冠脉解剖与冠脉造影阅读(课件)

冠脉解剖与冠脉造影阅读01冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管心外膜下和心肌壁外——粗大心肌壁内的部分——细小冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA,LeftCoronaryArtery）左主干（LM,LeftMainCoronaryArtery）左前降支（LAD,LeftAnteriorDecendingBranch）左回旋支（LCX,LeftCircumflexBranch）右冠状动脉（RCA,RightCoronaryArtery）左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cmLM分支:LAD,LCX,中间支（Ramusmedianus）理想体位：LAOcaudalandcranialAPcaudalandcranial心脏示意图心脏示意图左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3,心尖，右室前壁分支：对角支（DiagonalBranches,D），前间隔支（AnteriorSeptalArtery,S），左圆锥支（LeftConusArtery）中间支（37%），行程类似第一对角支左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（ObtuseMarginalBranch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）右冠状动脉单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。开口：94%于右冠窦内，6%窦外单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。供应：右房，右室前壁，25~35%左室锐缘支（MarginalBranch）后降支（PosteriorDescendingBranch）左室后支（PosteriorBranchofLeftVentricular）右室支，窦房结支，房室结支分支：右圆锥支（Conus）心脏示意图心脏示意图体位缩写：左前斜位（LAO,LeftAnteriorOblique)右前斜位（RAO,RightAnteriorOblique)后前位即正位（AP,AnteriorPosterior）头位cranial足位caudal侧位Lateral常用投照体位冠脉造影体位示意图冠状动脉常用体位LAOcranialandcaudalRAOcranialandcaudalAPcranialLateral左冠状动脉：RAO,LAO,APcranialandcranial右冠状动脉：壹贰左冠状动脉LAO45Caudal30LMLCXLADOM左冠状动脉APCranial30对角支间隔支左冠状动脉LAO45Cranial30LCXLAD左冠状动脉RAOCranial支架置入处0*24mm左冠状动脉RAOCaudalLCXOM1右冠状动脉LAO45圆锥支01PLV02PDA03右室支04锐缘支05房室结支0680%狭窄部位07右冠状动脉LAO45圆锥支右室支PDAPLV支架置入处0*19mm右冠状动脉RAO30CBAPDAPLV1,2,3右室支右冠状动脉APCranial30优势冠脉Dominance表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分添加标题定义1.该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA添加标题定义2.该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV添加标题85%右优势,8%左优势,7%均衡型添加标题左优势冠脉左优势冠脉APCaudal左优势冠脉LAOCaudal旁路移植血管BypassGraft1.动脉桥血管：内乳动脉IMA（InternalMammalArtery）桡动脉（radialartery）2.静脉桥血管大隐静脉SVG（SaphenousVeinGrafts）SVG—OMLAOCaudalSVG—OMAPCaudalSVG—OMSVG—RCALAOSVGLIMA—LADAPCranialLIMA—LADAPCranialRIMA—RCARIMA—RCA冠脉斑块的形态学分类局限性病变：病变长度<10mm01管状病变：病变长度10~20mm02弥漫性病变：病变长度>20mm03偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧04同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布05成角性病变：病变处血管成角>45度06狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞07闭塞性病变：病变血管无造影剂显影08不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变<25%09冠脉斑块的组织学分类软斑块病变01钙化病变02溃疡病变03瘤样病变04夹层病变05血栓病变06冠脉痉挛07冠脉肌桥08AHA/ACC狭窄病变分型A型:局限性Discrete1向心性Concentric2导管易进入病变ReadilyAccessible3血管段弯曲<45度4病变外形光滑SmoothContour5无或轻度钙化Littleornocalcification6非开口Non-ostial7未累及大分支Nomajorsidebranchinvolved8无血栓Absenceofthrombus9AHA/ACC狭窄病变分型B型：管状病变Tubular1偏心性Eccentric2外形不规则IrregularContour3中度弯曲病变Moderatelytortuousity4中度成角病变Moderateangulated（45~90）5中重度钙化Moderate-heavycalcification6新近完全闭塞（<3月）TotalOcclusion7开口病变Ostial8累及大分支但可以保护Bifurcation9血栓Thrombuspresent10AHA/ACC狭窄病变分型单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。C型：病变血管近端极度弯曲Excessivetortuosity病变成角严重Extremelyangulated慢性完全闭塞TotalOcclusion（>3m）累及大分支且无法保护Inabilityprotectmajorsidebranch变性伴纤维化的桥血管病变DegeneratedSVG弥漫性病变Diffuse冠脉血流分级添加标题TIMI分级（ThrombolysisinMyocardialInfarctionTrail,TIMI）添加标题TIMI0级：闭塞远端血管无血流添加标题TIMI1级：病变远端血管有前向血流,但不能充盈远端血管床添加标题TIMI2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个心动周期）添加标题TIMI3级：造影剂迅速充盈和清除（<3个心动周期）左主干局限性病变治疗前治疗后病变长度<1mm开口病变成角病变病变处夹角>45溃疡及偏心病变病变斑快偏向血管一侧迂曲病变严重钙化病变钙化病变血栓病变夹层病变SVG病变分叉病变分叉病变分型分叉病变—铲雪效应对吻球囊KissingBalloon冠脉侧支循环冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%侧支循环分级Rentrop分级0级：无1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影3级：完全灌注,心外膜血管完全显影