产科产后出血护理规范手册

演讲人：日期:产科产后出血护理规范手册目录CATALOGUE01产后出血定义与识别02风险评估与监测03应急处理流程04药物治疗规范05手术干预护理06出院指导与随访PART01产后出血定义与识别标准定义及高危因素其他危险因素产程延长或急产、宫缩乏力、软产道损伤、胎盘残留或粘连、全身麻醉等均可显著增加出血风险，需在分娩过程中密切监测。高危人群筛查包括多胎妊娠、巨大儿、前置胎盘、胎盘植入、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍、既往产后出血史或子宫手术史的产妇，需在产前进行风险评估并制定预案。产后出血的医学定义胎儿娩出后24小时内阴道出血量≥500mL（剖宫产≥1000mL）或出现血流动力学不稳定症状，晚期产后出血指分娩24小时后至产褥期（通常6周内）的异常子宫出血，多发生于产后1-2周。早期临床表现识别显性出血症状阴道持续流血或短时间内大量出血（如浸透产褥垫速度＞1片/小时），血液颜色鲜红或暗红伴血块，提示可能存在动脉或静脉出血。隐匿性休克表现产妇出现面色苍白、冷汗、脉搏细速（＞100次/分）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、尿量减少（＜30mL/h）等，需警惕休克前期状态。子宫相关体征宫底升高、子宫轮廓不清或质地松软如袋状，提示宫缩乏力；若伴持续性疼痛或压痛，需考虑胎盘残留或生殖道损伤。出血量精确评估方法容积法使用专用产后出血收集器（如带刻度的弯盘或塑料袋）直接测量阴道出血量，避免目测误差，尤其适用于剖宫产术中出血量统计。01称重法将产褥垫、纱布等敷料使用前后称重差值（1g≈1mL血液）换算为出血量，需注意排除羊水或尿液干扰。休克指数辅助评估计算休克指数（心率/收缩压），若≥1.0提示失血量可能达1000mL以上，需结合血红蛋白动态下降（每下降10g/L约失血500mL）综合判断。临床综合评估除量化指标外，需关注产妇意识状态、毛细血管再充盈时间（＞2秒为异常）、乳酸水平（＞4mmol/L提示组织灌注不足）等微循环指标。020304PART02风险评估与监测病史采集与评估通过血常规、凝血功能、肝肾功能等检测，评估贫血程度、血小板计数及凝血酶原时间，识别潜在出血高危因素。实验室指标筛查多学科协作分级由产科、麻醉科及血液科联合制定风险等级（如低危、中危、高危），明确后续监测频率及干预预案。全面收集孕妇既往妊娠史、出血史、凝血功能障碍史及慢性疾病史，结合体格检查（如子宫形态、胎盘位置等）进行风险等级划分。入院时风险分级流程产程中预警指标监测动态生命体征监测每小时记录血压、心率、血氧饱和度，若出现血压下降、心动过速或血氧低于阈值，需启动紧急评估。出血量量化评估子宫收缩与宫底高度采用称重法或容积法实时计量产垫、纱布的血液浸染量，累计出血量达预警线时立即上报。持续触诊子宫张力及宫底位置，结合超声检查排除胎盘滞留或宫缩乏力等病理情况。123记录血液颜色（鲜红或暗红）、是否含血块，每15分钟评估一次，异常出血需排查宫颈裂伤或子宫破裂。阴道出血性状与频率督促产妇及时排空膀胱，监测每小时尿量（应＞30ml/h），预防尿潴留导致的宫缩抑制。膀胱充盈度与尿量同步监测心率与收缩压，若休克指数（心率/收缩压）≥1，提示循环不稳定，需启动液体复苏。休克指数计算产后4小时关键观察项目PART03应急处理流程呼叫急救团队标准规程明确分级响应机制根据出血量及产妇生命体征变化启动不同级别响应，包括一线医护团队、产科急救小组及多学科协作团队，确保快速联动。标准化通讯内容提前规划急救设备（如止血球囊、宫缩剂）存放位置，并标注团队成员职责分工，缩短响应时间。呼叫时需清晰传递产妇床号、出血量、血压、心率及已采取的初步措施，避免信息遗漏或重复询问延误救治。设备与人员定位基础生命支持操作要点立即建立双静脉通路，优先选择大管径留置针，快速输注晶体液维持血容量，同时监测中心静脉压指导补液速度。循环系统维护保持气道通畅，必要时予高流量吸氧或气管插管，动态监测血氧饱和度及动脉血气分析，预防缺氧性器官损伤。呼吸功能保障手法按摩子宫促进收缩，联合应用强效宫缩剂（如卡前列素氨丁三醇），同步排查软产道裂伤或胎盘残留。出血源头控制血制品快速获取输血全程监测体温、心率及呼吸频率，每15分钟记录一次血压，警惕输血相关急性肺损伤或过敏反应。输血监测规范自体血回输技术针对大出血病例，采用术中血液回收装置过滤回输，减少异体输血需求及感染风险。通过电子输血系统提前完成血型匹配与交叉配血，设立产科专用输血绿色通道，确保红细胞、血浆及血小板30分钟内到位。紧急输血通路建立PART04药物治疗规范在胎盘娩出后立即使用，初始剂量为10-20单位加入生理盐水缓慢静滴，后续根据子宫收缩情况调整剂量，维持剂量通常为10-40单位/小时。宫缩剂使用时机与剂量缩宫素静脉给药适用于常规宫缩剂无效的顽固性宫缩乏力，剂量为250μg单次肌注，必要时可间隔15-90分钟重复给药，总剂量不超过2mg。卡前列素氨丁三醇肌注作为二线药物，剂量为400-800μg，可通过舌下或直肠给药，尤其适用于资源匮乏地区或无法静脉给药的情况。米索前列醇舌下含服明确诊断为纤溶亢进性出血时使用，首剂1g缓慢静注，后续可每6小时追加1g，总剂量不超过4g，需监测血栓风险。氨甲环酸静脉注射D-二聚体显著升高创伤性或手术相关性出血当实验室检查提示纤溶活性增强（如D-二聚体>5mg/L）且伴随持续出血时，需联合抗纤溶治疗。对于产道撕裂、剖宫产术中广泛渗血等机械性损伤合并纤溶异常者，早期应用可减少失血量30%-40%。抗纤溶药物应用指征凝血功能障碍药物选择重组活化凝血因子VIIa仅限危及生命的难治性出血，剂量为90μg/kg静脉推注，需排除血栓性疾病史并联合多学科会诊。新鲜冰冻血浆输注用于纠正凝血因子缺乏，剂量为10-15ml/kg，目标维持PT/APTT<1.5倍正常值，需动态监测凝血功能。纤维蛋白原浓缩剂当血浆纤维蛋白原<1.5g/L时，按50mg/kg静脉输注，每2g纤维蛋白原可提升血浆浓度约0.5g/L。PART05手术干预护理宫腔填塞操作配合要点全程需在无菌环境下进行，包括术者手部消毒、器械灭菌及纱布条高压蒸汽处理，避免因操作不当引发宫腔感染。填塞前需使用碘伏消毒阴道及宫颈，降低病原微生物侵入风险。纱布条需按顺序紧密填满宫腔，自宫底至宫颈内口逐层压实，确保无空隙残留。填塞后需持续监测阴道出血量，若仍有活动性出血需重新评估填塞效果，必要时联合其他止血措施。填塞后每15分钟监测一次生命体征，重点关注血压、心率及血氧饱和度变化。记录纱布条留置时间（通常不超过24小时），取出时需观察出血是否停止，并留取纱布条检查有无组织残留或异常分泌物。严格无菌操作填塞技巧与压力控制术后监测与记录123介入手术术前准备事项影像学评估与路径规划术前需完善盆腔血管造影（DSA）或超声检查，明确出血血管位置及范围。根据影像结果选择股动脉或桡动脉穿刺路径，标记导管进入深度及栓塞材料投放靶点，确保精准阻断出血源。患者准备与知情同意术前6小时禁食禁水，建立双静脉通路备用。向患者及家属详细说明手术风险（如栓塞后器官缺血、造影剂过敏等），签署知情同意书。备齐急救药品（如肾上腺素、地塞米松）及介入耗材（微导管、明胶海绵颗粒）。团队协作与设备调试协调放射科、麻醉科及产科团队，确保DSA机、心电监护仪等设备正常运行。术前调试高压注射器参数，测试造影剂流速及压力，避免术中因技术故障延误抢救时机。子宫切除术后监护重点出血与休克预警术后24小时内每30分钟监测一次腹腔引流液性状及引流量（正常应＜100ml/h），若引流量骤增或呈鲜红色需警惕腹腔内出血。同时观察血红蛋白动态变化，备血制品以防失血性休克。030201感染防控与切口管理每日更换切口敷料，观察有无红肿、渗液或皮下波动感。监测体温及白细胞计数，若术后72小时仍发热需排查盆腔脓肿或切口感染。遵医嘱使用广谱抗生素，覆盖厌氧菌及革兰阴性菌。深静脉血栓预防术后6小时起指导患者穿戴弹力袜，每日进行踝泵运动及下肢被动按摩。高危患者（如肥胖、既往血栓史）需皮下注射低分子肝素，联合间歇充气加压装置（IPC）促进下肢静脉回流。PART06出院指导与随访若出现下腹持续性疼痛、体温超过38℃并伴有寒战，需警惕感染或盆腔血肿等并发症，应及时联系医生。持续腹痛或发热产后贫血或隐性出血可能导致乏力、头晕甚至晕厥，需监测血压及血红蛋白水平，必要时补充铁剂或输血治疗。头晕或心悸01020304如恶露量突然增多、颜色鲜红或伴有血块，可能提示子宫复旧不良或残留组织未排净，需立即就医评估。异常出血症状产后尿潴留或尿路感染表现为排尿次数减少、尿痛或尿液浑浊，需通过导尿或抗生素干预防止病情恶化。排尿困难或尿痛居家观察预警症状清单推荐摄入瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜等富含铁和蛋白质的食物，促进血红蛋白合成及组织修复，避免贫血复发。初期以床上翻身、短距离行走为主，逐步过渡到轻度家务活动，避免提重物或剧烈运动以防盆底肌损伤。每日饮水不少于2000ml，搭配全谷物、果蔬预防便秘，减少腹压增加导致的伤口张力风险。保证每日7-8小时睡眠，通过冥想或亲友交流缓解焦虑情绪，避免产后抑郁倾向。康复期营养活动指导高蛋白与铁质补充渐进式活动计划水分与纤维素摄入心理调适与休息产后4