核医学科甲状腺摄碘治疗护理指南

演讲人：日期:核医学科甲状腺摄碘治疗护理指南CATALOGUE目录01概述与基础概念02治疗前准备流程03治疗期间护理操作04治疗后护理措施05辐射安全与防护规范06患者教育与长期管理01概述与基础概念甲状腺摄碘治疗定义放射性碘治疗原理利用甲状腺组织特异性摄取碘的特性，通过口服放射性碘-131（¹³¹I）释放β射线，选择性破坏甲状腺组织或肿瘤细胞，达到治疗目的。治疗分类包括甲状腺功能亢进症（如Graves病）的根治性治疗、分化型甲状腺癌术后残余灶清除及转移灶治疗两大类临床场景。标准化流程涵盖治疗前评估、剂量计算、给药方式、辐射防护及治疗后随访等全周期管理，需严格遵循核医学诊疗规范。适应证与禁忌证明确适应证相对禁忌证绝对禁忌证Graves病伴药物不耐受或复发、毒性结节性甲状腺肿、分化型甲状腺癌（乳头状/滤泡状癌）术后残留甲状腺组织清除及远处转移灶治疗。妊娠期及哺乳期妇女（¹³¹I可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿）、计划6个月内妊娠者、合并严重肝肾功能不全无法耐受辐射者。年龄<5岁儿童（需个体化评估）、甲状腺显著肿大伴气道压迫需优先手术者、无法配合辐射安全隔离要求的患者。碘代谢特异性¹³¹I衰变释放的β射线（平均射程0.8mm）引发甲状腺细胞DNA双链断裂，通过电离辐射直接杀伤及间接自由基损伤双重机制发挥作用。辐射生物学效应剂量-效应关系治疗Graves病常用剂量为5-15mCi，甲状腺癌清除残留灶需30-100mCi，转移灶治疗可达100-200mCi，需根据甲状腺摄碘率及靶体积精确计算。甲状腺滤泡细胞通过钠碘同向转运体（NIS）主动摄取碘离子，¹³¹I在甲状腺内浓聚浓度可达血液的20-100倍，实现靶向辐射。基本原理与机制02治疗前准备流程患者综合评估方法病史与用药史采集详细记录患者甲状腺疾病史、既往治疗情况（如手术或药物史）、合并症及当前用药，重点排查含碘药物（如胺碘酮）或造影剂使用史，避免干扰摄碘率测试结果。甲状腺功能实验室检查通过检测血清TSH、FT3、FT4、Tg及TRAb等指标，评估甲状腺功能状态及疾病活动性，确保患者符合治疗适应证。影像学与摄碘率评估结合甲状腺超声、核素扫描（如¹³¹I显像）及24小时/48小时摄碘率测定，明确甲状腺体积、结节性质及碘代谢活性，为剂量计算提供依据。心肺肾功能筛查针对潜在辐射风险，需完善心电图、肾功能（肌酐、GFR）及肝功能检查，排除严重器官功能障碍患者。停用甲状腺激素标准根据半衰期特性，建议至少提前4周停用L-T4，确保内源性TSH水平升至>30mIU/L，以增强甲状腺组织对¹³¹I的摄取能力。因T3半衰期较短，需在治疗前2周停用，避免对TSH分泌的抑制影响。严格禁止使用含碘药物（如碘化钾、含碘维生素）、海产品及碘盐，停用时间不少于3周，防止竞争性抑制甲状腺摄碘。对依赖甲状腺激素替代的甲状腺癌术后患者，需权衡TSH刺激需求与临床耐受性，必要时采用重组人TSH（rhTSH）替代方案。左甲状腺素钠（L-T4）停用周期三碘甲状腺原氨酸（T3）停用周期含碘药物及食物禁忌特殊情况处理辐射安全环境准备治疗病房屏蔽设计病房墙壁、门窗需采用铅板或加厚混凝土结构，确保辐射剂量率低于2.5μSv/h（距患者1米处），并设置独立通风系统防止放射性气溶胶扩散。01患者隔离管理划定明确控制区与监督区，患者活动范围限制在屏蔽病房内，病房外设置辐射警示标志及实时剂量监测仪，医护人员进入需佩戴个人剂量计。废弃物处理流程患者排泄物、衣物等污染物需专用容器密封存放，标注放射性标识，衰变至豁免水平后按医疗废物处理，液体废弃物经衰变池滞留后排放。应急防护预案配备铅防护屏、长柄夹等应急工具，制定放射性污染或意外暴露的处置流程，医护人员定期接受辐射防护培训及应急演练。02030403治疗期间护理操作放射性碘给药规程给药前评估与准备需全面评估患者甲状腺功能状态、近期用药史及过敏史，确保治疗前停用影响碘摄取的药物；给药前禁食4小时以上，避免食物干扰碘吸收。精准剂量计算与给药根据患者甲状腺体积、功能亢进程度及个体代谢差异，通过专用设备计算放射性碘剂量；口服给药时使用铅防护容器，确保操作人员受辐射量最小化。给药后隔离管理患者需在专用防护病房隔离48-72小时，排泄物按放射性废物处理标准收集，避免环境污染；指导患者多饮水以加速未吸收碘的排泄。生命体征监测指标甲状腺激素水平动态监测定期检测血清FT3、FT4、TSH指标，评估甲状腺功能变化趋势，预防短期内激素水平骤升导致的甲状腺危象。心血管系统监测重点关注心率、血压及心电图变化，因放射性碘可能诱发心动过速或心律失常，尤其对合并心血管疾病患者需加强监护。全身代谢反应观察记录患者体温、体重及基础代谢率，警惕放射性甲状腺炎引发的发热或代谢亢进症状，及时干预。常见不良反应处理若患者出现颈部疼痛、肿胀，可给予非甾体抗炎药缓解症状；严重者需短期使用糖皮质激素控制炎症反应。放射性甲状腺炎应对恶心、呕吐常见于给药后24小时内，建议分次少量进食清淡饮食，必要时静脉补充电解质以防脱水。指导患者含服维生素C片或咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌以减少放射性碘在唾液腺的蓄积损伤。胃肠道反应管理极少数患者可能出现白细胞或血小板减少，需每周复查血常规，发现异常时给予升白药物或暂停后续治疗。骨髓抑制预防与处理01020403唾液腺保护措施04治疗后护理措施治疗后需通过血液检查评估TSH、FT3、FT4等指标，动态观察甲状腺功能恢复情况，及时调整激素替代治疗方案。定期甲状腺功能监测安排颈部超声或全身碘扫描，评估残余甲状腺组织及潜在转移灶的摄碘情况，为后续治疗提供依据。影像学复查计划密切跟踪患者是否出现颈部肿胀、疼痛、声音嘶哑等症状，并记录体重变化、心率等基础生命体征。症状与体征记录短期随访安排辐射隔离与防护要求特殊人群防护孕妇及儿童应避免与患者同处一室，若必须接触需严格限制时间并穿戴防护用具。个人物品处理患者使用的餐具、衣物等需单独清洗存放，排泄物应冲水两次以减少环境辐射污染风险。居住环境隔离患者需单独居住，避免与家庭成员近距离接触（至少保持1米距离），持续至辐射剂量降至安全水平。唾液腺保护措施针对恶心、呕吐等症状，可给予止吐药物，并建议少量多餐、避免高脂饮食以缓解不适。胃肠道反应处理骨髓抑制监测定期检查血常规，关注白细胞及血小板计数，若出现骨髓抑制需及时给予升白药物或输血支持治疗。指导患者多饮水、咀嚼无糖口香糖以促进唾液分泌，减少放射性碘对唾液腺的损伤，预防口干症。副作用管理与干预05辐射安全与防护规范医护人员防护装备02

03

防护手套与面罩01

铅防护服与甲状腺护具操作放射性药物时需使用一次性防渗透手套及铅玻璃面罩，避免皮肤直接接触或吸入放射性气溶胶。个人剂量监测设备佩戴电子剂量计或热释光剂量计，实时记录累积辐射剂量，建立职业暴露档案，确保年剂量限值符合国家标准。医护人员需穿戴含铅当量的防护服及专用甲状腺护颈，有效屏蔽γ射线，降低辐射暴露风险。防护服需定期检测铅层完整性，确保防护效能达标。环境监测与控制标准严格划分控制区、监督区和非限制区，控制区设置辐射警示标识及门禁系统，限制无关人员进入，确保辐射剂量率低于规定阈值。工作区域分区管理每日使用便携式α/β表面污染仪检测治疗室、设备及工作台面，污染水平超过限值需立即启动去污程序并记录事件。表面污染监测安装连续空气采样器监测碘-131气溶胶浓度，通风系统需具备高效过滤功能，确保排放浓度符合环保法规要求。空气放射性活度检测放射性废物处理流程应急泄漏处置预案配备放射性去污试剂及吸附材料，发生泄漏时立即隔离污染区域，按规程清除污染并上报辐射防护委员会备案。液体废物衰变处理含放射性尿液等液体废物应收集至衰变池，待活度降至排放标准后经专用管道排出，处理过程需定期采样检测并留存记录。固体废物分类封装患者排泄物、防护用品等中低放废物需装入专用防漏容器，标注核素种类、活度及封装日期，暂存于屏蔽废物间，定期移交专业处置机构。06患者教育与长期管理建议患者避免高碘食物如海带、紫菜等，减少甲状腺激素合成负担；增加优质蛋白和维生素摄入，促进机体修复。烹饪时选择无碘盐，并注意水分摄入以加速放射性碘代谢。生活方式调整指导饮食管理治疗期间需单独使用餐具、卫生间，避免与他人密切接触；衣物单独清洗，居住空间保持通风。接触婴幼儿或孕妇应间隔一定时间，具体时长根据辐射剂量调整。辐射防护措施依据治疗反应制定个性化运动方案，初期以低强度活动为主，如散步、瑜伽；随着恢复逐步增加抗阻训练，但需避免剧烈运动导致代谢紊乱。体力活动规范心理支持策略专业心理干预组建多学科团队提供认知行为疗法，帮助患者纠正对疾病的灾难化认知；针对治疗恐惧开展系统脱敏训练，配合放松技巧降低焦虑水平。同伴支持系统建立病友互助小组，通过经验分享减轻孤独感；邀请康复良好的患者进行案例示范，增强治疗信心。定期举办医患交流会解答个性化疑虑。家庭参与计划对家属进行专项培训，指导其识别患者情绪波动；制定家庭关怀方案，包括共同参与复健活动、建立正向沟通模式等。定期复查与随访计划生化指标监