呼吸科护理操作流程规范

呼吸科护理操作流程规范呼吸科患者常伴随气道功能障碍、缺氧等复杂病情，护理操作的规范性直接关系到治疗效果、患者安全及康复进程。本文结合临床实践，梳理呼吸科核心护理操作的流程规范与关键要点，为护理工作者提供实用参考。一、氧疗护理操作规范（一）评估环节需全面评估患者缺氧程度（结合血氧饱和度、血气分析结果）、呼吸形态（频率、节律、深度），同时关注鼻腔黏膜完整性（鼻导管氧疗适用）、既往用氧史及氧疗相关过敏史（如氧疗装置材质过敏）。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，需警惕高浓度氧疗诱发二氧化碳潴留的风险。（二）准备工作1.物品准备：根据氧疗方式选择装置（鼻导管、面罩、文丘里面罩等），检查氧气装置气密性，湿化瓶内加入灭菌蒸馏水（水位至刻度线，防干烧），连接吸氧管并预通氧气。2.环境准备：清除周围火源、易燃物，悬挂“禁止吸烟”标识，确保用氧环境安全。3.患者准备：向患者及家属解释氧疗目的、注意事项，协助取舒适体位，指导勿自行调节氧流量。（三）操作流程以鼻导管吸氧为例：1.清洁患者鼻腔（棉签蘸生理盐水轻拭，去除分泌物），检查鼻导管通畅性。2.调节氧流量（成人一般1~2L/min，COPD患者需遵医嘱控制在低流量，危重症患者可予高流量氧疗），将鼻导管插入双侧鼻腔（深度约鼻尖至耳垂距离的1/2），妥善固定于鼻翼及面颊。3.观察患者血氧、呼吸状态及舒适度，记录氧流量、开始时间及患者反应。（四）注意事项与并发症处理注意事项：氧流量调节后需再次核对，避免患者自行调节；湿化瓶每日更换灭菌蒸馏水，装置每周消毒；高浓度氧疗（>50%）连续使用不超过24小时，防止氧中毒。并发症处理：若出现氧中毒（烦躁、干咳、进行性呼吸困难），立即降低氧浓度并报告医师；呼吸道干燥者增加湿化量，鼻腔黏膜损伤时改用面罩氧疗并予黏膜保护剂。二、雾化吸入护理操作规范（一）评估环节评估患者呼吸道症状（咳嗽、咳痰、喘息程度）、痰液黏稠度，询问药物过敏史（如β₂受体激动剂过敏史），观察患者配合能力（婴幼儿或意识障碍者需家属协助）。（二）准备工作1.物品准备：选择合适雾化器（超声或压缩式），检查性能；根据医嘱配置药物（如布地奈德、沙丁胺醇），加入生理盐水稀释至适宜剂量（一般≤5ml）。2.环境准备：调节室温至22~24℃，湿度50%~60%，避免空气对流导致药液冷却刺激气道。3.患者准备：指导患者取坐位或半卧位（婴幼儿可抱坐），讲解吸入方法（用口深吸气、鼻呼气），取下义齿、解开衣领以利呼吸。（三）操作流程1.连接雾化装置，调节雾量（从低档开始，根据患者耐受度调整），将咬嘴或面罩置于患者口鼻处（面罩需紧贴面部，避免漏气）。2.指导患者缓慢深吸气，吸气末屏气1~2秒以增加药物沉积，持续吸入10~15分钟（观察雾量剩余情况，避免药液耗尽）。3.吸入结束后，协助患者漱口（防止口腔真菌感染），清洁面部，关闭装置并消毒雾化器（专人专用，每周深度消毒）。（四）注意事项与并发症处理注意事项：雾化药物现配现用，避免污染；支气管痉挛患者（吸入后喘息加重）立即停止，予支气管舒张剂；雾化后及时拍背排痰，防止痰液堵塞。并发症处理：呛咳明显者减慢雾化速度或暂停，调整雾量；呼吸困难加重者予吸氧、半卧位，必要时遵医嘱使用急救药物。三、吸痰护理操作规范（以经口/鼻吸痰为例）（一）评估环节评估患者痰液量、性状（颜色、黏稠度）、部位（气道或口咽），监测血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率及节律，判断意识状态（清醒患者需配合指令屏气）。对于机械通气患者，需评估气囊压力（防止痰液漏入下气道）。（二）准备工作1.物品准备：选择合适型号吸痰管（成人一般12~14Fr，小儿6~10Fr），检查负压装置（调节负压至80~120mmHg，小儿50~80mmHg），备无菌手套、生理盐水、治疗巾。2.环境准备：拉床帘或关闭病房门，保护患者隐私；开启空气消毒机，减少交叉感染。3.患者准备：向清醒患者解释操作目的，指导配合（吸痰时屏气）；预给氧（高流量吸氧2分钟，提高血氧储备）。（三）操作流程1.戴手套，连接吸痰管，用生理盐水预冲管道，检查负压。2.患者取头偏向一侧或平卧头后仰，打开口腔（或经鼻腔插入），吸痰管轻柔插入气道（经口约15~20cm，经鼻约20~25cm），遇阻力后上提1cm，开启负压，边吸边旋转退出（时间≤15秒）。3.观察患者面色、SpO₂及痰液性状，必要时重复操作（两次吸痰间隔予高流量吸氧，总时间≤30秒）。4.吸痰后清洁口腔、鼻腔，整理用物，记录痰液量、色、性状及患者反应。（四）注意事项与并发症处理注意事项：严格无菌操作（吸痰管一次性使用，口腔、气道吸痰管分开）；负压不可过大，避免损伤黏膜；痰多者吸痰前拍背，促进痰液松动。并发症处理：SpO₂下降（<90%）立即停止吸痰，予高流量吸氧；黏膜出血时暂停操作，予止血药物（如肾上腺素棉球压迫）；低氧血症持续不缓解者，通知医师行机械通气支持。四、呼吸功能锻炼指导规范（一）评估环节评估患者体力耐受度（6分钟步行试验初步判断）、呼吸功能（FEV₁、FVC等肺功能指标）、认知能力（能否理解并配合指令），排除禁忌证（如未控制的高血压、近期气胸史）。（二）准备工作1.物品准备：备呼吸训练器（或气球、蜡烛等辅助工具），清洁、安静的训练环境（避免干扰）。2.患者准备：讲解锻炼目的（改善通气、增强呼吸肌力量），示范正确姿势（坐位或半卧位，放松肩颈，一手放腹部、一手放胸部）。（三）操作流程（以缩唇呼吸+腹式呼吸为例）1.缩唇呼吸：指导患者用鼻缓慢吸气（2~3秒），嘴唇呈吹口哨状缓慢呼气（4~6秒，呼气时间长于吸气），呼气时腹部内收，每日训练3~4次，每次10~15分钟。2.腹式呼吸：吸气时腹部隆起（感受腹部手向上抬），胸部手不动；呼气时腹部缓慢内陷（腹部手轻压协助），呼吸节奏平稳，避免屏气。初始训练可予沙袋（0.5~2kg）置于腹部，增强肌感。3.训练后评估患者疲劳程度，调整次日训练量（循序渐进，以不出现胸闷、心悸为度）。（四）注意事项与并发症处理注意事项：避免在餐后1小时内训练，防止呕吐；合并COPD的患者，训练时氧饱和度需维持在90%以上，必要时吸氧。并发症处理：呼吸肌疲劳（诉胸闷、肌肉酸痛）时暂停训练，予吸氧、休息；过度通气（头晕、手足麻木）时指导患者减慢呼吸频率，用纸巾罩住口鼻重复吸入呼出气体（增加二氧化碳浓度）。五、气管插管/气管切开护理规范（一）评估环节评估气管导管位置（听诊双肺呼吸音是否对称，观察导管刻度）、气囊压力（理想压力25~30cmH₂O）、伤口情况（气管切开者观察渗血、红肿），监测痰液量、性状及患者意识状态。（二）准备工作1.物品准备：备无菌换药包、生理盐水、吸痰管、气囊测压表（或最小漏气技术评估气囊）、气管切开专用敷料（或无菌纱布）。2.环境准备：病房空气消毒（紫外线或空气净化器），操作前30分钟停止清扫，减少扬尘。3.患者准备：向清醒患者解释操作目的，安抚情绪；躁动患者予适当约束，防止意外拔管。（三）操作流程（以气管切开护理为例）1.伤口护理：戴无菌手套，移除旧敷料（观察渗血、分泌物），用生理盐水棉球清洁伤口周围皮肤（从内向外，直径≥5cm），更换无菌纱布（或专用泡沫敷料），妥善固定。2.气囊管理：用测压表监测气囊压力（每8小时1次），或采用最小漏气技术（注入气体至无漏气，再抽出0.5~1ml气体）；气囊放气前需充分吸痰（防止痰液漏入下气道），放气时间≤30秒。3.气道湿化：持续气道湿化（如注射泵泵入湿化液，速度4~6ml/h），或每2小时予生理盐水2~5ml气道内滴入，防止痰痂形成。4.导管固定：检查气管套管固定带松紧（以能插入一指为宜），防止脱管或过紧影响血液循环。（四）注意事项与并发症处理注意事项：气囊压力每日监测，避免过高导致黏膜缺血或过低引发误吸；气管切开伤口每日换药，污染时及时更换；吸痰时严格无菌，防止呼吸机相关性肺炎。并发症处理：气囊漏气（呼吸机低压报警）时，立即予简易呼吸器辅助通气，更换气囊或导管；伤口感染（红肿、渗液）时，取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素，加强换药。六、胸腔闭式引流护理规范（一）评估环节评估引流液量（每小时记录）、颜色（血性、脓性等）、性状（是否凝固），观察水柱波动（正常波动范围4~6cm），询问患者呼吸症状（胸痛、气促），检查引流管是否通畅（有无扭曲、受压）。（二）准备工作1.物品准备：备无菌换药包、生理盐水、止血钳（2把，用于紧急夹闭）、引流瓶（检查水封瓶液面，长管浸入水中3~4cm）。2.环境准备：调节病房温度，避免患者受凉；床旁备抢救物品（如无菌导管、缝合包），应对脱管等意外。3.患者准备：解释引流目的及注意事项，指导患者避免引流管牵拉、受压，告知下床活动时引流瓶位置需低于伤口60~100cm。（三）操作流程1.装置检查：确认引流瓶水封良好，长管无气泡溢出（除外气胸患者），引流管与水封瓶连接紧密。2.体位与观察：患者取半卧位（利于引流），观察水柱波动（深呼吸或咳嗽时波动明显，提示通畅），每小时记录引流量（24小时总结）。3.换瓶与拔管：引流瓶液面接近满时，用两把止血钳夹闭引流管近心端，更换无菌引流瓶（严格无菌操作）；拔管指征：24小时引流量<50ml，无气体溢出，胸部X线证实肺复张。拔管时嘱患者深吸气后屏气，迅速拔除导管，凡士林纱布覆盖伤口，胶布固定。（四）注意事项与并发症处理注意事项：引流瓶始终低于伤口，防止逆行感染；搬运患者时夹闭引流管，下床活动时引流瓶不可高于腰部；避免引流管打折、受压，定时挤捏（从近心端向远心端）。并发症处理：引流管脱出（立即用凡士林纱布覆盖伤口