肺内科支气管哮喘急性发作急救措施

演讲人：日期:肺内科支气管哮喘急性发作急救措施CATALOGUE目录01初步评估02紧急药物治疗03氧疗管理04物理干预措施05并发症处理06后续护理01初步评估症状严重度识别患者可能出现呼吸急促、浅表呼吸或辅助呼吸肌参与（如耸肩、肋间肌收缩），严重时可出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。呼吸频率与深度观察通过听诊哮鸣音强度及分布范围评估，若哮鸣音减弱或消失伴呼吸窘迫，提示极重度气道阻塞或呼吸衰竭。气道阻塞程度判断患者可能出现烦躁不安、嗜睡或意识模糊，口唇及甲床发绀提示严重低氧血症，需紧急干预。意识状态与缺氧表现生命体征快速检测心率与血压变化心动过速（>120次/分）可能反映缺氧或交感神经兴奋，低血压提示循环衰竭或气胸等并发症。03峰值呼气流速（PEF）测定通过便携式峰流速仪测量，若PEF低于个人最佳值的50%提示重度发作，需强化治疗。0201血氧饱和度监测使用脉氧仪实时监测SpO₂，若低于90%需立即给予氧疗，并结合血气分析评估二氧化碳潴留风险。既往哮喘控制水平重点询问接触过敏原（如尘螨、花粉）、呼吸道感染、冷空气刺激或药物（如β受体阻滞剂）使用史。触发因素筛查合并症与用药史了解是否合并慢性阻塞性肺病（COPD）、心血管疾病，以及当前使用的激素、支气管扩张剂等药物种类与剂量。询问近期用药依从性、急诊就诊频率及既往插管史，评估慢性控制不足导致的急性加重风险。病史与诱因询问02紧急药物治疗β2受体激动剂应用短效β2受体激动剂（SABA）首选如沙丁胺醇或特布他林，通过雾化吸入或定量气雾剂快速起效，直接作用于支气管平滑肌，缓解气道痉挛，改善通气功能。需在发作初期每20分钟重复给药1次，持续1小时。静脉给药的特殊情况若患者无法配合吸入治疗或出现呼吸衰竭，可静脉注射特布他林，但需密切监测心率、血钾及心肌耗氧量，避免诱发心律失常。联合异丙托溴铵增强疗效对于重度发作患者，可联合抗胆碱能药物异丙托溴铵雾化吸入，通过阻断M3受体减少黏液分泌，协同扩张支气管，尤其适用于对β2激动剂反应不佳者。早期大剂量全身应用静脉注射甲泼尼龙（40-80mg）或氢化可的松（100-200mg），迅速抑制气道炎症反应，减少炎性细胞浸润和黏液分泌。需在1小时内完成首剂给药，后续每6-8小时重复维持。吸入型糖皮质激素辅助治疗在全身用药基础上，联合布地奈德混悬液雾化吸入，局部抗炎作用强，可减少全身激素的副作用，尤其适用于儿童或长期激素依赖患者。疗程与减量策略急性症状控制后，口服泼尼松（30-50mg/天）维持5-7天，避免突然停药导致反跳现象，需逐步递减剂量并监测肾上腺功能。糖皮质激素给药辅助药物选择作为二线药物，适用于对β2激动剂反应差的重症患者，需严格控制输注速度（0.25-0.5mg/kg/h），监测血药浓度（10-20μg/ml），避免恶心、心悸或抽搐等毒性反应。静脉注射硫酸镁（2g，20分钟输注）可通过拮抗钙离子松弛平滑肌，尤其适用于合并低镁血症或难治性哮喘患者，但需警惕低血压和肌无力风险。高流量鼻导管吸氧维持SpO2≥90%，对进展至呼吸衰竭者需无创通气（BiPAP）或插管机械通气，同时纠正酸中毒和电解质紊乱。静脉氨茶碱的应用镁剂的支气管扩张作用氧疗与呼吸支持03氧疗管理氧疗指征判断呼吸困难分级根据患者呼吸频率、辅助呼吸肌参与程度及说话连贯性，将呼吸困难分为轻、中、重三级，中重度患者需优先给予氧疗支持。03观察患者是否出现呼吸急促、发绀、意识模糊等低氧血症表现，结合血气分析结果（如PaO₂<60mmHg）综合判断氧疗必要性。02临床症状评估血氧饱和度监测通过脉搏血氧仪持续监测患者血氧饱和度（SpO₂），当SpO₂低于90%时需立即启动氧疗，以避免组织缺氧导致的器官功能损伤。01氧浓度调整规范初始氧浓度设定对于无慢性高碳酸血症风险的患者，初始氧浓度可设定为40%-60%，通过鼻导管或面罩给予，目标SpO₂维持在94%-98%。动态调整策略每5-10分钟评估一次患者反应，若SpO₂未达目标或症状无改善，可逐步提高氧浓度至60%以上，但需警惕氧中毒风险。高碳酸血症患者特殊处理合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础病的患者，应采用控制性低流量氧疗（1-2L/min），目标SpO₂为88%-92%，避免抑制呼吸驱动。氧疗设备操作鼻导管使用要点选择合适尺寸的鼻导管，确保双鼻孔通畅，流量通常设置为1-6L/min，超过6L/min可能导致黏膜干燥和不适。储氧面罩操作规范使用非再呼吸面罩时需检查储气囊充盈度，氧流量需≥10L/min以维持气囊充盈，确保吸入氧浓度达60%-90%。高流量湿化氧疗技术对严重低氧血症患者可采用高流量鼻导管氧疗（HFNC），设置温度37℃、湿度100%，流量根据体重调节（成人通常30-60L/min）。04物理干预措施半卧位或端坐位患者应采取上半身抬高45-90度的体位，以减轻膈肌压迫，增加肺通气量，同时降低回心血量，缓解呼吸困难症状。避免平卧位下肢下垂体位体位调整标准平卧位可能加重气道阻力，导致呼吸肌疲劳，需严格避免；若患者无法自主调整体位，需由医护人员辅助固定。对于合并心功能不全的患者，可适当抬高下肢以减少静脉回流，降低心脏前负荷，但需监测血压变化。通过外部设备或手法叩击胸壁，促进气道分泌物松动，配合体位引流（如头低脚高位）加速痰液排出，适用于痰液黏稠者。气道清理技术高频胸壁振荡对意识模糊或咳痰无力的患者，使用无菌吸痰管经口鼻或人工气道进行负压吸引，操作时需控制负压（成人80-120mmHg），避免黏膜损伤。负压吸引术在β2受体激动剂雾化治疗后，同步进行背部叩击，利用药物扩张支气管与物理振动的协同作用，提升排痰效率。雾化吸入联合拍背03无创通气支持02面罩选择与适配根据患者脸型选用全脸罩或鼻面罩，确保密封性以避免漏气，同时每2小时检查皮肤受压情况，预防压疮。参数动态调整依据血氧饱和度（SpO2）和动脉血气结果逐步调整FiO2（初始30%-50%）及压力水平，避免气压伤或过度通气。01双水平正压通气（BiPAP）设置吸气相压力（IPAP）8-12cmH2O、呼气相压力（EPAP）4-6cmH2O，通过减少呼吸功耗改善氧合，适用于中度发作伴CO2潴留者。05并发症处理哮喘持续状态应对高流量氧疗与气道管理立即给予高浓度氧气吸入（40%-60%），维持血氧饱和度≥90%，必要时行无创通气或气管插管机械通气，以纠正低氧血症和二氧化碳潴留。同时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。静脉糖皮质激素冲击治疗首选甲强龙40-80mg静脉注射，每6-8小时重复一次，或氢化可的松200-400mg静脉滴注，抑制气道炎症反应，降低气道高反应性。支气管扩张剂联合应用通过雾化吸入β2受体激动剂（如沙丁胺醇5mg）联合抗胆碱能药物（异丙托溴铵0.5mg），每20分钟重复一次，持续1小时，随后根据病情调整给药频率。密切监测与辅助检查持续心电监护、动脉血气分析（每2-4小时一次），评估pH、PaO2、PaCO2变化；监测血清乳酸、电解质及心肌酶谱，警惕多器官功能障碍。呼吸衰竭管理机械通气策略调整对Ⅱ型呼吸衰竭患者采用低潮气量（6-8ml/kg）联合适当PEEP（5-10cmH2O）的肺保护性通气策略，控制平台压<30cmH2O，避免动态肺过度充气。血气动态评估与酸碱平衡针对呼吸性酸中毒（pH<7.2）可考虑小剂量碳酸氢钠纠正，同时通过提高通气量降低PaCO2；对合并代谢性酸中毒者需排查乳酸酸中毒可能。镇静与肌松药物应用对躁动患者谨慎使用浅镇静（如右美托咪定），避免抑制呼吸驱动；严重人机对抗时短期应用罗库溴铵等肌松剂，需同步监测肌松深度。体外膜肺氧合（ECMO）备选对常规治疗无效的难治性低氧血症或高碳酸血症，评估VV-ECMO适应症，维持氧合指数>80mmHg。心血管风险控制通过PiCCO或Swan-Ganz导管监测心输出量、肺毛细血管楔压，对合并心功能不全者限制液体入量，酌情使用多巴酚丁胺2-10μg/kg/min强心治疗。01040302血流动力学监测与支持针对室性心律失常首选胺碘酮150mg静脉负荷，维持0.5-1mg/min；房颤伴快心室率可选用艾司洛尔0.5mg/kg静脉推注，后50-200μg/kg/min维持。抗心律失常药物选择对合并冠心病患者予硝酸甘油静脉泵入（5-100μg/min），维持收缩压>90mmHg；高危患者加用阿司匹林300mg嚼服及低分子肝素抗凝。心肌缺血预防措施常规静脉应用质子泵抑制剂（如泮托拉唑40mgq12h），尤其对机械通气>48小时或合并凝血功能障碍者。应激性溃疡防治06后续护理患者教育重点指导患者掌握喘息加重、胸闷、夜间憋醒等典型症状，强调早期使用速效支气管扩张剂的重要性，避免延误治疗导致病情恶化。识别急性发作征兆详细演示定量吸入器、干粉吸入器的操作步骤，纠正常见错误（如未充分呼气、吸药后未屏气），确保药物有效沉积于气道。根据患者病情分级，书面化记录每日用药方案、症状阈值及应急处理流程，增强自我管理能力。正确使用吸入装置明确列出尘螨、花粉、宠物皮屑等常见过敏原，建议使用防螨床罩、空气净化器，并避免接触烟草烟雾及刺激性气体。环境触发因素管理01020403个性化哮喘行动计划制定预防复发策略长期控制药物依从性强化强调吸入性糖皮质激素（ICS）或ICS/LABA复合制剂需持续使用，即使无症状时也需维持治疗，定期复诊评估疗效与副作用。疫苗接种推荐建议接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染诱发哮喘的风险，尤其针对老年或合并慢性病患者。肺功能监测与记录指导患者居家使用峰流速仪监测PEF值，建立症状-肺功能关联性分析，及时调整治疗方案。心理与社会支持介入针对焦虑、抑郁等情绪问题，推荐认知行为疗法或加入患者互助小组，减少心理因素诱发的急性发作。随访计划制定急性发作后1周内需首次复诊评估恢复情况，稳定期每3个月随访1次，若症