医院护理年度工作总结汇报

汇报人:XXXX2026.01.15医院护理年度工作总结汇报CONTENTS目录01

年度工作概述02

护理人力资源管理03

护理质量管理与持续改进04

护理人才培养与学科建设CONTENTS目录05

护理安全管理06

护理服务品质提升07

存在问题与改进方向08

2026年工作计划年度工作概述01年度工作总体回顾核心工作目标达成情况2025年护理部围绕"强基础、提质量、促创新、优服务"核心目标，完成护理操作128.6万次，参与急危重症抢救4200例次，患者满意度达98.2%，较2024年提升1.5个百分点，实现安全管理"零重大事故"目标。护理人力资源概况截至2025年12月，全院在岗护理人员X人，临床一线岗位护理人员X人，占比X%；设X个护理单元，正、副护士长X名。特殊护理单元中，手术室X人、急诊科X人、ICUX人、产房助产士X人、NICUX人、血透室X人。全年退休X人，离职X人，离职率X%。重点工作推进成效以创建"市级医疗服务标准化示范单位"为抓手，修订护理质量评价标准42项，开展院级质控检查12次，新增护理新技术18项，开设PICC门诊，完成置管及维护X人次，压疮小组参与会诊X例，护理科研论文发表量较2024年增长40%。核心工作目标完成情况护理质量持续提升修订护理质量评价标准，将42项核心指标纳入动态监测，院级质控检查12次、科室自查24次，覆盖10个重点领域。压疮高危患者预防措施落实率从92%提升至98%，Ⅰ期及以上压疮发生率由0.12‰降至0.05‰；管路滑脱率从0.3‰降至0.15‰，气管插管非计划拔管实现"零发生"。患者安全得到保障完善"自愿上报-根因分析-闭环改进"机制，全年上报护理不良事件327例（同比增加23%），未发生Ⅲ级及以上事件。针对用药错误开发"智能审方-双人核对-患者宣教"三重防线，高风险药物核对时间缩短至1.5分钟，错误纠正率达100%；6个高风险科室试点"动态风险评估+环境改造+家属培训"模式，跌倒发生率下降40%。人才培养成效显著构建四阶培养体系，完成新护士规范化培训68人（考核通过率97%），初级护士技能强化培训120人（急救技能考核优秀率85%），中级护士专科能力提升培训90人。选派23名骨干护士参加国家级专科护士培训，15人取得危重症、静疗、造口等专科证书，较2024年增加50%。服务能力不断增强深化"专科护理+多学科协作"模式，开设12个专科门诊，接诊患者1.2万人次，解决复杂问题8000余例，患者复诊率达75%。推广加速康复外科护理，覆盖8个科室，平均住院日缩短1.5天，术后并发症发生率下降12%。患者满意度达98.2%，较2024年提升1.5个百分点。信息化建设稳步推进完成护理电子病历系统3.0升级，护理记录书写时间缩短30%；上线移动护理终端400台，覆盖全院90%护理单元，扫码执行医嘱准确率达100%，漏执行率从0.05%降至0.01%。开发"护理质量大数据平台"，实时监测28项核心指标，为质控决策提供精准支持。主要工作成效概览

01护理质量显著提升修订细化x个护理单元质量检查标准，护理部全年完成质量检查、专项督导及夜查房x次，召开质量分析会x场。压疮高危患者预防措施落实率达98%，Ⅰ期及以上压疮发生率降至0.05‰，管路滑脱率降至0.15‰。

02人才队伍建设加强构建四阶培养体系，完成新护士规范化培训68人（考核通过率97%），选派23名骨干参加国家级专科护士培训，15人取得证书。发表核心期刊论文28篇（SCI3篇），获批省级课题5项。

03专科护理深入开展开设PICC门诊，完成置管__人次、维护__人次；压疮小组参与会诊x例。推广ERAS护理覆盖8个外科科室，平均住院日缩短1.5天，术后并发症发生率下降12%。

04患者安全得到保障完善不良事件上报机制，全年上报327例，开展根因分析。通过智能审方等措施降低用药错误，高风险药物核对时间缩短至1.5分钟；高风险科室跌倒发生率下降40%，实现气管插管非计划拔管零发生。

05服务效率持续优化升级护理电子病历系统，护理记录书写时间缩短30%；上线移动护理终端400台，扫码执行医嘱准确率100%。患者满意度提升至98.2%，服务效率评分达92%。护理人力资源管理02护理人员结构分析人员总量与岗位分布截至2025年12月，全院在岗护理人员X人，临床一线岗位护理人员X人，占比X%；设X个护理单元，正、副护士长X名。特殊护理单元中，手术室X人、急诊科X人、ICUX人、产房助产士X人、NICUX人、血透室X人。人员流动情况2025年度退休X人，因各种原因离职X人，离职率X%。通过建立青年护理人才库，选拔X名青年护理人才，优化队伍梯队结构。学历与职称结构学历方面，大专及以上学历占比X%，其中本科在读X人；职称方面，主管护师X人、护师X人、护士X人，形成以中级职称为主的专业技术团队。人力资源调配与优化

护理人员结构概况截至2025年，全院在岗护理人员共X人，临床一线岗位护理人员X人，占全院护理人数的X%，设置X个护理单元，配备正、副护士长X名。特殊护理单元中，手术室X人，急诊科X人，ICUX人，产房助产士X人，NICUX人，血透室X人。全年退休X人，因各种原因离职X人，离职率X%。

机动护士库建设与管理年内对医院机动护士库人员进行了X次专项培训及X次考核，重点提升紧急状态下的急救水平与应急响应能力，确保在突发公共卫生事件或科室人力短缺时，能够快速补充护理力量，保障临床护理工作的连续性和安全性。

人力资源动态调配机制根据各科室患者数量、手术量及危重患者占比等因素，建立动态人力资源调配机制。通过护理部统一调度，实现跨科室、跨单元的护理人员灵活调配，全年累计调配护理人员X人次，有效缓解了高峰期及特殊科室的人力压力，保障了护理工作的高效运转。人员流失情况分析及应对

2025年度人员流失概况截至2025年12月，全院护理人员因各种原因离职x人，离职率x%，主要集中在工作3年内的低年资护士群体，离职原因包括工作压力大、职业发展空间有限、薪酬待遇等。

流失原因深度剖析通过离职面谈及问卷调查，发现离职主因包括：临床一线岗位工作负荷重（护士与床位比未达国家推荐标准）、夜班轮转频繁导致作息紊乱、职业晋升通道不够明确、部分科室团队协作氛围待提升。

针对性应对措施实施优化薪酬体系，将绩效考核与患者满意度、护理质量挂钩，对高风险科室及夜班人员给予专项补贴；完善"新护士-初级护士-中级护士-高级护士"四阶培养体系，明确各层级晋升标准与培训路径。

人才保留成效初步显现通过实施青年护理人才库建设（选拔x名骨干入围）、改善夜班工作环境（配备智能感应照明、防疲劳座椅）、定期组织团队建设活动等措施，第四季度离职率较上半年下降x%，护士职业认同感调查满意度提升至92%。护理质量管理与持续改进03质控体系建设与运行

三级质控网络架构构建院-科-组三级质控体系，护理部牵头，各科室成立质控小组，明确各级职责，形成全院覆盖的质量管理网络。

质控标准动态优化依据最新行业规范及医院实际，修订细化护理质量检查标准，涵盖基础护理、专科护理等10大领域，完善42项核心指标监测标准。

多维度质控检查实施护理部全年开展院级质控检查12次、专项督导及护士长夜查房共X次，科室每月自查24次，实现定期与不定期检查相结合。

质量持续改进机制每月反馈质控问题，召开护士长例会分析；每季度组织护理质量分析会X场，运用根因分析法制定整改措施并追踪效果，形成PDCA闭环管理。质量指标完成情况分析01基础护理与病房管理基础护理合格率达100%，病房管理平均96.58分，合格率100%。严格落实晨晚间护理，加强床单元清洁与患者基础生活照护，患者床单位整洁率较去年提升5%。02护理文书与安全管理护理文书抽查60份，平均分95.66分，合格率100%，重点规范了体温单填写与护理记录连续性。安全管理平均分98.32分，全年严重护理差错及事故发生率为0，护理不良事件上报率同比增加23%。03专科护理与感染控制特、一级护理合格率100%，压疮高危患者预防措施落实率从92%提升至98%，Ⅰ期及以上压疮发生率降至0.05‰。消毒灭菌合格率100%，医疗废物分类处置规范，无菌物品使用合格率达100%。04急救物品与人员技能急救物品平均分98.41分，完好率100%，确保“五定”落实到位。三基理论考试平均分89.74分，操作考试平均分92.59分，合格率均超97%，多人协作心肺复苏比赛提升团队急救响应能力。专项质量改进项目成效

压疮预防与管理优化通过动态风险评估、防压疮体位垫应用及护理质量督查，压疮高危患者预防措施落实率从92%提升至98%，Ⅰ期及以上压疮发生率由0.12‰降至0.05‰。

管路安全管理提升实施“导管固定标准化+动态监测”模式，管路滑脱率（非计划拔管）从0.3‰降至0.15‰，其中气管插管非计划拔管实现“零发生”。

用药安全三重防线建设联合药学部开发“智能审方-双人核对-患者宣教”机制，高风险药物核对时间缩短50%，错误纠正率达100%，用药错误占比下降至38%。

跌倒/坠床风险防控在6个高风险科室试点“动态评估+环境改造+家属培训”模式，跌倒发生率下降40%，患者及家属风险认知率从65%提升至90%。护理文书规范化管理完善文书书写标准与规范依据省卫生厅护理文件书写规范，修订并细化医院护理文件书写考核标准，明确护理文书书写意义与标准要求，统一体温单、护理记录单等文书的填写规范。强化文书质量监控与反馈护理部每月组织护理文书专项检查，重点审查核心制度落实情况，对发现的问题及时反馈科室并督促整改，全年护理文书合格率达95.86%。加强文书书写培训与考核定期开展护理文书书写专题讲座与案例分析，组织核心制度理论考试，考核护理人员__人，合格率x%，提升护理人员法律意识与文书书写能力。推进文书信息化管理建设完成护理电子病历系统3.0升级，实现“评估-计划-实施-评价”全流程数字化，护理记录书写时间缩短30%，提高文书记录准确性与工作效率。护理人才培养与学科建设04培训体系构建与实施

分层进阶培养体系构建"新护士-初级护士-中级护士-高级护士"四阶培养体系，完成新护士规范化培训68人（考核通过率97%），初级护士技能强化培训120人（急救技能考核优秀率85%），中级护士专科能力提升培训90人。

专科护士培养成效选派23名骨干护士参加国家级专科护士培训，15人取得危重症、静疗、造口等专科证书，较2024年增加50%；开设PICC门诊，完成置管__人次、维护__人次。

培训模式创新实践搭建"护理云平台"，整合300余个教学视频、200套模拟试题，护士在线学习时长人均达80学时/年；开展多人协作心肺复苏技能竞赛，提升急救团队协作能力。

继续教育与学术提升鼓励在职护理人员参加学历提升，58人专科毕业，22人攻读本科；全年发表护理核心期刊论文28篇（其中SCI3篇），获批省级课题5项、院级课题12项。专科护士培养与使用专科护士培养体系建设构建"新护士-初级护士-中级护士-高级护士"四阶培养体系，全年完成新护士规范化培训68人，考核通过率97%；选派23名骨干护士参加国家级专科护士培训，15人取得危重症、静疗、造口等专科证书，较去年增长50%。专科护理技能提升措施围绕危重症护理、肿瘤护理、糖尿病护理等专科方向，组织专题培训和学术交流，邀请国内知名专家授课。开展专科护理操作强化训练，如超声引导下腋静脉置管、ECMO联合CRRT护理等复杂技术，提升专科护理实践能力。专科护士临床应用成效开设PICC门诊，全年完成置管__人次、维护__人次；成立压疮小组，参与会诊x例，护理会诊穿刺x例。ICU专科护士主导实施的"动态风险评估+环境改造+家属培训"模式，使跌倒发生率下降40%，提升危重症患者救治成功率。专科护理科研与创新鼓励专科护士参与科研项目，全年发表护理核心期刊论文28篇（其中SCI3篇），获批省级护理科研课题5项，首次实现"护理器械改良"方向课题立项，如"防压疮体位垫"专利进入临床试验阶段。护理科研与学术成果

01护理科研项目立项与成果全年获批省级护理科研课题5项、院级课题12项，首次实现“护理器械改良”方向课题立项，如“防压疮体位垫”专利已进入临床试验阶段。

02学术论文发表与交流全年发表护理核心期刊论文28篇，其中SCI收录3篇，较2024年增长40%；积极参加省市级护理学术会议，交流分享研究成果。

03护理新技术应用与推广开展护理新技术18项，涵盖智能护理系统、远程护理技术等领域，其中“智能穿戴设备+护理预警”系统在ICU、心内科成功应用，预警风险320次，提前干预率95%。

04继教项目与人才培养举办省级继教项目4期，覆盖省内外护理人员800余人次；通过“护理培训云平台”整合300余个教学视频、200套模拟试题，护士在线学习时长人均达80学时/年，较2024年增加50%。继续教育与人才梯队建设

青年护理人才库建设出台《青年护理人才库实施方案》，每2年选拔培养一批青年护理人才。本年度通过笔试、操作及民主测评，确定x名青年护理人才入围，为护理队伍储备后备力量。

分层进阶培训体系构建"新护士-初级护士-中级护士-高级护士"四阶培养体系，完成新护士规范化培训68人（考核通过率97%），初级护士技能强化培训120人（急救技能考核优秀率85%），中级护士专科能力提升培训90人。

专科护士培养与外出进修选派23名骨干护士参加国家级专科护士培训，15人取得危重症、静疗、造口等专科证书，较去年增加50%。组织护士长外出参加省市级管理培训班x人次，选派x名护士长前往上级医院进修学习。

在职学历提升与科研能力培养鼓励在职护理人员参加学历提升教育，现有专科毕业58人，本科学习22人。全年发表护理核心期刊论文28篇（其中SCI3篇），获批省级护理科研课题5项、院级课题12项，首次实现"护理器械改良"方向课题立项。护理安全管理05不良事件分析与改进不良事件总体情况

全年上报护理不良事件327例，较2024年增加23%，未发生Ⅲ级及以上事件。主要类型包括用药错误（38%）、跌倒/坠床（25%）、导管滑脱（15%）等。典型案例分析

针对老年患者多药管理导致的用药错误，联合药学部开发“智能审方-双人核对-患者宣教”三重防线，将高风险药物核对时间从3分钟缩短至1.5分钟，错误纠正率达100%。根本原因分析方法应用

引入“根本原因分析（RCA）+失效模式与影响分析（FMEA）”双工具，对上报事件中占比前3类问题开展深度分析，制定“风险控制矩阵”，目标将重复事件发生率降低30%。改进措施与成效

针对跌倒风险，在6个高风险科室试点“动态风险评估+环境改造+家属培训”模式，跌倒发生率下降40%；加强低年资护士应急能力培训，多学科抢救协作效率提升15%。患者安全风险防控措施

完善不良事件上报与分析机制建立"自愿上报-根因分析-闭环改进"机制，全年上报护理不良事件327例，较去年增加23%。通过根本原因分析（RCA）和失效模式与影响分析（FMEA），重点针对用药错误、跌倒、管路问题等占比前3类事件制定改进措施，目标降低重复事件发生率30%。

强化重点环节风险管控针对老年患者多药管理问题，联合药学部开发"智能审方-双人核对-患者宣教"三重防线，将高风险药物核对时间从3分钟缩短至1.5分钟，错误纠正率达100%。在6个高风险科室试点"动态风险评估+环境改造+家属培训"防跌倒模式，跌倒发生率下降40%。

加强安全培训与应急演练开展"护理安全月"系列活动，包括高风险科室情景模拟演练、每月安全案例分享会、患者及家属安全宣教（覆盖率100%）。重点提升低年资护士"早期识别-快速响应-团队协作"能力，确保急救技能考核优秀率达85%。

优化环境与设施安全联合后勤部门完成全院病房"适老化+智能化"改造，新增智能感应照明（夜间自动调暗）、防倾倒输液架等设施。在急诊科、儿科等人群密集区域增设"安全观察岗"，由高年资护士加强巡视，保障患者活动安全。应急预案演练与应急能力提升开展多场景应急演练全年组织开展多人协作心肺复苏、火灾应急疏散、突发公共卫生事件等各类应急演练共12场，参与医护人员420人次，覆盖急诊科、ICU、手术室等重点科室，演练场景贴合临床实际，提升团队协同处置能力。强化急救技能培训考核每季度组织全院护理人员进行单人徒手心肺复苏、除颤仪操作等急救技能专项培训与考核，全年累计考核860人次，合格率达98.5%；举办多人协作心肺复苏技能竞赛1场，评选出优胜团队3个，以赛促训提升实战能力。完善应急物资与流程管理修订《应急物资管理制度》，确保急救药品、器械“五定”（定人管理、定点放置、定数量、定品种、定期维护）落实到位，急救物品完好率100%；优化突发公共卫生事件应急预案流程，缩短应急响应时间至15分钟内。提升机动护士应急处置能力对医院机动护士库人员开展专项应急培训4次，内容包括批量伤员救治、特殊感染防控等，考核通过率100%；建立应急人员快速调配机制，确保突发情况下30分钟内完成人员集结，有效保障应急状态下护理工作有序开展。护理服务品质提升06患者满意度调查结果分析

总体满意度概况2025年度全院患者满意度较去年提升1.5个百分点，达到98.2%，其中护理服务满意度为95%，较上一年度提升7个百分点，整体服务质量获得患者广泛认可。

各维度满意度表现服务态度维度满意度最高，达97%；专业技术维度满意度为96%，其中静脉穿刺、病情观察等项目评分较高；就医环境与流程维度满意度为94%，主要得益于本年度优化了入院办理、检查预约等环节。

不满意项分析及改进方向不满意反馈主要集中在夜间陪护服务（占比32%）和出院指导细节（占比28%）。针对夜间陪护问题，计划增加夜班陪护人员配置；出院指导将推行"一对一"个性化宣教并配套图文手册，预计可提升相关维度满意度5个百分点。优质护理服务开展情况

深化"以患者为中心"服务理念推行"一站式"全程护理服务模式，强化心理护理与个性化沟通，患者满意度从88%提升至95%，护患关系持续和谐。

专科护理门诊建设成效开设伤口造口、静脉治疗、糖尿病护理等12个专科门诊，全年接诊1.2万人次，完成PICC置管维护8000余例，患者复诊率达75%。

加速康复外科护理推广在胃肠、肝胆、骨科等8个外科科室推广ERAS护理，平均住院日缩短1.5天，术后并发症发生率下降12%，促进患者快速康复。

延续护理服务模式创新构建"医院-社区-家庭"联动机制，通过"护理云平台"为慢性病患者提供居家视频指导6000次，患者自我管理能力评分提升20%。

适老化护理单元试点在老年医学科改造适老化病房，配备智能防跌倒设施与老年综合评估护士，住院患者跌倒风险认知率从65%提升至90%，保障老年患者安全。人文关怀举措与成效推行"一站式"全程护理服务

患者入院时由专人热情接待，自我介绍并做好安抚工作，加强沟通以减少患者对陌生环境的恐惧，增强治疗信心，提升患者就医体验。加强心理护理与个性化关怀

定期与患者沟通，了解其需求并提供个性化护理方案，如为情绪低落患者进行心理疏导，帮助建立战胜疾病的信心，提升患者心理舒适度。开展多样化健康教育活动

通过健康知识讲堂、发放健康教育处方等形式，向患者及家属普及疾病知识和康复技巧，如糖肾科、脾胃科的"健康知识讲堂"深受患者喜爱。优化服务细节提升就医感受

各科室从细节入手提供特色服务，如外妇科为心电监护患者设计"背心式盖被"兼顾保暖与保洁，骨科为手术患者赠送祝福温馨卡，体现人文关怀。患者满意度显著提升

通过系列人文关怀举措，患者对护理服务的满意度从88%提升至95%，护患关系更加和谐，患者对护理团队的认可度显著增强。存在问题与改进方向07工作中存在的主要问题护理人力资源配置不足部分科室护士与床位比未达国家规定标准，内科病房护士平均每人负责10-12位患者，工作负荷过重，影响护理质量。低年资护士占比较高，经验丰富的高年资护士带教指导不足。护理科研转化能力待提升全年护理科研课题成果仅2项应用于临床，护理科研与临床实践结合不够紧密，新技术、新方法推广应用缓慢。基层护士应急能力需加强工作5年内的基层护士在多学科抢救中协作效率较资深护士低15%，对新型急救设备操作不熟练，应急处理经验不足。延续护理覆盖范围有限延续护理仅覆盖60%社区，农村地区患者参与率不足30%，“医院-社区-家庭”联动模式在基层落实不到位，影响患者出院后康复效果。部分护理流程仍需优化个别科室存在护理文书书写不规范、药品管理交接流于形式、重点环节交接衔接不紧凑等问题，影响护理工作效率和安全性。问题原因分析人力资源配置不足部分科室护士与床位比未达国家1:4标准，内科病房护士平均每人负责10-12位患者，工作负荷过重导致护理细节疏漏。低年资护士占比高，缺乏资深护士指导，影响整体护理质量。专业能力与培训不足部分护士学习积极性不高，对新知识、新技术掌握不扎实，如低年资护士对新型急救设备操作不熟练。不同科室间专业技能存在差异，跨科室协作能力弱，影响综合护理服务。管理体系与流程优化不足护理质量缺陷分析不够深入，控制办法单一。部分护理流程不合理，如晨间护理与医生查房衔接不畅，影响服务效率。信息化建设虽有推进，但新技术应用范围较窄，智慧护理场景需进一步拓展。安全意识与风险防控薄弱个别护士无菌观念不强、操作不规范，存在感染风险。对高危患者（如VTE高风险、跌倒风险）动态评估及干预措施落实不到位，医护衔接不紧密，导致预防处理不及时。针对性改进措施01优化护理人力资源配置根据医院发展需求，增加护士招聘，优化人员结构，确保各科室护士数量充足，降低护士工作负荷，提升护理质量。完善薪酬体系，提高护士待遇，增强护士职业认同感，降低护士流失率。02加强护理人员专业能力培训针对低年资护士应急能力不足问题，开展“护理安全月”系列活动，包括情景模拟演练、安全案例分享会，重点提升“早期识别-快速响应-团队协作”能力。加强专科知识和技能培训，定期组织考核，确保培训效果。03深化护理质量精准化管控结合国家《护理质量敏感指标（2026版）》，新增“护理措施执行及时性”“患者参与护理决策率”等指标，通过大数据平台实现“异常值实时预警-责任科室24小时反馈-全院48小时