重症医学科创伤急救护理要点

重症医学科创伤急救护理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02生命支持措施03创伤特异性护理04监测与并发症防控05团队协作与沟通06康复与出院规划01初步评估与处理01初步评估与处理PART初始创伤快速评估意识状态与生命体征监测立即评估患者意识水平（如GCS评分）、呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度，识别是否存在休克或呼吸衰竭等危及生命的状况。创伤部位与损伤机制分析快速检查头颈部、胸腹部、脊柱及四肢是否存在开放性伤口、骨折或内出血，结合致伤原因（如坠落、撞击）预判潜在损伤类型。神经功能筛查通过瞳孔反应、肢体活动及感觉测试，初步判断是否存在颅脑损伤或脊髓压迫等神经系统急症。ABC原则优先处理03循环（Circulation）稳定控制活动性出血（加压包扎或止血带），快速建立静脉通路补液，监测尿量及毛细血管再充盈时间以评估组织灌注。02呼吸（Breathing）支持评估胸廓运动是否对称，排查张力性气胸或连枷胸，给予高流量氧疗或无创通气，必要时行胸腔闭式引流。01气道（Airway）管理清除口腔异物，采用仰头抬颏法或气管插管确保气道通畅，必要时使用口咽通气道或环甲膜穿刺术建立紧急气道。紧急病史信息收集过敏史与用药史询问患者是否对药物（如麻醉剂、抗生素）过敏，近期是否服用抗凝药（如华法林）或影响凝血功能的药物。创伤事件细节记录致伤时间、环境（如交通事故高度、坠落距离）及现场处理措施（如是否已使用止血带），为后续治疗提供依据。基础疾病与手术史了解患者既往有无心脏病、糖尿病、慢性肾病等基础疾病，以及是否曾接受过重大手术（如器官移植）。02生命支持措施PART气道管理技术人工气道建立通过气管插管、环甲膜穿刺或气管切开术确保气道通畅，优先选择经口或经鼻气管插管技术，需严格无菌操作并监测血氧饱和度。异物清除与吸引采用头后仰-下颌上提法开放气道，结合高流量鼻导管氧疗或无创通气，维持氧合指数＞300mmHg。使用喉镜或纤维支气管镜清除气道内异物，配合负压吸引装置清除分泌物，避免误吸导致肺部感染或窒息风险。体位管理与氧疗机械通气模式选择动态监测动脉血气结果，调整吸入氧浓度（FiO₂）和呼吸频率，维持PaO₂＞60mmHg及PaCO₂在35-45mmHg范围内。血气分析与参数调整肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用小潮气量通气联合肺复张手法，降低呼吸机相关性肺损伤风险。根据患者病情选择容量控制通气（VCV）或压力控制通气（PCV），设置合适的潮气量（6-8mL/kg）和呼气末正压（PEEP）以减少肺损伤。呼吸辅助策略循环稳定干预快速建立中心静脉通路，根据休克类型选择晶体液、胶体液或输血治疗，必要时联用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。容量复苏与血管活性药物对创伤性出血患者应用止血带、填塞或介入栓塞技术，同时输注新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板纠正凝血功能障碍。出血控制与凝血管理持续监测心电图变化，针对室颤或室速立即电除颤，对心动过缓患者使用临时起搏器或阿托品干预。心电监护与心律失常处理03创伤特异性护理PART头部创伤护理要点严密监测生命体征持续观察患者意识状态、瞳孔变化及颅内压波动，及时发现脑疝前兆，必要时进行颅内压监测和脑室引流。保持呼吸道通畅采用侧卧位或头高脚低位防止误吸，必要时行气管插管或气管切开，确保氧合指数维持在安全范围。控制脑水肿发展规范使用甘露醇、高渗盐水等脱水剂，配合低温疗法降低脑代谢率，严格记录出入量维持水电解质平衡。预防继发感染对开放性颅脑损伤彻底清创，按时更换敷料，监测体温及脑脊液性状，合理使用穿透血脑屏障的抗生素。胸腹创伤护理要点动态评估脏器功能通过床旁超声监测胸腔积液量变化，观察腹腔引流液性状，警惕迟发性脾破裂或膈肌损伤。02040301损伤控制性手术配合做好急诊开胸/剖腹探查术前准备，备齐自体血回输设备，术中重点维护患者体温和凝血功能。维持循环稳定性对连枷胸患者实施疼痛控制，采用胸带固定减少反常呼吸，建立双静脉通路应对失血性休克。多导管协同管理妥善固定胸腔闭式引流管、胃肠减压管及导尿管，保持各引流系统密闭通畅，准确记录引流量及性质。骨科创伤护理要点创伤后早期应用间歇充气加压装置，结合低分子肝素抗凝治疗，指导患者进行踝泵运动训练。深静脉血栓防控保持持续骨牵引的轴向力线，每日消毒针道预防感染，定期调整牵引重量促进骨折复位。牵引护理专业化对骨盆骨折患者使用抗休克裤稳定血流动力学，骨髓腔出血采用骨蜡或填塞止血技术。创伤性休克预防运用毛细血管充盈试验和多普勒监测远端动脉搏动，对骨筋膜室综合征实施早期切开减压。肢体血运动态评估04监测与并发症防控PART生命体征动态评估定期评估患者意识水平（如GCS评分）、瞳孔反应及肢体活动能力，警惕颅内压增高或脊髓损伤进展。神经系统状态观察内环境稳定性监测通过血气分析、电解质检测等手段评估酸碱平衡、血糖及肝肾功能，预防代谢紊乱引发的多器官功能障碍。通过心电监护仪、血氧仪等设备实时监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等核心指标，及时发现循环或呼吸功能异常。生理参数持续监测感染风险预防控制侵入性操作无菌管理严格执行中心静脉置管、导尿管等操作的消毒规范，定期更换敷料并评估穿刺部位有无红肿、渗液等感染征象。多重耐药菌隔离措施对疑似或确诊耐药菌感染患者实施接触隔离，加强环境物表消毒，限制探视人员以减少交叉感染风险。早期感染指标筛查每日监测体温曲线、白细胞计数及降钙素原（PCT）水平，结合影像学检查识别肺部、泌尿系或手术部位感染迹象。疼痛与镇静管理个体化镇痛方案制定采用NRS或CPOT量表量化疼痛程度，联合阿片类药物与非甾体抗炎药实现多模式镇痛，避免药物依赖或呼吸抑制。谵妄早期干预每日进行CAM-ICU评估，识别躁动或意识模糊患者，优化睡眠环境并减少苯二氮卓类药物使用以降低谵妄发生率。镇静深度精准调控通过RASS评分指导丙泊酚、右美托咪定等药物使用，维持患者轻度镇静状态（RASS-1至-2），促进机械通气同步性。05团队协作与沟通PART建立创伤急救团队时需清晰界定急诊医师、麻醉师、护士、影像科医师等成员的具体职责，确保各环节无缝衔接。例如，护士负责生命体征监测与静脉通路建立，医师主导诊断与决策。多学科团队协调机制明确角色分工每日固定时间组织多学科联合查房，共同评估患者病情进展，调整治疗方案。重点讨论气道管理、循环支持、感染控制等核心问题。联合查房制度定期模拟多发伤、大出血等紧急场景，通过实战演练优化团队配合流程，提升对突发情况的响应速度与处置能力。应急预案演练SBAR标准化沟通采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，如"患者血压降至80/50mmHg，已输注500ml晶体液，建议立即启动输血预案"。急救信息传递技巧闭环式信息确认接收者需复述关键指令（如"确认肾上腺素1mg静脉推注"），避免因环境嘈杂或理解偏差导致执行错误。电子化信息共享利用移动终端实时上传生命体征、检验结果至中央监护系统，确保团队成员随时获取最新数据。交接流程标准化设计包含气道状态、引流管情况、用药记录等12项必查内容的交接表，双方逐项核对签字确认。结构化交接清单高危操作（如血管活性药物调节）需由两名护士共同核对剂量与输注速度，并在特护记录单上同步标注。双人核查制度交接后30分钟内实施重点监护，新接诊护士需每小时向主诊医师汇报一次患者神经系统与血流动力学指标。过渡期监护强化01020306康复与出院规划PART早期康复干预措施由康复医师、物理治疗师、作业治疗师及护士共同制定个性化方案，涵盖关节活动度训练、肌力强化及呼吸功能锻炼，预防长期卧床导致的肌肉萎缩和关节僵硬。多学科协作康复计划采用药物与非药物（如冷热敷、经皮电刺激）联合镇痛策略，同步引入心理咨询以缓解创伤后焦虑或抑郁情绪，提升患者配合度。疼痛管理与心理支持根据创伤后高代谢状态定制高蛋白、高热量饮食，必要时结合肠内或肠外营养，加速组织修复并减少感染风险。营养与代谢支持患者需连续48小时维持血压、心率、血氧饱和度在正常范围，无活动性出血或严重感染征象，且脱离呼吸机支持后自主呼吸功能良好。生命体征稳定性评估患者能否完成翻身、坐起、进食等基础动作，或确认家庭护理条件能满足其移动、如厕等需求，确保出院后安全性。基础生活能力恢复家属需掌握伤口护理、药物服用及并发症识别（如深静脉血栓、肺炎）技能，并备有紧急联络医院的具体流程。家属教育与应急准备出院资