规范手术病人交接制度

PAGE规范手术病人交接制度一、总则（一）目的为确保手术病人交接过程的准确、规范、安全，保障病人手术治疗的顺利进行，维护病人的医疗安全和权益，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及手术病人交接的科室和人员，包括手术室、病房、麻醉科、急诊科等相关部门及其工作人员。（三）基本原则1.准确性原则：交接双方应认真核对病人的基本信息、病情、手术名称、术前准备情况等，确保信息准确无误。2.完整性原则：交接内容应涵盖病人的各个方面，包括病历资料、特殊物品、皮肤情况等，不得遗漏重要信息。3.及时性原则：严格按照规定的时间节点进行病人交接，确保手术流程的顺畅，避免因交接延误影响手术进行。4.责任明确原则：明确交接双方的职责和义务，做到责任到人，避免出现推诿扯皮现象。二、术前交接流程（一）病房与手术室交接1.病房准备护士应在手术前完成病人的术前准备工作，包括核对病人身份、完善病历资料、执行术前医嘱（如备皮、禁食禁水等）、做好病人及家属的心理护理等。将病人的病历、影像资料、特殊检查报告等整理齐全，放置于固定位置，便于手术室人员查阅。检查病人的皮肤完整性，如有破损、压痕等情况应做好标记并记录。准备好病人的个人物品，如假牙、眼镜、贵重物品等，并与病人或家属做好交接，告知其妥善保管。2.手术室接收手术室护士应提前到达病房，与病房护士进行面对面交接。核对病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位等基本信息，确保与手术通知单一致。查看病历资料，了解病人的病情、过敏史、术前检查结果等。检查病人的术前准备情况，如皮肤准备是否符合要求、术前医嘱执行情况等。与病人进行沟通，确认病人的意识状态、心理状态，缓解病人的紧张情绪。交接病人的个人物品，双方共同清点并签字确认。填写手术病人交接记录单，详细记录交接时间、交接内容、双方签名等信息。（二）手术室与麻醉科交接1.手术室准备手术护士应在病人进入手术室后，再次核对病人信息，确保无误。协助麻醉医生进行麻醉前准备工作，如摆放病人体位、连接监测设备等。准备好手术所需的器械、敷料、药品等物品，并确保其性能良好、数量齐全。2.麻醉科接收麻醉医生应与手术室护士进行认真交接，了解病人的基本情况、病情、术前用药等信息。对病人进行麻醉评估，包括生命体征、气道情况、心肺功能等，制定合理的麻醉方案。与病人进行沟通，告知麻醉相关注意事项，取得病人的配合。填写麻醉交接记录单，记录麻醉前评估情况、麻醉方案等信息，并双方签字确认。三、术中交接流程（一）手术过程中的病情观察与交接1.手术医生、护士应密切观察病人的生命体征、手术进展情况、出血情况等，如有异常及时处理并做好记录。2.在手术过程中，如需进行特殊操作或变更手术方案，手术医生应及时与麻醉医生、手术室护士沟通，确保各方知晓并做好相应准备。3.每台手术结束前，手术医生应向麻醉医生告知手术情况，包括手术范围、出血量、有无特殊情况等，以便麻醉医生做好术后复苏的准备。（二）术中物品交接1.手术过程中使用的器械、敷料、缝针等物品应及时清点，确保数量准确无误。手术结束后，洗手护士与巡回护士应再次核对物品数量，并填写手术物品清点记录单，双方签字确认。2.如发现物品数量不符，应立即查找原因，并报告上级领导。在未查明原因之前，不得关闭手术切口，以免造成严重后果。四、术后交接流程（一）手术室与麻醉复苏室交接1.手术室准备手术结束后，手术医生、护士应清理手术切口，妥善包扎伤口，固定好各种引流管，并确保其通畅。协助麻醉医生将病人送回麻醉复苏室，与麻醉复苏室护士进行交接。向麻醉复苏室护士告知病人的手术情况、麻醉方式、术中用药、出血量等信息。2.麻醉复苏室接收麻醉复苏室护士应与手术室人员认真交接，核对病人信息及手术相关情况。对病人进行生命体征监测，观察病人的意识状态、呼吸、循环等情况，做好麻醉复苏工作。填写麻醉复苏室交接记录单，记录交接时间、病人情况、交接内容等信息，并双方签字确认。（二）麻醉复苏室与病房交接1.麻醉复苏室准备待病人麻醉复苏后，麻醉复苏室护士应再次核对病人信息，检查病人的伤口、引流管、生命体征等情况。向病房护士告知病人的麻醉恢复情况、术后注意事项等信息。协助病房护士将病人转运至病房，并与病房护士进行详细交接。2.病房接收病房护士应提前做好接收病人的准备工作，安排好床位，准备好必要的护理设备和用品。与麻醉复苏室护士进行面对面交接，核对病人信息、手术情况、麻醉恢复情况、伤口情况、引流管情况等。查看病人的病历资料、术后医嘱等，确保信息完整。向病人或家属介绍病房环境、术后护理要点等，做好病人及家属的健康教育。填写病房接收病人记录单，记录交接时间、病人情况、交接内容等信息，并双方签字确认。五、交接记录与文档管理（一）交接记录单的填写与保存1.手术病人交接记录单应在每次交接时及时填写，内容应真实、准确、完整，包括交接时间、交接地点、病人基本信息、病情、手术名称、术前准备情况、术中情况、术后情况、交接双方签名等。2.交接记录单应妥善保存，保存期限按照医院病历管理规定执行，以便日后查阅和追溯。（二）相关文档的整理与归档1.与手术病人交接相关的病历资料、影像资料、检查报告、麻醉记录单、手术物品清点记录单等文档应进行分类整理，确保资料的完整性和规范性。2.按照医院文档管理要求，将上述文档及时归档，便于查询和使用。六、交接人员职责（一）病房护士职责1.负责手术病人术前的各项准备工作，确保病人术前准备充分。2.准确核对病人信息，完善病历资料，与手术室护士进行详细交接，提供准确的病人病情及术前准备情况。3.协助手术室护士做好病人的转运工作，确保病人安全。4.在病人术后返回病房时，与麻醉复苏室护士进行认真交接，了解病人的麻醉恢复情况及术后注意事项。5.负责术后病人的护理工作，落实术后医嘱，观察病人病情变化，及时与医生沟通。（二）手术室护士职责1.提前到达病房，与病房护士进行严格的术前交接核对，确保病人信息准确无误，术前准备完善。2.在手术过程中，密切观察病人情况，配合手术医生做好手术护理工作，确保手术顺利进行。3.负责手术物品的清点与管理，严格执行手术物品清点制度，确保物品数量准确。4.手术结束后，与麻醉复苏室护士进行详细交接，告知病人的手术情况及相关信息。5.协助麻醉医生将病人安全送回麻醉复苏室，并做好交接记录。（三）麻醉医生职责1.对手术病人进行麻醉前评估，制定合理的麻醉方案。2.在手术室与手术医生、护士进行麻醉相关信息的交接，了解病人病情及术前用药情况。3.负责病人的麻醉实施，密切观察病人麻醉过程中的生命体征变化，及时处理麻醉相关问题。4.手术结束后，向麻醉复苏室护士告知病人的麻醉情况及术后复苏注意事项。5.在麻醉复苏室对病人进行麻醉复苏监护，确保病人安全度过麻醉恢复期。（四）麻醉复苏室护士职责1.接收手术室送来的麻醉未清醒病人，与手术室人员认真核对病人信息及手术、麻醉情况。2.对病人进行生命体征监测，做好麻醉复苏护理工作，确保病人顺利恢复。3.在病人麻醉复苏后，与病房护士进行详细交接，告知病人的麻醉恢复情况及术后注意事项。4.协助病房护士将病人安全转运至病房，并做好交接记录。七、培训与考核（一）培训计划1.医院应定期组织手术病人交接制度相关知识的培训，培训对象包括所有涉及手术病人交接的工作人员。2.培训内容应包括制度解读、交接流程、沟通技巧、风险防范等方面，确保工作人员熟悉掌握手术病人交接的规范要求。3.培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高培训效果。（二）考核机制1.建立手术病人交接制度考核机制，定期对工作人员进行考核。2.考核内容包括理论知识和实际操作两部分，理论知识考核主要考查工作人员对制度内容的掌握程度，实际操作考核主要考查工作人员在实际交接过程中的规范执行情况。3.考核结果应与工作人员的绩效挂钩，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格。八、监督与检查（一）定期检查1.医院应定期对手术病人交接制度的执行情况进行检查，检查内容包括交接记录单的填写、交接流程的执行、人员职责的落实等方面。2.检查方式可采用