《内科护理》课件-第2章 第09节 原发性支气管肺癌病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理第九节原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理病因与发病机制01护理评估02目录CONCENTS常见护理诊断03护理目标04护理措施05护理评价06重点和难点肺癌的临床表现重点肺癌病人的放疗护理难点观看视频癌症怎么分类？哪种癌症的恶性程度最高呢？概述源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌。原发性支气管肺癌常见的肺部原发性恶性肿瘤，预后差概述肺癌是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤。占癌症死亡原因的第一位。肺癌发病率随年龄增加有增长趋势，大多发生在40岁以上的人群。男女之比为3~5：1，近年女性发病明显增加。预后差，总的5年生存率为30％～40％。流行病学特点【病因与发病机制】(一）常见病因肺癌吸烟电离辐射空气污染职业致病因子其他【病因与发病机制】1.吸烟—最主要的危险因素烟雾中引起肺癌的致癌物是苯并芘，它必须经过人体内一种名叫烃化酶的物质加工处理才能产生致癌作用。烃化酶活力高者容易发生癌症，而活力低者就不容易患癌。(一）常见病因【病因与发病机制】1.吸烟烟草烟雾中的化学物质除了会致癌，还会逐渐破坏一些绒毛，使粘液分泌增加，于是肺部发生慢性疾病，容易感染支气管炎。(一）常见病因【病因与发病机制】2.职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关(一）常见病因【病因与发病机制】2.职业在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。(一）常见病因【病因与发病机制】3.空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。(一）常见病因【病因与发病机制】3.空气污染烹调时处于烟雾弥漫的室内的女性患肺癌的危险度比处于无或少烟雾室内的女性高60％，接触烹饪油烟次数越多、年限越长，患肺癌的危险性越大。(一）常见病因【病因与发病机制】4.电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。一般人群中电离辐射来源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。(一）常见病因【病因与发病机制】5.其他（1)饮食与营养

维生素A、B、C、E及β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。摄取食物中维生素Ａ含量少或血清维生素Ａ含量低时，患肺癌危险性增高。(一）常见病因【病因与发病机制】5.其他(2)遗传因素35.8%的肺鳞癌患者有肺癌家族史，而且女性对肺癌的遗传易感性比较高。(3)肺部既往疾病史肺部疾病史（如肺结核、慢性支气管炎等）(一）常见病因【病因与发病机制】5.其他(4)社会心理因素

不良生活事件使机体产生应激，出现抑郁、忧虑、悲伤、紧张、愤怒或焦虑等负性情绪。(一）常见病因【肺癌分类】按解剖学部位分类按组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌非小细胞肺癌小细胞肺癌【肺癌分类】（1）中央型肺癌：生长在主支气管或段支气管以上的癌肿。鳞状上皮细胞癌和未分化癌较多见，约占3/4。(一）按解剖学部位分类【肺癌分类】（2）周围型肺癌：生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边。腺癌比较多见，约占1/4。(一）按解剖学部位分类【肺癌分类】（1）非小细胞肺癌鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌(二）按组织病理学分类起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性生长缓慢、转移较晚，手术机会多，5年生存率较高【肺癌分类】（1）非小细胞肺癌鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌(二）按组织病理学分类多周围型实质肿块、女性多见。局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水。预后差。【肺癌分类】（1）非小细胞肺癌鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌(二）按组织病理学分类大多起源于周围肺实质，易转移到局部淋巴结、器官。发现晚，预后很差。【肺癌分类】（2）小细胞肺癌(二）按组织病理学分类大多起源于较大支气管，多为中央型。年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关。恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差。【护理评估】询问：(一）健康史吸烟史职业接触史慢性支气管炎其他呼吸系统慢性疾病家族史【护理评估】1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音继发感染—可有脓痰、痰量多。(二）身体状况1.原发肿瘤引起【护理评估】2.血痰、咯血通常为痰中带血丝痰或少量咳血，大量咯血很少见。表面糜烂严重浸润大血管，则出现大咯血。(二）身体状况1.原发肿瘤引起【护理评估】3.喘鸣肿瘤向支气管内生长引起部分气道阻塞，有呼吸困难、喘息，听诊时出现喘鸣音。(二）身体状况1.原发肿瘤引起【护理评估】4.胸闷、气短肿瘤致支气管狭窄、阻塞。癌细胞浸润使呼吸面积减少。累及胸膜及心包，引起大量胸腔积液、心包积液。(二）身体状况1.原发肿瘤引起【护理评估】5.体重下降晚期时，肿瘤长期消耗、感染及疼痛致食欲减退，病人消瘦，表现为恶病质。(二）身体状况1.原发肿瘤引起【护理评估】6.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热。(二）身体状况1.原发肿瘤引起【护理评估】1.胸痛：侵犯胸膜，不规则钝痛或隐痛，与呼吸有关。侵及肋骨和脊柱—固定压痛。压迫肋间神经—胸痛会累及肋间神经分布区。(二）身体状况2.肿瘤局部扩展引起【护理评估】2.侵犯、压迫症状：呼吸困难——压迫大气道。吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道，亦引起支气管-食管瘘。声嘶——压迫喉返神经（左侧）。膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损。(二）身体状况2.肿瘤局部扩展引起【护理评估】3.上腔静脉阻塞综合征：侵犯纵膈压迫上腔静脉，上腔静脉回流受阻，引起头面部肿胀、颈静脉怒张，上肢水肿，胸部淤血和前胸部静脉曲张。(二）身体状况2.肿瘤局部扩展引起【护理评估】(二）身体状况2.肿瘤局部扩展引起【护理评估】5.Horner综合征：位于肺尖的肺上沟癌（Pancost瘤）压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗。压迫臂丛神经，可引起以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛。(二）身体状况2.肿瘤局部扩展引起【护理评估】1.中枢神经系统转移：颅内压增高——头痛、呕吐、共济失调、脑神经麻痹，偏瘫。外周神经病变、肌无力。(二）身体状况3.肺外转移引起【护理评估】2.骨转移：引起骨痛和病理性骨折。引起关节腔积液。(二）身体状况3.肺外转移引起【护理评估】3.肝转移：厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水。4.淋巴结转移：常见转移部位是锁骨上淋巴结。(二）身体状况3.肺外转移引起【护理评估】1.副癌综合征：肥大性骨关节病和杵状指。异位内分泌：Cushing综合征、稀释性低钠血症。神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神经病变、重症肌无力。硬皮症、血小板减少紫癜。(二）身体状况4.肺外表现【护理评估】Cushing综合征(二）身体状况4.肺外表现【护理评估】早期：惊恐、极度焦虑、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等表现。晚期：悲观、绝望，轻生，孤僻、拒绝治疗和护理，往往迁怒于医护人员及家属。(三）心理-社会状况【护理评估】1.影像学检查胸片：用于肺癌的普查。CT：可发现早期的病变，评价肿瘤对化疗的反应。(四）辅助检查【护理评估】2.痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%。多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检。(四）辅助检查【护理评估】3.纤维支气管镜——确诊肺癌最可靠手段(四）辅助检查【护理评估】治疗方法(五）治疗原则及主要措施手术治疗放射治疗化学药物治疗中医中药治疗免疫治疗【护理评估】手术治疗：（肺癌早期首选）切除肺部原发癌肿病灶、保留健康组织。放射治疗：用于术后患者，晚期肺癌病人行姑息性放疗化学治疗：对分化程度低（小细胞癌）的肺癌效果较好。药物止痛：药物是控制癌痛的基本方法，其原则是个体化。(五）治疗原则及主要措施【常见护理诊断/问题】气体交换障碍与肺组织病变有关。清理呼吸道无效与肿瘤阻塞支气管有关。疼痛与肿瘤压迫及浸润周围组织有关。潜在并发症低氧血症、出血、肺部感染、肺不张。【护理目标】呼吸困难改善，或呼吸恢复正常。能进行有效的咳嗽，气道通畅。能缓解疼痛。病人无低氧血症等并发症的发生。【护理措施】1.休息与环境(一）一般护理为病人创造良好休息和睡眠环境必要时遵医嘱应用镇定剂使病人安静的卧床休息【护理措施】2.饮食护理食物准备：食物的色、香、味适合病人饮食习惯。增进食欲：营造进餐环境，进餐前休息片刻，少量多餐。帮助进餐：尽可能安排病人与他人共同进餐。病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充。(一）一般护理高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食【护理措施】-肺癌的常见症状-肿瘤转移的症状-化疗、放疗不良反应-生命体征、体重、尿量-周围血象、肝功、肾功能(二）病情观察【护理措施】1.评估疼痛-疼痛的部位、性质和程度-疼痛加重或减轻的因素-影响病人表达疼痛的因素-疼痛持续、缓解、再发的时间等(三）疼痛的护理【护理措施】2.减少诱发和加重因素

预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸。小心搬动病人，避免拖、拉动作。指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛。(三）疼痛的护理【护理措施】3.控制疼痛药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效及药物不良反应。尽量口服：按时给药；阶梯给药；个体化（三阶梯疗法）。物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷。(三）疼痛的护理【护理措施】(四）放射治疗护理全身反应护理皮肤反应护理【护理措施】1.全身反应护理：放疗病人出现虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食恶心、呕吐。放疗期间加强营养，补充维生素，每次放疗前后静卧半小时，暂不进食。多饮水，3000ml/d，利于毒素排出。(四）放射治疗护理【护理措施】2.皮肤反应护理：（1）皮肤反应一度：红斑、烧灼感、刺痒感，由鲜红变为暗红色，有脱屑，称为干反应。二度：高度充血水肿，水泡形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应。三度：溃疡形成，坏死，难以愈合。(四）放射治疗护理【护理措施】（2）皮肤护理保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治疗中、后不可热敷病人穿松软衣服除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物(四）放射治疗护理【护理措施】促进皮肤修复：干反应涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止痒。湿反应涂2%甲紫或氢化可的松，有水泡时涂硼酸软膏，包扎1-2天，待渗出吸收后可改用暴露疗法。(四）放射治疗护理【护理措施】(四）放射治疗护理【护理措施】增强战胜疾病信心病情告知：确诊后根据病人心理承受力和家属意见争取家庭、社会支持疼痛病人护理-转移注意力(五）心理护理【护理措施】1.疾病知识指导戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病。宣传防癌知识，进行肺癌普查。做到早期发现，早期治疗。(六）健康指导【护理措施】2.生活指导维生素A及其衍生物β-胡萝卜素，可抑癌。富有维生素A的食物，如猪肝、鸡肝、牛奶、蛋黄、胡罗卜、菠菜。绿色蔬菜、甘薯、胡萝卜、菠菜、木瓜、芒果等，皆存有丰富的β-胡萝卜素。(六）健康指导【护理措施】2.生活指导加强锻炼，劳逸结合。保存口腔卫生。指导病人在家庭中安全用药。(六）健康指导【护理措施】3.定期复查定期到门诊随访。若出现发热、血痰、胸痛咽下困难等表现，及时就诊。(四）放射治疗护理【护理评价】呼吸困难改善，进行有效的咳嗽有效咳嗽，气道通畅。控制疼痛。是否出现低氧血症等并发症。思考题与吸烟关系最为密切的肺癌是A.鳞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小细胞癌E.细支气管肺泡癌答案：A思考题中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是A.支气管造影B.有无浅表淋巴结肿大C.结核菌素试验D.X线胸片E.纤维支气管镜检查答案：E思考题早期支气管肺癌最好的治疗方法是A.化疗B.放疗C.手术切除D.中医治疗E.免疫疗法答案：C思考题哪种类型肺癌对化疗敏感A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌