臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露C

•肩先露

5、胎方位（Fetalposition）:胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。指示点：①枕先露一枕骨粗

隆9）；②面先露一须骨（M）;③臀先露一能骨（S）（不是臀部和软组织）；④肩先露一肩胛骨（Sc）（不是肩）

6、详细胎位：

•枕先露一6种，枕左（右）前位，占95%,属正常胎位；其他胎位，属异常胎位。

•臀先露16种，占2-4%,均属异常。

•面先露一占0.5%,异常胎位。

•肩先露一占0.5%,异常胎位。

第六章异常妊娠

一、自然流产

妊娠局限性28周、胎儿体重局限性1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前流产为初期流产，之后

为晚期流产。多为初期流产，其中50%〜60%与胚胎染色体异常有关。

L病因：

•胚胎原因：染色体异常

•母体原因：全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；强烈应激与不良习惯；免疫功能异常。

•父亲原因：精子染色体异常

•环境原因：过多接触放射物和化学物质

二.异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。95%为输卵管妊娠，经典临床体现

为停经后腹痛与阴道流血。

1.输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生

殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤等。

2.病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变软；子

宫内膜出现蜕膜反应；排出三角形蜕膜管型；无绒毛，Arias-Stella（A-S）反应）

3.输卵管妊娠的临床体现

1）症伏：经典症伏为停经后腹痛与阴道，尚有流血晕厥、休克，腹部包块。

2）梅：

•一般状况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克体现。体温一般正常

•腹部检查：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音（+）,下腹部可触及包块

•妇科检查：①后穹窿饱满，触痛；②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛；④子宫漂浮感。⑤阴道内常

有少许的血液，来自于宫腔。

6、输卵管妊娠的辅助检查:

•血HCG测定;

•B超：

■宫内不见胎囊，内膜增厚

■宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动

■直肠子宫陷凹处有积液

•阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血；若穿刺针头误入静脉,则血液较

红，放置10分钟左右，即可凝结；因穿刺阴性，也不能否认输卵管妊娠的存在

•腹控镜：金原则。适于输卵管未破裂或流产初期患者，同步适于与原因不明的急腹症鉴别。

•子宫内膜病理检查：有绒毛则为宫内孕；仅见蜕膜未见绒毛，则有助于诊断异位妊娠

7、输卵管妊娠的翻脍断：

•阑尾炎：无停经，无阴道流血，无休克，后穹窿穿刺无血，有转移性右下腹痛，体温T（提醒坏死性穿孔、

腹膜炎、门脉感染），血象T直肠右侧高位压痛。

•急性输卵管炎：无停经史，持续腹痛，血象高，举宫颈时两侧下腹疼痛，后穹窿穿刺：脓性分泌物。

•流产：停经史，流血,宫口开。

•黄体破裂：无停经史，月经中期一后期，无举痛,HCG（-I;

•卵巢囊肿蒂扭转：忽然体位变化出现腹痛，无停经，无出血，无休克，体温、血象T,妇检。痛性包块，B

超包块，HCG（・）。

异位妊娠的鉴别诊断

输卵管妊娠流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿带扭转

件经多有有无无多无无

腹痛突然撕裂剧卜腹中央两卜腹持续性持续性痛痛.F腹一侧突卜腹一侧突发性

病,自下腹一阵发性坠疼痛从上腹开始.发性搂疝疼痛

侧开始向全腹羯经脐周转至右

扩散下腹

先

阴道流III加少，暗红无无无或有如月无

后

色，可有蜕膜经量流血

隼

组织或管型排

粒

H1此

山

休克程度与外出血程无无无或有轻度无

不成正比休克

Hil比f

体温正常，有时稍正常升高升高正常稍高

高

盆:腔检查举目预时一侧宫I」稍卒宫颈时两侧无肿块触及，无肿块触宫颈卒痛，卵柒

下腹疼痛，宫开，（宫疼痫，仅在输直肠指检右恻及，一侧附肿块边缭清晰，

旁或直肠子宫增大变坎卵管积水时触高位压痛件压痛蒂部触痛明显

陷凹有肿块及肿块

白细胞计数正常或稍高正常升高升升正常或稍高稍高

血红蛋白下降正常正常正游下降正常

后穹隆穿剌可抽阳不凝血阴性可抽出涛出液阴性可抽由血血阴性

液或浓液

B-HCG检测多为阳性多为阳性阴性阴性阴性阴性

B型超声检直一侧附件低回宫内可见两侧附件低回子宫附件区无一•侧附件低一侧附件低回用

声区,其内或妊娠囊声区异常图像回声区区,边缘清晰,

有妊娠囊

8、输卵管奸娠的治疗：

•期待疗法

•药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋岭（MTX）、米非司酮、5-氟眠喀嚏

•手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）、腹腔镜手术

第七章妊娠特有疾病

1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周后来，以高血压、蛋白尿、水肿为特性的妊娠期特有的并发症。

2、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流减少。

3、妊娠期高血压疾病分类：

■妊娠期高血压、

■子痫前期（轻度重度）、

■子痫

■慢性高血压并发子痫前期

■妊娠合并慢性高血压

4、妊娠期高血压疾病诊断

•妊娠期高血压：Bp>140/90mmHg;尿蛋白（-）;既往无高血压

•子痫前期轻度：Bp>140/90mmHg;尿蛋白（+）；

•子痫前期重度：Bp>160/110mmHg;尿雷白（++）;持续性头痛或视觉障碍等

•子痫：子痫前期体现；抽搐

5、子痫（eclampsia）:符合子痫前期条件的患者发生非神经性疾病（癫痫）引起抽搐

6、子痫抽搐的特点：眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟

后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，持续约1-1.5分钳，无呼吸。神智

异常，昏迷，损伤。

7、处理

1）妊娠期高血压

•休息：取左侧卧位。

•镇静：一般不需用药，必要时可予以安定。

•亲密监护母儿状态

•间断吸氧

•饮食：充足蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮0情应限制食盐。

2）子痫前期

•休息：取左侧卧位

•镇静：地西泮在抽搐时不用。冬眠药物：哌替咤+异丙嗪；哌替碇+氯丙嗪+异丙嗪

•解痉：硫酸镁

a.用药指征：

①控制子痫抽搐及防止再抽搐；

②防止重度子痫前期发展为子痫；

③子痫前期临产前用药防止抽搐

b.用药方案：静脉给药结合肌内给药

c.硫酸镁的毒性反应：首先体现为膝反射消失，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到克制，危及生命。

d.使用硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在:呼吸每分钟不少于16次:尿量每小时不少于25ml,>

600ml/24h;治疗时须备钙剂作为解毒剂（10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射）。

・降压药物：＞160/100mmHg应当降压。理想血压：收缩压140-155mmHg,舒张压90-105mmHg。

•扩容治疗：一般不主张应用，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血等。

•利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿及血容量过高巨常伴有潜在肺水

肿者。常用吠口塞米、甘露醇等。

•适时终止妊娠：妊娠期高血压患者经治疗后适时终止妊娠是极为重要的关键措施。

3）子痫的处理：

•控制抽搐：药物首选硫酸镁

•控制血压：血压过高时予以降压药

•纠正缺氧和酸中毒

•终止妊娠：抽搐控制后2小时

•护理：保持环境安静，防止声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；亲密观测生命体征、神志、

尿量

•亲密观测病情变化：及早发现并及时处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。

8、HELLP综合征：妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酹升高及血小板减少为特点,常危及

母儿生命。

9、妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP）:妊娠中、晚期特有的并发

症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特性，重要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增长。

10、特点：临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特性；重要危害胎儿；明显地区和种族差异

11、对母儿的影响

•孕妇：VitK的吸取减少，致凝血功能障碍，致产后出血；糖脂代谢紊乱

•胎儿：不可预测的忽然胎死宫内

12、临床体现及诊断

•临床症状：皮肤瘙痒及黄疸

•血清胆酸和甘胆酸（CG）升高（最重要的特异性试验室证据，初期诊断的最敏感措施）

•肝功能ALT、AST（轻至中度升高）

•病理检查

13、治疗：

•一般处理：吸氧、左侧卧位

•药物治疗：腺苗蛋氨酸（首选）；熊去氧胆酸：

•适时终止妊娠

十二切独断与西

1、病史：有无高危原因；有无上述临床体现，尤其是头痛、视力变化、上腹部不适等。

2、重要临床体现：1）高血压；2）蛋白尿；3）水肿；4）自觉症状;5）抽搐与昏迷

3、辅助检查：1）血液检查；2）肝肾功能测定；3）尿液检查；4）眼底检查；5）其他检查：心电图，超

声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。

1、妊娠期高血压：（1）休息：取左侧卧位。（2）镇静（3）亲密监护母儿状态（4）间断吸氧（5）饮

食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。

2、子痫前期：应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则：1）休息；2）镇静：安定、

冬眠药物；3）解痉：硫酸镁；4）降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油；5）合理扩容：低右，白蛋白，

血浆；6）必要时利尿：速尿，甘露醇；7）亲密监测母胎状态；8）适时终止妊娠：引产，剖宫产

第十一章胎盘与胎膜异常

一.前置胎盘

正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘

到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为靠近但未抵达宫颈内口，称为低置胎盘。

1.病因

•子宫内膜病变或损伤

•胎盘异常

•受精卵滋养层发育缓慢

2.分类

•完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

•部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

・边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘抵达宫颈内口，但并未超越宫颈内口。

3.经典症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。

4.超声检查是重要诊断根据。

5.对母儿影响：产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良。

6.处理:克制宫缩、止血、纠正贫血和防止感染。

•期待疗法：合用于妊娠＜34周、胎儿体重＜g、胎J府活、阴道流血量不多、一般状况良好的孕妇。

•一般处理：侧卧位绝对卧床休息，严禁性生活、阴道检查及肛检，监护胎儿宫内状况，每日间断吸氧,

纠正孕妇贫血。

•药物治疗：必要时予以地西泮等镇静剂。

・紧急转运:凶险性前置胎盘要转诊到有条件的医院。

•终止妊娠：

二.胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或所有从子宫壁剥离，称为胎盘剥离。

L病因

•孕妇血管病变

•宫腔内压力骤减

•机械性原因

•其他高危原因：高龄孕妇、吸烟等

2.病理及病理生理变化：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理分为显性剥离、隐形剥离、

混合型出血。

3.临床体现及分类

I度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查

见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清晰，胎心率正常，产后险查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。

n度：胎盘剥离面1/3左右，常有忽然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血或流血量不多。腹部

检查见子宫不小于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪

及，胎儿存活。

HI度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床体现较n度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏

细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫锁间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。

4.诊断根据病史、临床体现结合超声检查。

5.并发症：胎儿宫内死亡；弥漫性血管内凝血；产后出血；急性肾衰竭；羊水栓塞

6.治疗：

・纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。

•及时终止妊娠：

⑴阴道分娩：I度患者,一般状况良好，病情较轻,以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束

分娩，应经阴道分娩。

⑵剖宫产：合用于：①口度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；

②I度胎盘旦剥，出现胎儿窘迫征象者；

③m度胎盘旦剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；

④破膜后产程无进展者。

•并发症的处理

三.胎膜早破

临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。

1.病因：生殖道感染；羊膜腔压力增高；胎膜受力不均；营养原因；其他如羊膜穿刺不妥等。

2.重要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。

3.窥器检直见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水子宫口流出可以确诊。

4.治疗：妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28〜35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可

期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，

妊娠＞36周，终止妊娠。

第十三章产前检查与孕期保健

1、围生期（perinatalperiod）:指产前、产时、产后的一段时间。分为4种，我国采用第一种,即妊娠

满28周（胎儿体重＞1000g;或身长＞35厘米）一产后1周。最轻易发生母儿并发症，波及小儿优生。

2、产前检查的时间

•从确诊早孕起行初次产前检查，初次产前检查无异常者：共9次。①妊娠20-36周：每4周检查一次;

②妊娠36周起：每周检查1次；

・高危孕妇者酌情增长次数。

3、预产期计算：末次月经开始之日，月份+9或-3,天数+7（旧历+15）,年份酌情+1或不变

4、骨盆测量

骨盆外测量（多用）骼棘间径：（23-26cm）/骷崎间径;（25-28cm）/既耻

外径（18-20cm）

骨盆入口平面前后径（真结合径）llcm横径13cm;斜径:12.75cm

中骨盆平面前后径10cm;横径（坐骨棘间径）11.5cm

骨盆出口平面横径（坐骨结节间径）9cm;前矢状径6cm;后矢状

径8.5cm

骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面角度：60°

耻骨弓角度（90度，＜80算异常）

•骨盆内测量（精确，阴道检查，少用）

5、胎心：胎背传导最清晰。正常为120-160次/分

6、胎动计数：＞30次/12小时-正常；＜10次/12小时一异常，提醒缺氧，最简朴。

7、胎心率FHR:

基线:120-160bpm

基线摆动：变异振幅(15-20bpm),变异频率(lmin>6次)

加速(胎儿良好的体现)；(说白了就是变异振幅+变异频率)

减速：随宫缩出现的短暂胎心率减慢

初期减速(宫缩胎头受压)；变异减速(脐带受压)；晚期减速(宫内缺氧，胎盘功能差)；

8、无应激试验(NST,nonstresstest):在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观

测和记录。阳性：有胎心变化，反应好，正常。

9、缩宫素激惹试验(OCT)/宫缩应激试验(CST):诱发宫缩时进行胎心率变化监测，理解胎盘于宫缩时

一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。(看有无变异减速、晚期减速，有则是阳性)

阴性：安全，一周复查；阳性，无胎心变化，反应差，提醒胎盘功能减退，异常。

10、胎盘功能检查

(1)孕妇尿雌三醇测定：>15mg/24h正常,10-15境界，<10危险

(2)孕妇HPL测定：

(3)胎动：230次/12h正常;<10次/12h异常

(4)OCT:NST无反应者才做OCT,OCT阳性表达胎盘功能低下

(5)胆道脱落细胞检查

11、孕期合理用药原则：

•防止联合用药

•防止用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药

•防止用大剂量药物

•严格掌握药物剂量和用药持续时间。

第十五章正常分娩

L獭(delivery):吸黄28蟒,网®等钟借妣白领呈.(28酎麻)

早产(prematuredelivery):28周<37周；足^产(termdelivery):37周W孕期<42周;is#胪^postterm

delivery):^0>42周

舒＜3h＜正常＜24h＜；胪

2、自蒯要素：

•产力：子宫收缩力、腹壁肌5膈an收缩力、月I提朋收缩力

•产道喟产直、软产道

•月机：大小、胎位、蹴

3、子宫收缩力特点:节律性（115?锄藤）、对称性（）、极性、^作用

i（retraction）:宫缩时子宫幅B晒维林豆，间歇期腌潍虽然网峰蜉，但不能«瘁来的长度，经反复

收缩,睚书触来越段,止颂象叫〜

冒熟入口平面（横椭圆形）前后径（真结合径）11cm;横径13cm;斜径

12.75cm

中骨盆平面（^»乡）mg®IL5cm;解（坐H棘'解）10cm

口平面横径（坐5结芍间径）9cm;前矢状径6cm状径

8.5cm

由迩霜盆容P面中点的做®曲线

噩愉度口¥0与t呼面2角度》60°

5、软产道：子宫下E殳喜页-骨盆底阴道及会阴

6、（physiologicretractionring）:由行宫月形干蜘雌作用，子宫,子IT

E颁壁被钠越来越鼠由于子宫上下段的睚醇酬T羊，在两者间的子宫内面形成，称为生理性缩复

环。

7、胎头彼:双］页径（是胎头最大横径，II缶床上常用B超检测此值来判断胎1次小）、枕额径、材下前卤径（胎头俯屈

8、枕先露的分娩归专：原则：以最般通过产道各平面的全过程包括：衔接、下降、俯屈、内膜、仰伸、复

位效卜耨专、胎肩及胎儿娩出。下降贯穿于分娩会摊

9、衔接（engagement）:胎头双顶径进入入口平面，胎头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平。

10、先为1ST：出现预示很快将I防的前，馋妫

1、不顾烽宿：彳SW绿假I犷；

2、（show）

3、胎JE物：轻松感

11、I临产：规律且逐斩增5期好宫收缩,持续30网以上，间歇时间5~6分钟£右，曲亍好普瞪映,宫颈口

扩?长，胎先露下降

12、三个产程的定义、临床特点及对应处理

定义及时产程观测效1理

产程

限

规律宫缩■规L獭胎匕

至吕'口开•宫口扩张2、宫国张西黑下降

全。•月台头下P期呈度潜（谶：从领律图邨绥宫匚扩5长3cm内，一

初产妇11般84N寸，寸

产

一12h周硼：从宫Cfe张3cm至回全10cm,—

程：散

经产妇6般4〃附，最K襁384的；

扩麴0

—8h4、胎0瓢醛在册全时螺，注箴自b羊水

等成兄；必期■人口威莫；

5、其（也：血玉饮食精根序脂休息、大小

便，必塞犍^导尿清粉阴，准§胜

‘目口开全•子宫收缩增强1、亲密观贝胎。、；

至胎儿娩•排便感2、指导产妇屏气；

程：胎^出.•胎儿下降及娩3、接巴解；

初产妇1出：“胎头拨4、接产：1）保护会阴，协助胎儿俯屈2）协助

—2h;经露"、"胎头胎JU必申3）助前肩娩出4）助后肩娩出

产妇vlh着冠"5、会阴切开：指征：会顺紧、胎1应大，病

情急需S束分娩

胎儿娩出■子S收缩1、新生J囱理：1N麹呼吸道；2)处理摘;

后到胎盘•胎盘娩吐胎盘3)Apgar评分:呼吸心率肌张力喉)魂

胎膜娩录隔像1皮0獭色；4)其他；

LDTTTr

程:月虢LLJOrfun■B髓融2、月辍8里：1)协硼僦免出2)检药成胎

—15分膜

钟，v3、■妒道；

30min4、防止产后tmi

13、胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping):当宫缩时胎头露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又缩到阴

道内。

14、胎头着冠(crowningofhead):胎头双顶径超过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。

Apgar评分：呼吸、心率肌张力、喉反射、皮肤颜色

15、月融剥离彳朦:

•宫体变硬成球形，宫底升高达脐上

•阴道外露的脐自行下降变长

•阴道少许流血

•在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的脐带不回缩。

16、会阴撕伤分度：I:皮肤、皮下、粘膜;n:会阴体、提肛肌;m:肛门外括约肌；IV:指肛门、直肠

和阴道完全贯穿。

17、产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或靠近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为

6w

18、子宫的变化一复旧(Involution):6周完全修复

19、恶露(lochia):产后阴道流出的含血液，坏死蜕膜组织，粘液及上皮细胞的分泌物。

分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露

第十六章异常分娩

临床体现特点处理

•宫缩有正常的•潜伏期延长：潜伏期超•寻找原因，有无头盆不称和胎位异

节律性、对称过16h常，估计能经阴道分娩者加强宫缩，

性及极性，但•活跃期典：活跃期超否则及时剖'吕'产。

收缩力弱，尤过8小时•第一产程：

其缩复作用差，•活跃期慢造：活跃期宫一般处理：消除紧张，补充水分和

协宫缩时宫腔内口停止扩张达2小时以营养

调压低于上加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地

性15mmHg•第一产程延长：初产妇西泮

子

•宫颈不能准期第一产程超过2小时；•第一产程：头盆相称，静滴缩宫素。

宫

扩张、胎先露经产妇第二产程超过1伴胎儿窘迫S2+3者产钳助产，否

收

不能准期下小时则行剖M产

缩

降，产程延长，♦胎头下降延缓：宫颈扩・第二产程：胎肩娩出后可静注缩宫

乏

甚至停滞。张减速期及第一产程胎素，防止产后出血

力

•宫缩失去正常头下降速度初产妇<・调整子宫收缩，使其恢复正常节律性

的对称性、节1.0厘米/小时；经产妇及极性

不律性，极性倒<2.0厘米/小时•强镇静剂：哌替唾或吗啡肌注

协置，宫缩强度•胎头下降停滞：减速期•伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者

调下段强而上段后胎头下降停止1小时禁用强镇静剂，而业尽早行剖宫产。

性弱。以上•宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素

•滞产：总产程超过24

小时

子协•子宫收缩具有节徨性、对称性、极性，但•应以防止为主

宫调收缩力过强。•药物治疗：宫缩克制剂（硫酸镁）、

收性•产道无梗阻时,则体现为产程短暂，总产哌替口定肌注

缩程＜3小时为急产•分娩方式：

过•若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫•若宫缩缓和、胎心正常，可自然分娩

强破裂或经阴道手术助产。

•子宫痉挛性狭窄环（constrictionringof•若宫缩不缓和,已出现胎儿窘迫征象

uterus）:子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形或病理缩复环者，尽早行剖宫产。

成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环•若已胎死宫内，应先缓和宫缩，随即

不

不随宫缩上升，不是子‘吕’破裂的先兆；第阻道助产处埋死胎，以不损害母体为

协

二产程常导致胎盘嵌顿原则。

调

•强直性子宫收缩（tetaniccontractionof

性

uterus）:子宫收缩失去节律性，呈强且

性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病

理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。

1、产力异常

2、正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续时间60秒，基准静止压在lOmmHg如下，宫缩的强

度约50mmHg。

宫腔压力：临床初期25-30mmHg;第一产程末40—60mmHg;第二产程10CF150mmHg

3、骨产道异常的临床分类及诊断原则

•骨盆入口平面狭窄：此前后径狭窄为主

•中骨盆平面狭窄：重要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径狭窄为主

•骨盆出口平面狭窄：以坐骨结节间径狭窄为主，原则上不能阴道试产

•均小骨盆：骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，且骨盆形态正常。

•畸形管盆

4、胎位异常：持续性枕后位、持续性枕横位、臀先露、胎头高直位、前不均倾位、面先露、肩先露、复合

先露

5、臀先露的分类：完全臀先露、单臀先露、不完全臀先露

6、难以经阴道分娩的异常分娩的处理

•产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、面先露的颁后位、额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。

•明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。

•发生病理性缩复环，立即克制宫缩，同步尽早行剖宫产术。

7、跨耻征：检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，

表达胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表达可疑头盆不称，称为

跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面,表达头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕

妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提醒为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不

称。否则的话，只能进行剖腹产手术。

8、持续性枕后位/持续性枕横位(persistentocciputposteriorposition):临产后胎头以枕横或枕后位衔

接,经充足试产，胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方，不能转向前方致分娩发生困难者。

9、产褥感染(Puerperalinfection):分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。

10、产褥病率(Puerperalmorbidity):分娩24小时后来的10曰内，每曰用口表测量体温4次，间隔

时间4小时，有2次体温238C。

11、血栓性静脉炎体现为下肢水肿，皮肤发白和疼痛。

12、晚期产后出血(LatePuerperalHemorrhage):分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。

13、产褥中暑(PuerperalHeatStroke):产褥期因高温闷热环境使体内余热不能散发，引起中枢神经性

体温调整功能障碍的急性热病。

第十七章分娩期并发症

1、产后出血(postpartumhemorrhage):胎儿娩出后24小时内失血量超1寸500mL

2、晚期产后出血：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有

迟至产后6周发病者。

3、产后出血的病因4T:Tone（张力）70%;Trauma（损伤）20%;Tissue（组织）10%;Thrombin（凝

血）1%

1）子宫收缩乏力（最常见）

•全身原因：精神过度紧张，分娩恐惊，合并慢性全身性疾病等

•产科原因：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病

•子宫原因：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形

•药物原因：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩克制剂

2）胎盘原因：胎盘滞留；胎盘粘连或胎盘植入；胎盘部分残留：

3）产道损伤：阴道手术助产；巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差而产力过强

4）凝血功能障碍

•内科原因：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症；

•产科原因：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等

4、产后出血的临床体现

1）阴道多量流血

•软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红

•隐匿性软产道损伤：伴阻道疼痛而阴道流血不多，如阴道血肿

•胎盘原因：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红

•子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出后阴道流血较多，色暗红、阵发性出血

•凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝

2）休克症状：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小

5、产后出血的处理

•处理原则：1）出血-治疗病因，止血；2）失血-输血、抗休克;3）抗感染;4）防止并发症：如席

汉综合征、肾衰、贫血等

•宫缩乏力：1）子宫按摩；2）宫缩剂（麦角、催产素、前列腺素类）；3）宫腔填塞大纱条；4）结扎

盆性血管5)骼内动脉或子宫动脉栓塞；6)切除子宫

•胎盘原因：1)胎盘滞留：作阴道及宫腔检查；2)胎盘已剥离：立即取出胎盘；3)胎盘粘连：徒手剥

离胎盘后取出；4)胎盘植入：手术切除子宫；5)胎盘胎膜残留：钳刮术或刮宫术

•产道撕伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合,必

要时可置橡皮引流

•凝血障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；若并发DIC可

按DIC处理

•出血性休克处理：估计出血量判断休克程度，针对病因止血急救休克；建立静脉通道，补充晶体及血液、

血浆等；给氧及升压药物与皮质激素；纠正酸中毒，改善心、肾功能；广谱抗生素防治感染

6、羊水栓塞(AmnioticFluidEmbolism):在分娩过程中羊水忽然进入母体血循环弓|起急性肺栓塞、过

敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。

7、羊水栓塞重要是过敏反应，经典病例三阶段按次序出现(休克期——出血期——肾衰期)

8、发生羊水栓塞的三个必要条件：胎膜破裂、血窦开放、羊膜腔压力过高

9、羊水栓塞的处理

抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症；抗休克；防治DIC;防止肾功能衰竭；防止感染；产科处理

10、子宫破裂(RuptureofUterus):在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。

11、病理缩复环(pathologicretractionring):因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚

变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环。

12、脐带异常包括：脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常、脐带打结、脐带附着异常

13、脐带先露(presentationof