检验科：实验室标本采集注意事项

检验科：实验室标本采集注意事项演讲人：日期:目录CATALOGUE标本容器与标识规范患者准备与身份核对采集操作规范特殊标本处理要求标本交接与运输质量监控与改进01标本容器与标识规范PART真空试管类型选择标准抗凝剂匹配性根据检测项目需求选择含特定抗凝剂的试管（如EDTA抗凝管用于血常规，肝素钠管用于血气分析），避免因抗凝剂不当导致标本失效或结果偏差。容量适配原则依据采血量选择对应规格的真空试管（如2mL管用于凝血功能检测，5mL管用于生化项目），确保标本量与添加剂比例符合检测要求。材质安全性优先使用无菌、无热原且化学惰性的玻璃或塑料试管，防止容器材质与标本成分发生反应影响检测结果。标签信息完整性与粘贴要求关键信息要素标签必须包含患者姓名、唯一识别号、标本类型及采集时间，采用电子条码系统时需确保扫码设备兼容性，避免信息读取失败。防脱落处理使用防水、耐低温的特殊材质标签纸，对于冷冻保存的标本需额外加固标签，避免运输过程中信息丢失。标签应纵向贴于试管侧面，避开管盖和底部1cm区域，确保条形码平整无褶皱，防止自动化仪器识别错误。粘贴规范防污染容器使用场景01.微生物标本专用细菌培养标本必须使用无菌防漏容器，内衬厌氧/需氧培养基的转运瓶，确保病原体存活率并防止环境微生物污染。02.高危生物样本HIV、HBV等传染性标本需采用三重包装系统（主容器+吸水材料+刚性外包装），符合生物安全二级以上防护标准。03.挥发性物质检测尿液中VOCs分析需使用棕色玻璃瓶配聚四氟乙烯衬垫螺旋盖，防止有机物挥发和光化学反应干扰检测。02患者准备与身份核对PART空腹/禁食时间控制严格空腹要求需明确告知患者采血前8-12小时内禁止摄入任何食物及含糖饮料，仅可少量饮用清水，以避免血糖、血脂等指标受饮食干扰。特殊项目禁食差异患者应避免剧烈运动或情绪波动，保持静息状态，防止激素水平波动影响检验结果。对于肝功能、胰岛素释放试验等项目，需根据检测方法学差异调整禁食时长，部分项目可能需延长至14小时以上以确保数据准确性。禁食期间活动指导双人身份核验流程双重信息比对由采集护士与患者共同核对姓名、性别、年龄、住院号/门诊号等至少三项标识信息，并通过电子腕带或身份证件进行二次验证。高风险标本特殊标注对输血配型、传染病筛查等关键标本，需增加第三名医护人员复核并签字确认，降低身份混淆风险。标本标签即时绑定在患者面前完成标本容器标签打印并粘贴，同步扫描条码与电子病历系统关联，确保标本全程可追溯。近期用药记录采集针对血药浓度监测、凝血功能等项目，需按检验指南要求标注停药时间，如华法林需停药5-7天后采血。药物停用标准紧急用药例外处理对无法停药的危重症患者，应在检验申请单醒目位置标注药物名称、剂量及最后服用时间，供检验科进行结果校正。需详细记录患者近72小时内服用的处方药、保健品及中药，尤其关注抗生素、激素类、抗凝剂等可能干扰检测的药物。用药史特殊标注规则03采集操作规范PART消毒范围与等待时间以穿刺点为中心，采用同心圆方式由内向外消毒，直径需覆盖5厘米以上，确保无菌操作区域充分覆盖皮肤表面。消毒范围标准化使用75%酒精或碘伏消毒时，需等待至少30秒至1分钟，待消毒剂完全挥发后再进行穿刺，避免残留消毒剂干扰检测结果或刺激患者皮肤。消毒剂作用时间控制对于皮肤褶皱或毛发密集区域（如肘窝），需扩大消毒范围并延长等待时间，必要时进行二次消毒以降低污染风险。特殊部位消毒要求止血带绑扎时间不得超过1分钟，长时间绑扎会导致局部组织缺氧、溶血或血液成分改变，影响钾离子、乳酸等检测指标的准确性。止血带绑扎时间限制止血带压力应适中，以阻断静脉回流但保持动脉血流为原则，穿刺成功后需立即松解止血带，避免血液淤积造成检验误差。压力调节与松解时机对于凝血功能障碍或血管脆性增加的患者，需缩短止血带使用时间至30秒内，并优先选择细针穿刺以减少组织损伤。特殊人群注意事项止血带使用时限控制抗凝标本混匀技术采集至抗凝管（如EDTA、肝素管）的血液标本需立即轻柔颠倒混匀8-10次，确保抗凝剂与血液充分接触，防止局部凝固或细胞聚集。标本混匀手法与次数混匀动作标准化混匀时避免剧烈摇晃或产生气泡，采用180度缓慢翻转方式，防止溶血或血小板激活影响凝血功能检测结果。特殊标本处理要求对于血培养瓶等需持续混匀的标本，需按仪器要求设定混匀频率与时长，确保微生物分布均匀以提高检出率。04特殊标本处理要求PART冷链转运温度监控温度敏感标本的保存干冰使用的注意事项实时温度记录需使用专用冷链转运箱，确保标本在2-8℃范围内稳定保存，避免因温度波动导致蛋白质变性或酶活性丧失。配备数字温度记录仪，全程监控转运过程中的温度变化，确保数据可追溯，并在异常时及时采取补救措施。若需超低温（-70℃以下）保存，应使用干冰转运，但需避免直接接触标本容器，防止冻伤或标本破裂。避光标本转运容器光敏感物质的保护如胆红素、维生素B12等标本需使用棕色或不透光容器，避免光照降解导致检测结果失真。容器材质选择优先采用防紫外线玻璃或特殊涂层塑料容器，确保标本在转运和储存过程中不受光线影响。标签标识规范在避光容器外明确标注“避光”字样，并附加警示符号，提醒操作人员注意特殊处理要求。采样环节的无菌技术对于细菌培养标本，需选用专用运输培养基（如Stuart培养基），维持微生物活性并抑制杂菌生长。运输培养基的应用厌氧菌标本处理采集厌氧菌标本时需迅速排除空气，注入厌氧转运瓶，防止氧气接触导致细菌死亡。使用一次性无菌拭子或容器，采样前严格消毒皮肤或黏膜，避免环境或操作者污染标本。微生物标本无菌操作血气分析抗凝处理肝素化采血管的使用必须采用肝素锂或肝素钠抗凝的专用采血管，避免血液凝固影响电解质和气体分压检测结果。标本混匀方法采血后需轻柔颠倒混匀8-10次，确保抗凝剂充分均匀分布，但避免剧烈摇晃导致溶血或气泡产生。即时检测要求血气标本需在采集后15分钟内完成检测，若需延迟，应冰浴保存且不超过30分钟，以减少细胞代谢干扰。05标本交接与运输PART交接单双签核制度电子化流程管理建议采用电子签名系统记录交接过程，实现数据实时上传至实验室信息管理系统（LIS），减少纸质单据的存档和检索成本。信息核对要点双方需逐项核对患者姓名、标本类型、采集时间、检测项目等关键信息，任何异常情况（如标本泄漏、标签模糊）需在交接单备注栏注明并上报。明确责任划分交接单需由送检人员与接收人员双方签字确认，确保标本信息完整且可追溯，避免因责任不清导致后续纠纷或标本丢失。使用前需确认生物安全箱的HEPA过滤器有效性、气流速度及紫外线灯功能，确保设备处于安全运行状态，避免交叉污染或人员暴露风险。生物安全箱使用规范操作前检查高风险标本（如呼吸道分泌物、血液）必须在生物安全柜内开盖、分装或离心，操作时佩戴双层手套及防护面罩，动作轻柔以减少气溶胶产生。标本处理流程每日工作结束后需用75%乙醇擦拭内壁及台面，紫外照射消毒30分钟以上，并定期联系厂商进行性能验证和过滤器更换。清洁与消毒运输时效分级标准如心肌酶谱、血气分析等需在采集后30分钟内送达实验室，运输过程使用专用保温箱或冷链设备，确保标本稳定性。紧急标本（STAT级）如尿液、粪便等需在2小时内完成运输，避免长时间暴露于高温环境导致成分降解，运输容器需密封防漏并贴生物危害标识。常规标本（常规级）如遗传代谢病筛查样本需在-20℃条件下运输，使用干冰或相变材料维持低温，运输途中实时监控温度并记录数据备查。特殊标本（冷冻级）06质量监控与改进PART标本拒收判定标准02

03

运输条件不达标01

标识信息不全或错误需低温保存的标本未冷藏、凝血功能检测标本延迟送检超过规定时限，或微生物标本暴露于常温环境过久，均需按标准拒收并通知临床科室。标本量不足或类型错误如抗凝管中血液未达到标记线、血清管混入抗凝剂，或尿液标本被粪便污染，均会影响检测结果准确性，必须拒收并记录原因。标本容器未标注患者姓名、唯一标识号或采集时间，或标签信息与申请单不符，均视为无效标本，需重新采集并严格核对信息。溶血/脂血预防措施规范采血操作避免使用过细针头或暴力抽吸，减少红细胞机械性破裂；穿刺成功后及时松开止血带，防止静脉压力过高导致溶血。合理选择采血管顺序按血培养→无添加剂管→凝血管→含抗凝剂管顺序采集，避免抗凝剂交叉污染；脂血标本需空腹采集，并提示患者提前禁食高脂食物。标本处理标准化采集后轻柔颠倒混匀抗凝管，避免剧烈震荡；离心前确保标本充分凝固，离心速度和时间严格按检测项目要求执行。采集错误追溯流程010203即时反馈与记录发现错误后立即通知