《内科护理》课件-第5章 第01节 泌尿系统疾病常见症状体征的护理

第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理第五章泌尿系统疾病病人的护理重点和难点重点难点护理诊断、护理目标症状体征、护理措施泌尿系统包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。泌尿系统疾病总论泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外泌尿系统疾病总论实质性器官。

左右各一，腹膜后脊柱两侧。

右肾略低。肾脏解剖结构泌尿系统疾病总论肾实质：肾皮质：肾小体（肾小球、肾小囊）、肾小管曲部。肾髓质(约占肾实质的2/3)：由髓袢和集合管组成。肾脏解剖结构泌尿系统疾病总论肾单位是肾脏的基本单位。肾脏解剖结构泌尿系统疾病总论→曲部重吸收功能最大肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管细段远端小管肾单位泌尿系统疾病总论肾脏是全身灌注量最多的一个器官。90%的血液供应皮质，不足10%的血液供应髓质。肾脏血流供应泌尿系统疾病总论1.肾小球的滤过功能--生成原尿双侧肾脏血流量约为了1L/min，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液。泌尿系统疾病总论肾脏的生理功能肾小球滤过膜的变化1）通透性↑，产生蛋白尿，血尿。2）滤过面积↓，少尿、无尿。肾小球毛细血管压的变化

血压＜70mmHg时，肾血流减少，导致少尿或无尿。肾小球滤过作用的相关因素泌尿系统疾病总论2.肾小管功能重吸收功能：葡萄糖、蛋白质、维生素分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素。浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节。肾脏的生理功能泌尿系统疾病总论3.肾脏的内分泌功能血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢（肾素、前列腺素、激肽酶）非血管活性激素：主要作用于全身（1α-羟化酶、促红细胞生成素）肾脏的生理功能泌尿系统疾病总论全长25-30cm。输尿管有三大狭窄，是结石易滞留之处。输尿管解剖结构泌尿系统疾病总论储存尿液的，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml。膀胱解剖结构泌尿系统疾病总论成年男性长18cm。有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。女性长3-5cm，宽短直。泌尿系统疾病总论尿道解剖结构一、肾性水肿（renaledema）概述肾性水肿是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。概念有无急性上呼吸道感染。有无过度劳累。有无使用肾毒性药物。【护理评估】健康史水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾小球滤过率↓，肾小管重吸收功能基本正常→“球-管失衡”→水、钠潴留，少尿及水肿。头皮、眼睑疏松组织处为著，晨起明显。1.水肿特点【护理评估】身体状况1.水肿特点【护理评估】身体状况低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓；有效血容量↓，醛固酮和抗利尿激素↑；体位低处水肿显著。

水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾炎性水肿肾病性水肿机制GFR↓、球-管失衡血容量增加和高血压充血性心力衰竭血浆胶体渗透压↓血容量↓→ADH↑→RAAS↑特点全身普遍性多从眼睑、颜面开始全身性，体位最低处为著与低蛋白血症程度正相关意义急、慢性肾炎急进性肾炎其他肾小球疾病原发性肾小球肾病肾病综合征【护理评估】2.评估要点：水肿原因、部位、程度、伴随症状。生命体征、体重、胸腹水征、有无血尿。皮肤血供和完整性。【护理评估】身体状况尿液检查：尿常规、尿蛋白检查血液检查：血清电解质B超检查肾功能检查

【护理评估】辅助检查血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol/L血肌酐正常值60-130μmol/L内生肌酐清除率（最可靠灵敏），正常值80-120ml/min均可反应肾小球滤过率【常用护理诊断/问题】体液过多与水钠潴留或大量蛋白尿有关有皮肤完整性受损的危险与皮肤营养不良有关【护理目标】

病人水肿能够减轻或完全消退病人无皮肤破损或感染发生

1.休息与活动重度水肿：卧床休息眼睑面部水肿者：头部稍高

下肢水肿：休息时抬高下肢

阴囊水肿者：用吊带托起阴囊胸腔积液者，宜取半卧位【护理措施】一般护理2.饮食护理限制水、盐摄入调节蛋白质摄入补充足够热量【护理措施】一般护理少盐饮食2-3g/d。轻度水肿不需严格限水。严重水肿，入量=前一天24h尿量+500ml。2.饮食护理限制水、盐摄入调节蛋白质摄入补充足够热量【护理措施】一般护理调节蛋白摄入---GFR严重水肿伴低蛋白血症，无氮质血症者---1g/（kg.d）有氮质血症者---0.6-0.8g/（kg.d）2.饮食护理限制水、盐摄入调节蛋白质摄入补充足够热量【护理措施】一般护理避免负氮平衡126---147kJ/kg床铺平整干燥，常翻身。用温水擦浴或淋浴，勤换内衣裤，每日冲洗会阴一次，防止感染。进食营养丰富食物，提高机体抵抗力，有利于破损皮肤修复。【护理措施】皮肤护理观察内容：体重、水肿消长、积液、24h出入液量；生命体征、血压；急性左心衰竭、高血压脑病；尿常规、肾功、电解质。【护理措施】病情观察药物：利尿剂、激素、免疫抑制剂糖皮质激素---类Cushing综合征满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖。易激动、烦躁、失眠。高血压、高血糖、消化性溃疡、骨质疏松。抵抗力弱。【护理措施】用药护理告知病人出现水肿的原因。介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应。教会病人正确计算出入液量、测量体重方法。【护理措施】健康指导【护理评价】水肿减轻或消退皮肤损伤或感染发生二、肾性高血压(renalhypertension)概述肾性高血压是直接由肾脏疾病引起的高血压，属于继发性高血压。约占高血压病因的5%～10%。概念疾病史有无肾动脉本身病变及使肾动脉受压迫的其他疾病【护理评估】健康史1.肾性高血压的特点【护理评估】身体状况按病因肾实质性肾血管性见于肾炎、慢性肾衰。在血压升高时已有蛋白尿、血尿、贫血、肾小球滤过功能减退等。1.肾性高血压的特点【护理评估】身体状况见于肾动脉狭窄或阻塞。由大动脉炎引起者多--青少年。由动脉粥样硬化引起者--老年人。按病因肾实质性肾血管性1.肾性高血压的特点【护理评估】身体状况按机制容量依赖性肾素依赖性占80％水钠潴留

排钠利尿剂效好1.肾性高血压的特点【护理评估】身体状况按机制容量依赖性肾素依赖性肾缺血使RAAS被激活。利尿剂无效，用ACEI。2.评估要点病人发病年龄、血压水平、分类

有无蛋白尿、血尿、贫血表现评估有无眼底、心脏、脑、血管等并发症【护理评估】身体状况尿液检查肌酐清除率影像学检查肾穿刺活体组织检查【护理评估】辅助检查【常用护理诊断/问题】疼痛：头痛与肾性高血压有关【护理目标】病人血压平稳，自觉头痛能够减轻或消退失急性期---卧床休息，慢性期---适当活动。戒烟限酒，减少发生高血压及心血管疾病的危险。终末期肾衰，低盐、低脂饮食。避免迅速改变体位。【护理措施】一般护理避免应用损害肾脏的药物。降压药物---小剂量开始、联合用药。肾实质性高血压，首选血管紧张素II受体拮抗剂。观察药物疗效及不良反应。【护理措施】用药护理【护理评价】

病人血压是否平稳，头痛是否减轻或消退失。三、尿路刺激征（urinaryirritationsymptom）概述尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。概念尿频(排尿次数＞8次，但尿量不多)尿急(尿意一来即需立即排尿，常伴尿失禁)尿痛(排尿时尿道口、下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。近期有无留置导尿、尿路器械检查史，有无妇科炎症，是否处于妊娠期等有无泌尿道感染、结核、结石、肿瘤及前列腺增生等病史【护理评估】健康史1.尿路刺激征的特点膀胱炎所致的尿路刺激征：排尿困难+脓尿、血尿、异味。膀胱结核，尿痛+脓尿+血尿。【护理评估】身体状况1.尿路刺激征的特点肾盂肾炎所致的尿路刺激征：急性多见育龄妇女，腰部呈钝痛或酸痛，肾区叩击痛。慢性症状不典型，有急性肾盂肾炎病史，有时仅表现为无菌尿。【护理措施】一般护理2.评估要点评估排尿情况，有无排尿次数增多，排尿时疼痛及部位，是否尿急难忍。精神、营养状况，体温，肾区有无压痛、叩击痛，尿道口有无红肿、渗出物。其他不适，如发热、腰痛。【护理评估】身体状况尿常规和细菌培养、肾功能、B超【护理评估】辅助检查清洁中段尿沉渣≥20个细菌/HP尿细菌定量培养：清洁中段尿含菌量≥105/ml，为真性细菌尿。【常用护理诊断/问题】排尿障碍与炎症或理化因素刺激膀胱有关【护理目标】病人尿路刺激征能够减轻或消失1.休息与活动急性发作期，尽量卧床休息

缓解期，鼓励病人参与力所能及的活动

【护理措施】一般护理2.饮食护理给予清淡、易消化、营养丰富的食物

嘱病人多饮水＞2000ml以上、勤排尿

避免睡前饮水量过多，以免影响休息【护理措施】一般护理观察体温变化、全身症状、营养状况等

观察尿频次数，尿急程度、尿痛部位、性质和程度有无改变

监测血尿、细菌尿、肾脏形态改变

【护理措施】病情观察嘱病人按时、按量、按疗程服用抗生素药，勿随意停药注意观察药物的疗效和副作用【护理措施】用药护理指导病人每天多饮水，勤排尿

注意个人卫生，保持尿道口清洁

加强营养，经常参加运动，增强机体抵抗力【护理措施】健康指导【护理评价】病人尿路刺激征是否减轻或消失四、尿异常（abnormalurine）概述尿异常是指尿量异常和尿质异常。尿量异常包括多尿、少尿和无尿；尿质异常有蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿。概念询问和了解病人有无泌尿系统疾病有无全身性疾病：糖尿病、尿崩症发病前是否有过剧烈运动【护理评估】健康史1.尿异常的特点尿量异常：正常----1000-2000ml/d，平均1500ml/d多尿----24h>2500ml少尿----24h<400ml无尿----24h<100ml夜尿增多--夜间尿量＞700ml或超过白天尿量。【护理评估】身体状况1）少尿、无尿：肾前性：血容、心排出量↓，肾血管阻塞→GFR↓肾性：肾实质疾病→滤过↓肾后性：结石、肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生。【护理评估】身体状况2）多尿：肾源性：肾髓质高渗状态受破坏浓缩障碍非肾源性：中枢性尿崩症、糖尿病

【护理评估】身体状况1.尿异常的特点尿质异常：蛋白尿：24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应。【护理评估】身体状况1.尿异常的特点尿质异常：血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后，红细胞>3/HP，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：外观呈血样、洗肉水样。【护理评估】身体状况血尿原因：泌尿系统疾病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；全身性疾病：血液病、风湿病、感染性疾病；剧烈运动后也可发生血尿。【护理评估】身体状况1.尿异常的特点尿质异常：白细胞尿、脓尿：新鲜尿液离心后：白细胞>5/HP，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称白细胞尿或脓尿。尿中白细胞增多--泌尿系统感染。【护理评估】身体状况1.尿异常的特点尿质异常：菌尿指中段尿涂片镜检：尿细菌培养菌落计数＞105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。【护理评估】身体状况1.尿异常的特点尿质异常：管型尿表示肾实质受损，蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞。12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。【护理评估】身体状况2.评估要点：评估尿异常的性质、特点及病因。评估病人有无水肿、心悸、乏力、呼吸困难、腰痛及体重改变等。【护理评估】身体状况尿液检查血液检查影像学检查肾功能检查

辅助检查【护理评估】五、肾区疼痛（renalareapain）概述

肾区疼痛是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛阳性。概念询问和了解病人有无肾脏或附近组织的炎症、肿瘤等疾病疾病史用药史【护理评估】健康史1.肾区疼痛特点：急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾周围脓肿---肾区钝痛或胀痛。肾结石、输尿管结石--间歇性肾区疼痛或肾绞痛、向下腹、外阴及大腿内侧放射。【护理评估】身体状况2.评估要点：肾区疼痛的性质、部位、程度、持续时间等。肾区有无包块、压痛、叩击痛。病人的精神状态、有无贫血。【护理评估】身体状况尿液检查血液检查影像学检查肾功能检查

【护理评估】辅助检查【常用护理诊断/问题】疼痛：肾区疼痛与肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等有关【护理目标】病人自觉肾区疼痛能够逐渐减轻或消失疼痛时停止活动，卧床休息

保证充足的休息和睡眠泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用

保证营养，适当锻炼，增强抵抗力【护理措施】一般护理观察体温变化和全身反应密切观察肾区疼痛性质和部位、尿液变化及肾功能情况等【护理措施】病情观察遵医嘱使用利尿剂、糖