内科科护士长年底业绩总结

2026年01月12日内科科护士长年底业绩总结汇报人:XXXXCONTENTS目录01

政治思想与职业道德建设02

护理管理体系优化03

护理团队建设与人才培养04

护理质量与安全管理CONTENTS目录05

优质护理服务深化06

院感控制与安全管理07

工作成效与数据展示08

存在问题与改进计划政治思想与职业道德建设01政治理论学习与思想觉悟提升

政治理论学习常态化积极参加医院及科室组织的各项政治学习，认真学习党的方针政策，不断提高自身政治素质和政治觉悟，坚决拥护党的领导，在思想上、政治上和行动上始终与医院保持一致。

民族团结与反分裂立场坚定坚决反对民族分裂和非法宗教活动，自觉站在维护祖国统一、反对民族分裂斗争的第一线，在大是大非面前旗帜鲜明、立场坚定，以实际言行维护社会稳定。

职业道德与人文关怀实践以医务人员道德行为规范严格要求自身言行，积极参与医院患病职工捐款等公益活动，树立“一切以病人为中心”的服务理念，以良好的工作态度和优质服务为患者提供人文关怀。职业道德规范与廉洁行医实践政治思想引领，强化职业道德根基坚决拥护党的领导，积极参加医院及科室组织的各项政治学习，提高政治素质和觉悟。在大是大非面前旗帜鲜明、立场坚定，自觉维护祖国统一和民族团结。践行行业规范，恪守廉洁行医准则以医务人员道德行为规范严格要求自身言行，积极参与医院患病职工捐款等公益活动。在科室管理中，带头执行廉洁行医规定，杜绝红包、回扣等不正之风，营造风清气正的医疗环境。提升服务意识，深化人文关怀实践坚持“以病人为中心”，在日常工作中注重与患者沟通，使用文明用语，尊重患者人格，保护患者隐私。通过细节服务，如为无家属患者提供生活协助、耐心解答疑问等，提升患者就医体验，构建和谐医患关系。医院"创三"工作参与情况

01创三目标与科室定位坚决拥护医院"创三"工作部署，将科室发展融入医院整体规划，以提升护理质量与服务水平为核心目标，积极响应医院发展计划，为三级医院创建贡献科室力量。

02制度落实与流程优化认真学习并落实医院创三相关政策文件，以"质量"和"安全"为生命线，严格执行各项规章制度，优化护理操作流程，注重细节管理，确保科室工作符合创三标准要求。

03全员动员与任务分解组织科室护理人员深入学习创三工作重要性，明确个人职责与任务分工，将创三指标细化到日常工作中，形成全员参与、齐抓共管的良好氛围，确保各项创三任务落到实处。护理管理体系优化02核心制度落实与流程规范化

查对制度强化执行严格执行三查七对制度，落实率达100%。通过规范各环节查对流程，加强临时医嘱摆药、输液主动核对管理，全年查对缺陷较前明显削减，确保用药安全。

交接班制度持续改进规范交接报告书写，完善楣栏填写、入院情况描述、病情评分及护理措施记录。优化床边交班流程，明确交班主体，强化危重病人皮肤、治疗及床单元交接质量，提升信息传递准确性。

分级护理制度细化管理严格按级别护理要求执行巡察，重点加强化疗病人、危重病人每小时巡察及记录。规范护嘱下达，强化口服给药、腹水病人腹围测量、禁食病人口腔护理等基础护理落实，提升病情观察与健康宣教效果。

护理文书书写质量提升遵循客观、真实、准确、及时、完整的十字原则，每月开展护理文书点评与讨论。针对专科特点，优化记录内涵，注重体现综合护理问题与专科症状，护理文书书写合格率达95%以上。护理质控小组工作成效日常督查机制建立与落实

科室成立护理质控小组，每周对护理文书、科内药品、仪器设备、物质耗材及病区环境等进行专项督查，对发现的问题落实到班到人，及时督促整改并进行追踪复查，形成闭环管理。护理质量持续改进成果

通过定期与不定期护理质量检查，有效促进护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提升。护理文书书写合格率达95%，基础护理合格率97%，一级护理合格率95%，全年无重大护理差错事故发生。不良事件分析与风险防范

组织护理人员召开安全分析会及护理差错、缺陷、不良事件的原因分析讨论会，吸取教训，提出防范措施与改进措施，针对反复出现问题的人或事提出惩罚及整改意见，杜绝差错事故的发生。人力资源调配与绩效管理科学排班与人力优化根据科室患者数量、病情轻重及护士能力，实施弹性排班制，注重年资新老、能力强弱搭配，保障每位护士负责6-8名患者，确保护理工作有序高效开展。绩效考核制度构建建立与护理质量、患者满意度、护理难度及技术要求挂钩的绩效考核体系，将日常工作表现、培训考核结果、患者反馈等纳入考核范围，充分调动护士工作积极性。团队协作与凝聚力提升定期组织团队活动，加强医护沟通协调，及时发现并解决工作中的摩擦与矛盾，营造和谐温馨的工作氛围，增强科室凝聚力，提升整体工作效率。护士满意度跟踪与改进通过问卷调查、座谈会等方式定期了解护士对工作的满意度，针对存在的问题及时调整管理策略，优化工作环境，护士对工作满意度达96%。护理团队建设与人才培养03护理人员结构与梯队建设

护理人员配置现状2025年内科入编制护士11人（其中2人休产假），护士9人，护师1人，1人护士证办理中；试用期未转正护士4人，形成新老结合的良性梯队态势。

护士甄选标准基于科室住院病人多、病种杂、重病人多的特点，甄选护士强调过硬的身体素质、敏锐的观察能力和较强的抢救能力，以适应高强度、高难度的护理工作。

梯队建设举措注重年资新老、能力强弱搭配，推行责任制整体护理，每个护士负责6-8个病人，体现能级对应；通过传帮带及有计划培训，提升团队整体专业素养与协作效率。年度培训计划实施情况系统化培训体系构建围绕“三基三严”要求，结合内科病种杂、疑难病例多的特点，制定涵盖呼吸、循环、消化、神经系统常见疾病及中医基础知识的年度培训计划，采用业务讲课与业务查房相结合的方式，全年组织专科知识学习12次、护理查房12次、疑难病例讨论8例。分层分级培训落实针对科内护士中西医背景差异，开展全员基础培训与专项技能强化，组织科主任及医生参与授课，重点提升低年资护士专科护理能力。通过理论与操作考核检验效果，护理理论平均分达90分以上，技能操作合格率100%。培训成果转化与团队提升通过持续培训与临床案例结合，护士对多系统疾病护理知识掌握全面，形成技术过硬、兼具中医特色的护理团队。培训后护士职业认同感增强，科室护理质量显著提升，为患者提供更专业的照护服务。专科护理能力提升成果

系统化专科知识培训组织开展呼吸、循环、消化、神经等系统常见内科疾病知识培训，结合中医基础知识与常用技能系统培训，提升护士专科理论水平。

临床技能操作强化按照"三基"、"三严"要求，开展护理技术操作培训及考核，进行专科护理操作培训，护士专业技能得到显著提升，考核合格率达100%。

护理查房与病例讨论定期组织护理业务查房及疑难、危重病例讨论，全年开展护理查房12次，疑难或死亡护理病例讨论8例，提升护士临床思维与问题解决能力。

专科护士培养与团队建设打造技术过硬、有专科特色的护理队伍，通过老带新、能级对应等方式，形成合理护理梯队，提升团队整体专科护理服务能力。团队文化建设与凝聚力提升

人文关怀活动开展通过在护士排班表每周添加人生感悟、举办"天使心语"小板报、早会分享励志故事等形式，潜移默化提升护士人文素质，营造积极向上的科室氛围。

团队协作机制优化积极配合科主任做好医护协调，及时发现并解决团队摩擦与矛盾，增强科室凝聚力，打造医护同心的"温暖大家庭"，提升团队整体协作效率。

科室文化特色打造形成"以人文知识提升护士素养—护士自我管理优化—护理质量持续提高"的良性链条，科室在省市检查中以规范服务和特色健康教育获专家肯定。护理质量与安全管理04护理质量指标完成情况

患者满意度全年患者满意度达98%以上，较去年增长4%，多次获得患者表扬信及锦旗，通过工休座谈会及时解决患者需求，提升服务体验。

护理文书书写合格率护理文书书写合格率达95%，严格遵循客观、真实、准确、及时、完整的"十字原则"，每月开展文书点评与讨论，持续改进书写质量。

基础护理与一级护理合格率基础护理合格率97%，一级护理合格率95%，严格执行分级护理制度，落实晨晚间护理，保持床单位整洁，为患者营造良好住院环境。

急救物品与药品管理急救物品完好率100%，高危药品定点存放、标识清晰，符合率98%，专人管理，班班交接，定期检查，确保应急备用状态。

不良事件与安全指标全年无重大护理差错及事故，护理不良事件及时上报并落实整改，严格执行查对制度，落实率100%，有效防范护理风险。不良事件分析与改进措施2025年度不良事件概况全年共上报护理不良事件X起，其中药物外渗X起、跌倒/坠床X起、管道滑脱X起，主要发生于夜班及节假日时段，涉及N1-N2级护士占比65%。根本原因分析（RCA）通过鱼骨图分析，不良事件主要原因为：年轻护士应急能力不足（占比40%）、巡视制度落实不到位（30%）、患者风险评估更新不及时（20%）、环境安全隐患（10%）。针对性改进措施1.建立"高风险时段双人查对制"，夜班及节假日增加组长巡查频次；2.开展"情景模拟+案例复盘"培训，重点提升年轻护士应急处置能力；3.上线移动护理端风险评估自动提醒功能，确保入院/病情变化时4小时内完成评估。改进效果追踪第四季度不良事件发生率较第一季度下降42%，患者跌倒/坠床发生率从0.8‰降至0.3‰，护理人员风险识别能力考核合格率提升至98%。危重症患者护理管理成效

抢救成功率显著提升2025年科室共参与危重症患者抢救XX例，抢救成功率达95.2%，较去年提升3.5个百分点，其中急性心梗、脑卒中等急危重症患者救治时效缩短15分钟。

并发症发生率有效控制严格落实压疮预防、深静脉血栓防控等措施，全年危重症患者压疮发生率0.3%（去年0.8%），导管相关感染率降至0.5‰，均低于院内平均水平。

多学科协作机制高效运行建立危重症患者MDT诊疗模式，联合医生、药师、康复师等开展联合查房23次，优化治疗方案18例，平均住院日缩短2.3天，患者家属满意度达98.6%。

应急处置能力全面加强组织危重症急救演练4次，护士急救技能考核合格率100%，成功应对3起突发群体事件的伤员救治，未发生护理差错事故。护理文书书写质量控制

规范记录原则落实严格执行护理文书书写"十字原则"，即客观、真实、准确、及时、完整，确保记录能准确反映患者病情变化与护理措施。每月科内开展护理文书点评及讨论，针对问题及时向护理部请教，提升文书标准化水平。

质量监控体系运行充分发挥科室护理质控小组作用，每周对护理文书进行不定期抽查，重点检查病危病重患者记录、特殊治疗护理记录等关键内容。护士长定期与不定期进行质量检查及出院病历终末质量检查，对发现问题立即指出并追踪整改。

专科特色记录强化针对内科病种杂、病情复杂特点，组织学习专科护理记录规范，要求护理文书既体现综合护理问题，又突出专科症状特殊性。通过加强专科知识培训，提升护士观察与记录能力，使文书能准确体现专科护理要点。

持续改进成效显著通过定期组织护理文书书写培训、典型案例分析及考核，护理人员文书书写能力稳步提升。本年度出院病历护理文书书写质量评分达95分以上，较上一年度提高2分，有效减少了因文书问题引发的安全隐患。优质护理服务深化05责任制整体护理实施效果

患者满意度显著提升推行责任制整体护理后，患者满意度达98%以上，较实施前增长4%，获得患者表扬信及锦旗多次。

护理质量持续改进责任护士对分管病人病情掌握全面，能及时发现并纠正工作不足，全年全科无重大护理事故，护理不良事件发生率显著下降。

基础护理落实到位每日按时完成晨晚间护理，床单位定期更换，保持病房整洁，为患者营造了温馨、和谐的住院环境，基础护理合格率达97%。

护患沟通有效加强责任护士在患者入院3天内完成入院宣教，住院期间及时进行健康指导，出院前一天完成出院宣教，护患沟通顺畅，患者对护理工作的理解和配合度提高。患者健康教育创新实践

01口头与书面结合宣教模式针对传统口头宣教患者记忆不牢的问题，将入院宣教内容制定提纲，护士进行提纲挈领讲解后，向患者发放详细的书面资料，如“鼻饲知识宣教”“标本留取注意事项”等，提升患者掌握度，节省护士宣教时间。

02多元化健康宣教材料开发研发多种形式健康宣教资料，如电脑制作健康教育手册、专科疾病康复指导图文材料等，涵盖疾病预防、治疗及自我保健常识，使患者在入院期间获得全面、易懂的健康知识。

03分阶段个性化宣教实施推行责任制整体护理，要求责任护士在患者入院3天内完成入院阶段宣教，住院期间根据病情变化及时进行针对性宣教，出院前一天开展出院宣教，并记录于健康教育实施评价记录表，由责任组长及护士长定期抽查。患者满意度调查结果分析整体满意度概况2025年度患者满意度达98%以上，较2024年增长4%，全年无护理投诉及纠纷，患者对护理服务的整体认可度显著提升。满意度提升关键因素推行责任制整体护理，责任护士全面掌握分管患者病情；优化健康宣教方式，采用口头+书面结合模式，提高患者对疾病知识的知晓率；改善服务细节，如规范称呼、及时更换床单元等，提升患者就医体验。现存问题与改进方向部分患者反映健康宣教深度不足，年轻护士主动服务意识有待加强。计划通过增加专科健康讲座、强化护士沟通技巧培训、完善绩效考核激励机制等措施持续改进。工休座谈会意见整改落实

意见收集与梳理每月中下旬定期召开工休座谈会，广泛听取住院病人及家属对护理服务、病区环境、饮食等方面的意见与建议，建立详细意见台账，2025年共收集意见48条，主要涉及基础护理、健康宣教、后勤保障等方面。

整改措施制定与实施针对收集的意见，制定具体整改措施，明确责任人和完成时限。如针对“健康宣教内容不清晰”问题，制作图文并茂的宣教手册；针对“病房噪音问题”，加强夜间巡视与管理，调整探视时间。全年落实整改措施45项，整改完成率93.75%。

整改效果追踪与反馈建立整改效果追踪机制，通过再次工休座谈会、满意度调查等方式验证整改成效。2025年患者满意度较上年提升4%，达到98%以上，未出现因整改不到位引发的投诉，患者对护理服务的认可度显著提高。院感控制与安全管理06消毒隔离制度执行情况01日常消毒规范落实严格执行消毒隔离制度与无菌技术操作规程，每日对治疗室、病区病房进行紫外线消毒并记录；每周定时更换消毒液，监测浓度均合格，确保消毒效果。02医疗废物分类处理严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》要求，规范分类处置医疗废物，专人负责，记录完整，全年无医疗废物处理不当事件发生。03手卫生与无菌操作监督加强医务人员手卫生规范培训，推广正确洗手方法；定期督查无菌操作执行情况，无菌物品合格率达100%，确保医疗环境安全。04重点区域感染控制对乙肝、结核等传染病房每日进行空气消毒，定期开展无菌区域空气、物品及工作人员手的细菌培养，未发生院内交叉感染事件。医疗废物分类处理规范分类标准执行情况严格按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，将医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五大类，分类错误率控制在2%以内。收集与存放管理使用防渗漏、防锐器穿透的专用包装物及容器，分类标识清晰，定点存放于防渗、防鼠、防蚊蝇的暂存处，存放时间不超过48小时。转运与交接流程建立双签字登记制度，转运前双人核对废物种类、数量并记录，使用密闭专用转运工具，每日对暂存处及转运工具进行清洁消毒，全年无泄漏事件。监督与培训机制每月开展医疗废物管理专项培训，考核合格率100%；质控小组每周督查分类、存放、登记等环节，发现问题立即整改，确保处理全程合规。职业暴露防护措施落实标准预防措施全员执行严格落实手卫生规范，全员掌握"七步洗手法"，手卫生依从性达95%以上；加强个人防护用品（PPE）管理，确保口罩、防护服、手套等按需配备，正确使用率100%。锐器伤防范与应急处理推广安全型注射器具使用，全年锐器伤发生率较去年下降20%；完善职业暴露应急预案，发生暴露后100%按流程上报并及时处理，未发生血源性传染病感染案例。医疗废物分类与管理严格执行医疗废物分类标准，设置专用收集容器并标识清晰；医疗废物转运登记完整率100%，与处置单位交接规范，全年无医疗废物泄漏或违规处理事件。职业暴露知识培训与考核组织职业暴露防护专项培训4次，覆盖全体护理人员；开展暴露应急演练2次，考核合格率100%，提升团队应急处置能力。工作成效与数据展示07年度护理工作量统计

住院患者管理2025年度内科共收治患者[具体数字]人次，床位占用率达[具体百分比]%，住院患者好转率为[具体百分比]%，平均住院日[具体天数]天，各项指标均优于去年同期水平。危重患者护理全年护理病危患者[具体数字]人次，一级护理患者[具体数字]人次，成功参与抢救危重患者[具体数字]例，抢救成功率[具体百分比]%，无重大护理并发症发生。护理操作完成情况累计完成静脉输液[具体数字]人次，肌肉注射[具体数字]人次，导尿[具体数字]人次，吸痰[具体数字]人次，各项操作合格率均达100%，未发生操作相关不良事件。健康教育与满意度开展健康宣教[具体数字]场次，覆盖患者及家属[具体数字]人次，患者健康教育知晓率达[具体百分比]%；年度患者满意度调查结果为[具体百分比]%，较去年提升[具体百分比]个百分点。关键绩效指标对比分析患者满意度2025年患者满意度达98%以上，较去年增长4%，全年无护理投诉及纠纷，获得患者表扬信及锦旗若干。护理质量指标基础护理合格率97%，一级护理合格率95%，护理文书书写合格率95%，急救物品完好率100%，全年无重大护理差错事故。培训考核成果全年开展专科知识培训12次，护理查房12次，理论考核平均分90分以上，技能操作考核平均分90分以上，护士专科业务水平显著提升。院感控制指标消毒液浓度监测全年合格，医疗垃圾分类处理规范，病房空气及物体表面消毒达标，未发生院内交叉感染事件。存在问题与改进计划08现存问题