甲状腺超声检查操作规范

甲状腺超声检查操作规范演讲人：日期:目录CATALOGUE检查前准备扫描操作步骤标准成像视图测量与评估报告制作规范安全质量控制01检查前准备身份信息确认需核对患者姓名、性别、年龄、检查单号及检查部位，确保与申请单信息完全一致，避免误检或漏检。病史采集与评估详细询问患者甲状腺病史、手术史、过敏史及近期用药情况，特别关注抗凝药物使用情况，评估检查风险。知情同意书签署向患者解释检查流程、注意事项及可能风险，确保患者签署知情同意书，符合医疗伦理规范。患者信息核对探头频率选择调整增益、聚焦深度、动态范围等参数，校准时间增益补偿（TGC），保证图像均匀性和对比度。仪器参数优化多普勒功能测试检查彩色多普勒及频谱多普勒功能，预设血流速度标尺，避免伪像干扰血流信号评估。根据患者体型及甲状腺位置选择高频线阵探头（通常7-15MHz），确保图像分辨率满足诊断需求。设备调试与校准环境清洁与隐私保护检查室消毒使用紫外线或消毒剂对超声设备、探头、耦合剂瓶及检查床进行消毒，严格执行院感防控标准。隐私屏障设置检查室内应配备急救药品、氧气及除颤仪，应对可能出现的过敏反应或血管迷走神经反射等紧急情况。检查区域需配备隔帘或屏风，确保患者更衣及检查过程中隐私不受侵犯，符合医疗隐私保护法规。急救设备备用02扫描操作步骤探头放置技巧采用7.5-12MHz高频线阵探头，确保探头与皮肤充分耦合，避免空气间隙干扰图像质量。握持时需保持稳定，垂直于甲状腺表面，轻微倾斜调整以显示不同深度的组织结构。高频线阵探头的选择与握持以环状软骨和胸骨上切迹为参考点，探头纵向放置于甲状腺峡部上方，横向滑动至双侧叶，逐步覆盖整个腺体区域。颈部解剖标志定位施加适度压力以压缩皮下脂肪层，但需避免过度压迫导致患者不适或甲状腺变形，尤其对儿童或老年患者需格外注意。压力控制与患者舒适度先沿甲状腺长轴（纵向）从外侧向内侧扫查，记录上下极及峡部结构；再转为短轴（横向）从上级至下级逐层扫描，确保无遗漏区域。系统性纵向与横向扫描优先扫描健侧甲状腺作为参照，再重点检查患侧，对比回声、血流及结节特征，提高微小病变检出率。双侧叶对比观察对可疑结节进行多角度动态观察，结合吞咽动作评估结节活动性，必要时补充冠状面或斜切面成像。动态评估与多平面成像甲状腺扫描顺序图像参数优化聚焦区域与分辨率设置将聚焦区置于甲状腺中部，启用谐波成像技术减少噪声，采用高分辨率模式显示微小结构（如滤泡或微钙化）。03彩色多普勒参数调整脉冲重复频率（PRF）设为800-1500Hz，壁滤波调低以显示低速血流，取样框倾斜30°-60°避免角度依赖性伪像。0201增益与深度调节根据患者体型调整深度至甲状腺下极下方1-2cm，增益设置以甲状腺实质呈中等回声、周围肌肉呈低回声为基准，避免过度增益掩盖微小钙化。03标准成像视图横切面需清晰显示甲状腺左右叶及峡部整体轮廓，要求图像包含颈前肌群、气管及颈动脉鞘等解剖标志，探头频率建议7-15MHz，深度调整至3-5cm。甲状腺整体结构显示在气管正前方横切面精确测量峡部最厚处，正常值应≤4mm，需排除桥本甲状腺炎等病理增厚情况。峡部厚度测量需在甲状腺最大横径处冻结图像，测量左右叶前后径与横径，对比双侧回声均匀性，注意记录是否存在结节或钙化灶。双侧叶对称性评估010302横切面采集要求要求显示甲状腺下动脉与喉返神经的毗邻关系，必要时采用彩色多普勒鉴别血管与结节。血管与神经关系定位04纵切面采集要求腺叶长轴完整性扫描纵切面需覆盖甲状腺上极至下极全长，显示腺体与颈长肌、食管及颈总动脉的空间关系，重点关注包膜连续性。02040301锥状叶识别20%人群存在锥状叶变异，纵切面扫描胸骨上窝区域时需特别注意识别，避免误诊为异常淋巴结。结节三维定位对可疑结节需进行长径、短径及前后径测量，记录其距包膜距离，并评估血流分布（中央型/周边型）。甲状旁腺筛查在甲状腺背侧纵切面观察有无低回声结节，结合患者钙磷代谢指标判断是否为异位甲状旁腺。关键区域重点扫描该区域为神经损伤高风险区，需采用高频探头精细扫描，评估有无占位性病变压迫神经。甲状腺上极与喉返神经入喉处使用梯形扫描技术扩大视野，观察VI区淋巴结的形态、门结构及血流特征，恶性淋巴结常表现为门结构消失。气管食管沟淋巴结对术后患者需全面扫查甲状腺床、中央区及侧颈区，使用弹性成像辅助鉴别瘢痕组织与复发灶。甲状腺癌术后床扫描对先天性甲状腺功能减退患者，需系统扫描舌根部至纵隔范围，寻找可能的异位甲状腺组织。异位甲状腺定位04测量与评估甲状腺大小测量标准切面选择采用横切面和纵切面测量甲状腺左右叶及峡部，横切面测量最大前后径和横径，纵切面测量上下径，确保测量数据全面反映甲状腺实际体积。异常增大的临床意义弥漫性增大可能提示桥本甲状腺炎或Graves病，局部不对称增大需结合结节性甲状腺肿或肿瘤可能性进一步分析。体积计算公式应用椭圆体公式（长×宽×高×0.523）计算单叶体积，峡部按长方体计算，总和为甲状腺总体积，需与年龄、性别标准参考值对比评估是否异常。结节特征描述形态与边界评估描述结节是否为圆形/椭圆形（良性倾向）或不规则形（恶性风险增高），边界清晰（良性特征）或模糊/分叶状（恶性提示）。内部回声与钙化低回声结节恶性概率较高，混合回声需结合其他特征；微钙化（<1mm点状强回声）与乳头状癌强相关，粗钙化或环状钙化多见于良性病变。纵横比测量纵横比>1（即结节前后径大于横径）为重要恶性指标，需高度警惕并建议进一步穿刺活检。血流信号分析血流分布模式周边环状血流多见于良性结节，内部杂乱血流或中央穿支血流提示恶性可能；血流分级（0-Ⅲ级）需结合阻力指数（RI>0.7为高危参数）。能量多普勒应用敏感显示低速血流，辅助鉴别滤泡性肿瘤与腺瘤样结节，但需注意仪器灵敏度调节以避免假阳性。血流动力学意义高血流伴低阻力频谱可能预示甲状腺功能亢进或恶性肿瘤，需结合TSH水平及核素扫描综合判断。05报告制作规范结构化报告格式基本信息标准化按“甲状腺大小与形态”“结节特征”“血流信号”“周围组织关系”等模块逐项填写，避免遗漏关键信息。分模块描述术语统一性图文结合报告需包含患者唯一标识符、检查类型及设备型号，确保信息可追溯且符合医疗档案管理要求。采用国际通用的TI-RADS分级标准描述结节性质，避免使用模糊或主观性表述。需附上典型超声切面图像，并在图中标注病灶位置、大小及血流分布情况。关键发现记录记录结节的数量、位置、大小、形态（规则/不规则）、边界（清晰/模糊）、内部回声（低/等/高）及钙化类型（微钙化/粗钙化）。结节特征详述01若发现异常淋巴结，需记录其大小、形态、门结构是否消失及皮质是否增厚，以鉴别转移性可能。淋巴结评估03明确描述结节内及周边血流分布模式（无血流/点状血流/丰富血流），必要时采用多普勒参数（如RI、PSV）辅助判断。血流信号分析02如“彗星尾征”“晕环征”等具有诊断意义的超声表现需单独标注并解释临床意义。特殊征象备注04根据TI-RADS或ACR分类系统给出结节恶性风险等级（如TR4类），并说明依据的超声特征。针对不同风险结节提出差异化随访周期（如低风险结节6-12个月复查，高风险结节建议穿刺活检）。对疑似恶性病例，建议结合甲状腺功能检测、穿刺病理或外科会诊，避免单一影像学结论误导临床决策。在报告中加入通俗易懂的注释，便于临床医生向患者解释检查结果及后续处理流程。结论与建议书写诊断分级明确随访建议个性化多学科协作提示患者沟通指导06安全质量控制辐射安全措施设备参数优化确保超声设备输出功率严格控制在诊断所需的最低有效范围，避免不必要的能量暴露，定期校准设备以符合国际安全标准。操作时间控制单次检查时间应合理规划，避免探头长时间停留于同一区域，减少局部组织潜在的热效应风险。防护装备使用操作人员需配备铅围裙、甲状腺护具等防护装备，尤其对孕妇或儿童患者检查时，需额外加强防护措施。日常性能检测每季度由专业工程师对设备电路、散热系统及机械部件进行全面检测，更换老化部件，确保设备稳定性与成像精度。定期深度维护探头清洁与消毒每次使用后需用专用消毒液清洁探头表面，避免交叉感染，定期检查探头有无裂纹或性能衰减。每日开机后需进行探头灵敏度、图像分辨率及深度均匀性测试，记录设备状态，发现异常立即停用并报修。