心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026目录contents01ST段抬高型心肌梗死（STEMI）02STEMI同等高危心电图03非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）04临床应用关键注意事项ST段抬高型心肌梗死（STEMI）010203导联与性别年龄的ST段抬高标准特殊部位梗死的扩展导联标准定位诊断指标与导联对应关系根据导联、性别和年龄设定不同的ST段抬高阈值，提高诊断敏感性与特异性。针对后壁、右心室等易漏诊的部位，共识明确了相应的扩展导联诊断指标。通过异常导联可精准定位梗死部位，如前间壁、局限前壁等，有助于临床判断。差异化诊断指标后壁心肌梗死的诊断标准右心室心肌梗死的诊断标准特殊部位心肌梗死的导联对应关系当V1~V3导联出现ST段压低伴直立T波时，需加做V7~V9导联，若任一导联ST段抬高≥1.0mm即可确诊为后壁MI。在aVR或V1导联ST段抬高≥1.0mm的情况下，需要追加右胸导联（V3R、V4R），对于<30岁男性抬高>1.0mm，而≥30岁男性及各年龄段女性则需≥0.5mm。通过异常导联可以精准定位梗死部位，例如前间壁对应V1、V2、V3导联；下间壁对应V1~V3、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。扩展导联诊断标准V1、V2、V3导联ST段抬高提示前间壁梗死，主要供血室间隔前2/3及前壁近间隔区域。V3、V4、V5导联ST段抬高指示局限前壁梗死，涉及左心室前壁中央区域。V1至V5导联ST段抬高表明广泛前壁梗死，影响左前降支（LAD）的近端至中段。前间壁梗死定位局限前壁梗死定位广泛前壁梗死定位定位诊断指标STEMI同等高危心电图左主干/多支病变征象左主干/多支病变征象诊断标准deWinter征诊断标准Wellens征（LAD近端临界病变预警）分型指标≥6个导联ST段压低≥1.0mm，伴aVR和/或V1导联ST段抬高，且aVR导联抬高更显著。高度提示左主干或多支冠脉病变，需立即启动紧急PCI，避免延误血管开通时机。胸前导联J点下移≥1.0mm，后续ST段呈上斜型压低，伴对称高尖T波；伴随指标：aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限无增宽或轻度增宽，胸前导联R波递增不良。特异性提示左前降支（LAD）近端闭塞，若仅按NSTEMI处理（延迟PCI），会导致大面积心肌坏死，需按STEMI流程紧急再灌注。A型为V2~V3导联双相T波，B型为V2~V3导联深倒置T波；共同指标：胸前导联无病理性Q波、无显著ST段抬高，R波递增正常；临床意义：提示左前降支（LAD）近端严重狭窄或即将闭塞，易被忽视。患者短期内（数小时至数天）进展为STEMI的风险达75%，需紧急冠脉造影评估，必要时行PCI干预。deWinter征心电图特征aVR导联ST段抬高临床意义与处理建议胸前导联J点下移≥1.0mm，ST段呈上斜型压低，伴对称性高尖T波。aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限无增宽或轻度增宽，胸前导联R波递增不良。特异性提示左前降支近端闭塞，需按STEMI流程紧急再灌注，避免延误治疗时机。deWinter征诊断标准010203Wellens征分型指标此为Wellens征A型特征，提示左前降支近端存在严重狭窄或即将闭塞。V2-V3导联双相T波此为Wellens征B型特征，同样表明左前降支近端有显著狭窄风险。V2-V3导联深倒置T波这是Wellens征的重要辅助指标之一，有助于区分其他类型的心肌梗死。胸前导联无病理性Q波非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）01.02.03.ST段压低是NSTEMI的重要心电图表现，需≥2个相邻导联出现，V2~V3导联≥0.5mm，其他导联≥1.0mm。T波异常包括低平、倒置和双相，其中T波低平量化定义为振幅<同导联R波10%或介于±0.1mV之间。不能仅凭心电图排除NSTEMI诊断，需要结合患者的临床症状和高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测结果进行综合判断。ST段压低的诊断标准T波异常的识别结合临床症状与高敏心肌肌钙蛋白检测隐匿性表现的诊断指标陈旧或沉默/未发现的MI共识采用多参数组合策略，摒弃单纯依赖Q波的传统标准，如V2~V3导联Q波>0.02s；任意两个连续导联Q波≥0.03s且≥1.0mm。无传导阻滞时，V1~V2导联R波时限>0.04s且R/S>1，伴正向T波，可作为陈旧MI的辅助判断依据。不孤立解读心电图，需结合临床背景（A.C.S.方法），同时辅以高敏心肌肌钙蛋白、超声心动图等检查，以确诊或排除陈旧/未发现的MI。Q波相关诊断标准R波异常判断综合评估与辅助检查Q波相关诊断标准R波异常指标辅助判断方法V2~V3导联Q波>0.02s或任意两个连续导联Q波≥0.03s且≥1.0mm，提示陈旧性心肌梗死。无传导阻滞时，V1~V2导联R波时限>0.04s且R/S>1，伴正向T波，可能为陈旧性心肌梗死。Q波与同导联ST-T改变共存时，陈旧MI可能性显著增加；多个导联或连续导联出现Q波，或Q波时限>0.04s时，诊断特异性最高。多维诊断指标临床应用关键注意事项010203排除非心梗相关病因结合临床背景评估辅助检查协同需排除心包炎、心肌炎、电解质紊乱（如高钾血症致T波高尖）及药物影响（如洋地黄效应）。"A.C.S.方法"包括异常心电图、临床情况和病史、病情稳定性，以全面评估患者状况。高敏心肌肌钙蛋白(hs-cTn)是确诊MI的金标准，超声心动图、心脏MRI、冠脉CTA可定位梗死区域及评估心功能。鉴别诊断综合评估采用“A.C.S.方法”，即结合异常心电图、临床情况和病史，以及病情稳定性来综合评估心肌梗死的可能性。结合临床背景的评估高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是确诊心肌梗死的金标准，而超声心动图、心脏MRI和冠脉CTA等影像学检查可定位梗死区域、评估心功能及存活心肌。辅助检查协同应用排除非心梗相关病因，如心包炎、心肌炎、电解质紊乱（如高钾血症致T波高尖）、药物影响（如洋地黄效应）等干扰因素，确保心电图解读的准确性。ST-T改变的鉴别诊断干预原则再灌注治疗启动综合评估后制定治疗方案辅助检查协同诊断与干预对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及同等高危心电图患者，需立即启动再灌注治疗，以尽快恢复血流，减少心肌损伤