《内科护理》课件-第4章 第09节 急性胰腺炎病人的护理

第九节急性胰腺炎病人的护理难点重点和难点重点病因与发病机制身体状况、护理要点案例导入患者，男，25岁，由于昨晚会餐饮酒，午夜出现上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性呈刀割样，并向左腰背部放散，伴恶心，吐后疼痛仍不缓解，护理体检：T38.8℃，P96次/分，BP80/60mmHg，急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，辅助检查：血淀粉酶512μ（苏氏法）。请问：1.该病人最可能医疗诊断及依据。2.主要护理诊断有哪些，请提出首优问题。3.针对首优护理问题，列出主要护理措施。头颈体尾概述胰腺分为头、颈、体、尾四部胰腺的解剖主胰管：直径2-3mm，横贯胰腺全长，沿途接纳小叶间导管。概述胰腺的解剖概述胰腺的解剖主胰管与胆总管汇合成一共同通道---胆胰壶腹。胆总管胆总管胰腺具有内分泌和外分泌两种功能胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽胰岛G细胞----胃泌素概述胰腺的生理功能胰腺内分泌功能概述胰腺分泌消化酶生物活性：淀粉酶、脂肪酶等无生物活性：胰蛋白酶原

糜蛋白酶原

磷脂酶A原等｛胰腺外分泌功能胰腺的生理功能概述

急性胰腺炎：各种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见急症之一。临床特点：急性腹痛、发热、恶心、呕吐血尿淀粉酶增高概念概述我国急性胰腺炎有逐年升高的趋势；发病以青壮年为主；男女均可发病，女性多于男性(2:1)；急性轻型胰腺炎约占80%，预后好；20%的急性重型胰腺炎的病死亡率达40%-66%。流行病学特点1.胆道疾病（胆结石、蛔虫、肿瘤、炎症）壶腹部狭窄、Oddis括约肌痉挛，胆汁反流。Oddis括约肌松弛，肠液反流。炎症细菌毒素通过胆胰间淋巴管扩散到胰腺。【病因与发病机制】病因最常见2.酗酒、暴饮暴食胰液、胆汁大量分泌。大量食物进入十二指肠，引起Oddis括约肌痉挛。【病因与发病机制】病因【病因与发病机制】3.胰管梗阻胰管结石、肿瘤、蛔虫引起梗阻。胰腺腺泡破裂，胰酶溢入间质。病因4.其他手术与创伤经内镜逆行胰胆管造影药物：糖皮质激素、四环素、磺胺类内分泌：高钙血症、高脂血症5%-25%病因不明——特发性胰腺炎【病因与发病机制】病因发病机制尚未明了，目前在胰腺自身消化理论达成共识。【病因与发病机制】发病机制胰腺分泌消化酶生物活性：淀粉酶、脂肪酶无生物活性：胰蛋白酶原

糜蛋白酶原

磷脂酶A原胰酶激活胰腺自身消化【病因与发病机制】发病机制正常：肠激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶激活一系列其他酶消化食物胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少全身引起多脏器功能损害通过血行和淋巴途径，输送产生一系列炎性介质【病因与发病机制】发病机制胰腺自身消化胰腺组织损伤

【分型】轻症急性胰腺炎--胰腺水肿，症状轻，呈自限性，预后良好。重症急性胰腺炎--胰腺出血坏死，继发感染，病情危急，病死率高。根据病变的损害程度水肿型胰腺炎出血坏死型胰腺炎

【分型】根据病理变化类型分类外观：胰腺肿大、变硬、少量周围组织坏死。显微镜下：间质充血、水肿、炎症细胞浸润，无明显胰腺实质坏死和出血水肿型胰腺炎出血坏死型胰腺炎

【分型】根据病理变化类型分类外观：胰腺弥漫性肿大、大网膜和胰腺上大小不等的钙皂斑。显微镜下：①胰实质、脂肪坏死；②水肿、出血和血栓形成；③炎症反应。【护理评估】胆石症、胆道感染或胆道蛔虫疾病病史腹部手术或外伤行ERCP检查内分泌疾病和代谢疾病服用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素药物酗酒和暴饮暴食诱因健康史1.腹痛首发症状饱餐、饮酒后发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及腰背放射。胆源性者，腹痛始发右上腹，逐渐向左侧转移病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈带状向腰背部放射【护理评估】身体状况症状2.恶心、呕吐常与腹痛伴发呕吐剧烈而频繁呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色呕吐后腹痛不缓解【护理评估】身体状况症状3.腹胀与腹痛同时存在腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。腹膜后炎症越重，腹胀越明显【护理评估】身体状况症状4.发热多为中度发热一般持续3-5天。原因：胆道感染、胰腺炎、坏死组织吸收。发热持续不退，尤其2-3周以上者，注意排除胰腺脓肿。【护理评估】身体状况症状5.电解质、酸碱平衡紊乱频繁呕吐：代谢性碱中毒、脱水、低血钾。重者：脱水代谢性酸中毒，伴有血钾、血镁↓血钙降低血糖升高→糖尿病酮症酸中毒【护理评估】身体状况症状低钙血症发生机制胰腺分泌脂酶分解脂肪脂肪酸+钙离子脂肪酸钙（钙皂）低血钙手足抽搐预后不良表现【护理评估】身体状况症状肠系膜上的皂化斑6.低血压或休克仅见于出血坏死性胰腺炎可突发休克、甚至猝死

血容量不足消化道出血心肌抑制因子释放胰舒血管素胰腺大片坏死血管扩张休克【护理评估】身体状况症状7.黄疸胰头水肿压迫胆管。后期的胰腺脓肿、假性囊肿压迫胆管。胆管原发病。并发肝脏细胞损害。【护理评估】身体状况症状轻症：体征轻，上腹部轻压痛重症：脉搏↑、呼吸↑、血压↓

急性腹膜炎

【护理评估】

身体状况体征腹膜刺激征移动性浊音（+）肠鸣音减弱或消失腹水呈血性重症：腹水、胸水Grey-Turner征和Cullen征黄疸低钙血征→手足抽搐假性囊肿→腹部包块（胰腺周围的包裹性积液）【护理评估】

身体状况体征Grey-Turner征：腰季肋部皮肤呈灰蓝色Cullen征：脐周青紫色瘀斑【护理评估】

身体状况体征局部并发症急性液体积聚胰腺坏死胰腺脓肿急性胰腺假性囊肿【护理评估】身体状况并发症全身并发症—病死率高消化道出血（多由应激性溃疡、糜烂所致）感染：败血症及真菌感染多脏器功能衰竭：急性肾衰、ARDS、心力衰竭、胰性脑病、DIC等慢性胰腺炎和糖尿病【护理评估】身体状况并发症1.血白细胞计数：白细胞总数及分类均增高。2.淀粉酶测定：【护理评估】辅助检查升高下降持续血清淀粉酶6-12h48h3-5d尿淀粉酶12-14h缓慢1-2周血清淀粉酶＞正常3倍可确诊；高低不反映病情轻重。胸或腹水淀粉酶明显升高→→急性坏死性胰腺炎。3.血清脂肪酶—特异性较高升高晚于血清淀粉酶(24-72小时)可持续7-10天特异性优于淀粉酶早期诊断意义不大【护理评估】辅助检查4.血液生化检查高血糖，持久＞10mmol/L，提示胰腺坏死。低血钙，与病情平行，＜1.5mmol/L，预后不佳。【护理评估】

辅助检查5.C反应蛋白(CRP)组织损伤和炎症的标志物非特异性胰腺坏死时明显升高评估和监测病情【护理评估】

辅助检查6.影象学检查【护理评估】

辅助检查腹部平片间接指征：“哨兵袢”和“结肠切割征”B超作为常规初筛检查CT增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法治疗原则解痉止痛抑制胰液分泌补充血容量，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱防治和治疗并发症【护理评估】

治疗原则及主要措施轻症胰腺炎治疗禁食、胃肠减压—首要补液：积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡镇痛解痉—禁用吗啡。--腹胀、肠麻痹者不宜使用抗胆碱能药抗感染【护理评估】

治疗原则及主要措施阿托品，山莨菪碱im解痉哌替啶im止痛重症胰腺炎治疗1.抗休克：补液及电解质，在扩容的基础上使用血管活性药，同时输注白蛋白、新鲜血及血浆代用品。【护理评估】治疗原则及主要措施【护理评估】

重症胰腺炎治疗2.营养支持：早期采用全胃肠外营养（TPN），无肠梗阻，应积极建立空肠营养通道。治疗原则及主要措施【护理评估】

重症胰腺炎治疗3.抗感染：以喹诺酮类或亚胺培南为佳联合应用对厌氧菌有效的药物：甲硝唑治疗原则及主要措施重症胰腺炎治疗4.抑制胰液分泌：生长抑素：具有抑制胰液和胰酶分泌奥曲肽【护理评估】

治疗原则及主要措施重症胰腺炎治疗5.抑制胰酶活性：抑肽酶加贝酯：抑制蛋白酶【护理评估】

治疗原则及主要措施仅在重症胰腺炎的早期使用其他并发症治疗内镜下Oddi括约肌切开术腹腔灌洗中医中药治疗手术治疗【护理评估】

治疗原则及主要措施【预后】

水肿型预后良好，常在一周内恢复。

急性坏死型病情重而凶险，预后差，病死率在30%-60%左右。

如病人年龄大，有低血压、低清蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症则预后较差。【常用护理诊断/问题】急性疼痛与急性胰腺炎所致的胰腺及周围组织水肿有关体温过高与胰腺炎症过程有关有体液不足的危险与禁食、呕吐、胃肠减压或胰腺岀血有关潜在并发症休克、急性腹膜炎、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭【护理目标】病人自觉头痛减轻或消失。病人体温下降或恢复正常。病人体液摄入充足，无脱水征及休克征。病人未发生并发症，或并发症能被及时发现及时处理。【护理措施】1.休息与活动绝对卧床休息，保证充足的睡眠协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛对于疼痛剧烈辗转不安者应保证病人的安全，防止坠床，避免周围放置危险物品。一般护理【护理措施】2.饮食护理病人需禁食禁饮1～3日，必要时给予胃肠减压。病情严重，增加禁食及胃肠减压时间，期间应给予TPN，每日补液3000ml以上。可每日用25g左右的少量优质蛋白食物，以利于胰腺功能的恢复。避免酗酒和暴饮暴食。一般护理【护理措施】呕吐物的量及性质。病人皮肤粘膜色泽弹性变化，判断失水程度。记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质，动脉血气分析。注意有无多器官功能衰竭的表现。病情观察【护理措施】使用抗生素时应注意有无出现过敏反应。腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。用药护理禁食期间应每日做好口腔护理发热病人给予物理降温，必要时遵医嘱使用药物退热指导病人应用减轻疼痛的各种方法如皮肤针刺疗法或松弛疗法等【护理措施】对症护理1.疾病预防知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程。教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。【护理措施】健康指导2.生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。【护理措施】健康指导疼痛减轻或缓解体温下降或恢复正常病人液体摄入充足，无脱水征及休克征象未出现并发症，或并发症被护士及时发现，及时处理【护理评价】病人是否：思考题急性胰腺炎病人禁用的药物为Ａ.吗啡Ｂ.西咪替丁Ｃ.生长抑素

Ｄ.杜冷丁

Ｅ.阿托品答案：A思考题预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确A．积极治疗胆道疾病B．戒酒C．常用抑制胰酶活性的药物D．避免服用引起急性胰腺炎的药物E．避免暴饮暴食答案：C思考题鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是A．上腹剧痛向左腰背部放射B．黄疸C．发热D．Cullen征E．呕吐答案：D思考题女性，45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是A．肿大的胰腺压迫胆管所致B．肝细胞性黄疸C．胆结石并胰腺炎D．胆总管下端狭窄E．胆囊炎所致答案：C男，29岁，平素健康，今晨家人发现患者死于床上。急救医生检