《内科护理》课件-第2章 第05节 慢性肺源性心脏病病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理第五节慢性肺源性心脏病病人的护理慢性支气管炎和阻塞性肺疾病病人的护理病因与发病机制01护理评估02目录CONCENTS常见护理诊断03护理目标04护理措施05护理评价06重点和难点身体状况、护理措施重点为慢性肺心病病人进行健康指导难点观看视频简述梅长苏疾病的临床表现？可能的诊断是什么，为什么？如何确诊？概述简称慢性肺心病。由于肺组织、胸廓、肺A血管慢性病变→肺组织结构、功能异常→肺血管阻力↑→肺A压↑→右心肥厚、扩大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病概述慢性肺脏疾病肺动脉高压右心肥厚、扩大，右心衰竭概述慢性肺心病患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。男女无差别。占住院心脏病的38.5%-46%。东北、西北、华北南方农村城市吸烟者不吸烟者高于高于高于【病因及发病机制】支气管、肺疾病：COPD约占80%～90%、哮喘、肺结核、支扩、尘肺。胸廓病变：胸廓、脊椎畸形、胸膜增厚粘连。肺血管病变：肺小动脉炎、肺血栓栓塞症、慢性血栓性肺动脉高压。其他：原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征。（一）病因【病因及发病机制】1.肺动脉高压形成缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。慢性缺氧→红细胞增多→血液粘稠→血流阻力增加。肺动脉高压形成是慢性肺心病发生的先决条件。肺动脉持续高压→右心肥厚。（二）发病机制【病因及发病机制】2.心脏病变和心力衰竭：肺动脉持续高压→右心肥厚、扩张。急性感染、病情发展使肺动脉压力继续增高→右心失代偿：右心扩大、右心衰竭。其它因素：心肌缺氧细菌毒素对心肌的毒性作用酸碱平衡失调、电解质紊乱→心律失常（二）发病机制【病因及发病机制】（二）发病机制反复气道感染各种病因呼吸系统功能、结构改变缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒肺气肿缺氧肺动脉痉挛毛细血管破坏血液黏稠度增加肺血管阻力增加肺动脉高压右心后负荷增加右心室扩大、肥厚右心衰竭【护理评估】询问有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。有无胸廓运动障碍性疾病。是否有慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原因不明的肺动脉高压等病史。发病是否与寒冷季节或气候变化有关。（一）健康史【护理评估】（二）身体状况肺心功能代偿期肺心功能失代偿期并发症①呼吸衰竭②心力衰竭肺性脑病心律失常DIC【护理评估】1.肺、心功能代偿期症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后出现心悸、呼吸困难等。体征：发绀和肺气肿体征，偶有啰音、心音遥远、P2亢进、三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动。（二）身体状况【护理评估】2.肺、心功能失代偿期呼吸衰竭：呼吸困难加重，嗜睡、谵妄等肺性脑病表现。心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、气急、腹胀、食欲下降，发绀、颈静脉怒张、肝大和压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢浮肿等。（二）身体状况【护理评估】3.并发症肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因。表现为头痛、头胀、烦躁不安、言语障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。（二）身体状况【护理评估】由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。（三）心理-社会状况【护理评估】1.X线检查

肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径﹥15mm，横径与气管比值≧1.07；肺动脉明显突出或高度﹥3mm，具有肺动脉高压征。右心室增大。（四）辅助检查右下肺动脉干增宽肺动脉突出心尖上凸【护理评估】2.心电图检查电轴右偏、肺型P波。（四）辅助检查肺型P波:P波尖锐高耸【护理评估】右心房肥大心电图（四）辅助检查【护理评估】3.动脉血气分析

低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。（四）辅助检查【护理评估】4.超声心动图检查右心室流出道内径≧30mm，右心室前壁厚度、左右心室内径比值＜2。右肺动脉内径或右心房增大。（四）辅助检查【护理评估】5.血液检查

RBC↑，Hb↑。全血粘度增加，感染时，WBC↑，N↑。还原血红蛋白超过50g/L出现紫绀。6.肺功能检查：对早期肺心病人有意义。（四）辅助检查【护理评估】（五）治疗原则控制感染控制呼衰控制心力衰竭控制心律失常抗凝治疗【护理评估】（1）控制呼吸道感染根据痰培养及药敏。青霉素类、氨基糖苷类。喹诺酮类、头孢菌素类。（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】（2）控制呼衰通畅呼吸道，改善呼吸功能排痰、雾化吸入湿化痰液氧疗气管插管或气管切开呼吸兴奋剂呼吸机（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】（3）控制心力衰竭：原则：强心利尿扩管（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】强心剂

肺心病人由于慢性缺氧、感染，对洋地黄类药物耐受性差，疗效较差，易发生心律失常。

原则：剂量宜小，一般为常规剂量1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的药物。

方法：毒毛花甙k0.125--0.25mg，或毛花甙C0.2--0.4mg+5%GS20mL，缓慢iv。（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】

注意：纠正缺氧，防止低钾。不宜以心率作为衡量应用和疗效考核指征，因为缺氧和感染均可使心率加快。（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】

应用指征：感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭病人；以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人；出现急性左心衰者。（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】利尿剂

作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。

原则：选用作用轻、小剂量的利尿剂。

方法：氢氯噻嗪25mg

1--3次/日，氨苯喋啶50--100mg3次/日，重度而急需利尿者，呋塞米20mgim或po（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】

副作用：低钾、低氯性碱中毒痰液粘稠不易排出血液浓缩、DIC（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】血管扩张剂

减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果。

在扩张肺动脉同时，也扩张体动脉，易造成体循环下降，反射性使心率增快。

钙通道阻滞剂、川芎嗪、NO降低肺动脉压而无副作用。（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】（4）控制心律失常经抗感染、纠正缺氧等治疗之后，如仍存在心律失常，根据心律失常类型选择药物。快速型心律失常：利多卡因、苯妥英钠。（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】（5）抗凝治疗为防止肺微小动脉血栓形成，应使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。（五）治疗原则1.急性加重期【护理评估】中西医综合治疗增强免疫力积极防治原发疾病去除诱发因素（五）治疗原则2.缓解期【常用护理诊断/问题】气体交换受损与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关。清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关。体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关。睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。潜在并发症肺性脑病、水电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血等。【护理目标】病人呼吸困难能够减轻或消失。病人能够保持呼吸道通畅。病人水肿能够逐渐减轻或消失。病人能够正常睡眠。病人未发生并发症，或能够及时发现并处理。【护理措施】（1）心肺功能代偿期鼓励病人进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。鼓励病人做腹式呼吸、缩唇呼吸等功能训练。提高活动耐力，必要时缓慢增加活动量。（一）一般护理1.休息与活动【护理措施】（2）心肺功能失代偿期绝对卧床休息，协助定时翻身、更换舒适体位。肺性脑病先兆者，约束肢体，做好安全防护，必要时专人护理。（一）一般护理1.休息与活动【护理措施】保持环境安静和舒适，睡前不要活动，保持全身肌肉放松，促进睡眠。限制夜间液体摄入量，睡前排尿。限制午后饮用含咖啡等兴奋性饮料，避免饮酒。生活规律，适宜的娱乐和活动，减少白天睡眠时间和次数。（一）一般护理2.改善睡眠【护理措施】重症者因营养不良，若长期卧床，极易出现压疮定时更换体位，受压处垫海绵，有条件者使用气垫床（一）一般护理3.皮肤护理【护理措施】限制钠、水摄入，钠盐＜3g/d，水分＜1500ml/d热量≥30Kcal，蛋白质1.0～1.5g/（kg·d）碳水化合物≤60%。多进高膳食纤维的蔬菜和水果，避免高糖食物。少食多餐，软食为主。进餐前后漱口。（一）一般护理4.饮食护理【护理措施】3g钠盐大概是多少？（一）一般护理4.饮食护理【护理措施】可以吃吗？（一）一般护理4.饮食护理【护理措施】（一）一般护理4.饮食护理【护理措施】（一）一般护理4.饮食护理【护理措施】看神志→肺性脑病皮肤黏膜→缺氧、二氧化碳潴留、出血呼吸→呼吸衰竭咳嗽咳痰大便→消化道出血（二）病情观察（一看二听三检查）【护理措施】听呼吸音→痰液心音→心衰（二）病情观察（一看二听三检查）【护理措施】检查T→感染P→心律失常R

BP→休克尿量实验室检查血气分析、电解质（二）病情观察（一看二听三检查）【护理措施】持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。注意观察氧疗效果，监测动脉血气分析结果。（三）合理用氧【护理措施】重症病人避免使用镇静剂、麻醉药、催眠药。使用抗生素：观察感染症状控制和改善状况，有无真菌感染。洋地黄类制剂用药前纠正低氧和低钾血症，遵医嘱准确用药。（四）用药护理【护理措施】呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。血管扩张药物：应注意观察血压、心率。（四）用药护理【护理措施】应用利尿剂：防止低钾、低氯性碱中毒尿量多时，遵医嘱补钾使用口服排钾利尿剂时，一般不超过4日避免过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠等不良反应利尿剂尽可能白天给药，避免影响病人睡眠（四）用药护理【护理措施】与病人沟通，适当引导和安慰，使其了解疾病过程，提高应对能力，增强自信心，消除顾虑，缓解压力。鼓励家属给予病人更多的关心和支持。（五）心理护理【护理措施】预后肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约在10％－15％左右。经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。（五）心理护理【护理措施】1.疾病知识指导

积极防治原发病，避免和治疗诱因坚持家庭氧疗加强饮食营养，保证机体康复的需要进行适当活动和呼吸功能训练对并发症高危人群进行宣传教育（六）健康指导【护理措施】2.病情监测指导指导病人及家属观察病情变化的征象。T、R、咳嗽剧烈、呼吸不畅、尿量减少、神志改变，及时就诊。（六）健康指导【护理评价】是否呼吸困难减轻或消失是否保持呼吸道通畅是否水肿逐渐减轻或消失是否正常睡眠是否发生并发症，或得到及时发现并处理扒一扒梅长苏的主要症状：反复咳嗽13年（冬季多发，一到冬天就炭盆、暖手炉不离身）严重时有咯血（血的颜色蛮红的，可能是支气管小动脉破裂造成）活动后气短胸闷病发时不宜平卧（在围猎誉王谋反时，苏哲病发，静妃施针缓解病情后嘱其下人不要让其平卧）扒一扒既往史：13年前有烧伤病史。过敏史：有明确的食物过敏原，食用后会发生严重反应。家族史：其父母体健。寄生虫接触史：虽然不知道剧中的「雪疥虫」是个什么，但是必定是个虫子吧，不知道会不会寄生在哪个器官。体格检查（没得查了，大致的）：精神一般，瘦，营养不太良，面色苍白，心肺听诊不得而知，实验室检查更不得而知扒一扒梅长苏的门诊诊断是慢性咳嗽、咯血原因待查；心功能3级。扒一扒病情初期肺功能尚可，不发病时可以正常活动。随着病情加重，健存的肺组织越来越少，肺通气功能和弥散功能下降，易发生高碳酸血症、低氧血症，进而造成肺血管阻力增高，右心室后负荷加重，进一步发展成肺心病、右心功能不全、右心衰。扒一扒梅长苏能不能治，怎么治？缓解疾病进