糖尿病足临床分级及护理指南

糖尿病足临床分级及护理指南糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，以足部神经病变、血管病变及感染为核心病理基础，可导致溃疡、坏疽甚至截肢，严重影响患者生活质量与预后。准确的临床分级是制定个体化护理方案的核心前提，而科学的护理干预则是延缓病变进展、降低截肢率的关键。本文结合临床实践与循证医学证据，系统阐述糖尿病足的分级体系及对应护理策略，为临床护理及患者自我管理提供实用指导。一、糖尿病足临床分级体系临床分级需综合评估溃疡深度、感染范围、缺血程度及神经病变，主流分级系统包括Wagner分级、TEXAS大学分级及PEDIS评分，各有侧重但均服务于精准诊疗。（一）Wagner分级（经典实用型）以溃疡深度、坏疽范围为核心，将糖尿病足分为6级（0~5级），临床辨识度高：0级：无开放性溃疡，但存在高危因素（如神经病变致感觉减退、血管病变致间歇性跛行、足部畸形等），需重点预防。1级：浅表溃疡，局限于皮肤/皮下组织，无感染迹象（如红肿、渗液异味）。2级：较深溃疡，累及肌腱、筋膜，但无骨髓炎或深部脓肿。3级：深部溃疡伴骨髓炎/深部脓肿，可合并蜂窝织炎（感染范围≤2个跖骨）。4级：局限性坏疽（如趾端、部分足），组织缺血坏死，感染/缺血范围未累及全足。5级：全足坏疽，广泛组织坏死，常需截肢以挽救生命。（二）TEXAS大学糖尿病足分级（三维评估型）从溃疡深度（D）、感染（I）、缺血（C）三个维度分期，更全面反映病理交互作用：溃疡深度（D）：1级（表浅，累及皮肤/皮下）、2级（深部，累及肌腱/骨）；感染（I）：0级（无）、1级（有，伴红肿/渗液/发热等）；缺血（C）：0级（无，足背动脉搏动可及）、1级（有，搏动消失/皮温低）。例如：D1I0C0（表浅溃疡、无感染/缺血）、D2I1C1（深部溃疡、感染伴缺血）。（三）PEDIS评分（风险分层型）评估灌注（循环）、溃疡范围/大小、深度/组织丢失、感染、感觉（神经病变）5个维度，每个维度0~4分（0为正常，4为重度异常），总分越高预后越差，指导治疗优先级（如高分者需更积极的血管重建或外科干预）。二、糖尿病足分级护理指南护理需围绕“预防高危足进展、促进溃疡愈合、控制感染/缺血、保护功能”展开，结合分级特点实施精准干预。（一）预防护理（Wagner0级/高危足）针对无溃疡但存在神经/血管病变者，核心是消除诱因、延缓病变：1.足部日常检查：每日观察足部皮肤（颜色、温度、破损、水疱、胼胝），重点检查趾间、足底（视力不佳者可用镜子/请他人协助），及时发现微小损伤。2.皮肤护理：温水洗脚（水温≤37℃，用手腕内侧试温，避免烫伤），擦干后（尤其趾间）涂抹无刺激性保湿霜（防干裂）；避免过度去角质、使用刺激性药物（如鸡眼贴）。3.鞋袜管理：穿宽松、透气、合脚的布鞋/运动鞋（避免尖头、高跟、硬底鞋）；袜子选棉质、浅色（便于发现渗血渗液）、无接缝款，每日更换，勿穿湿袜。4.代谢控制：严格遵医嘱控糖（空腹≤7.0mmol/L、餐后2h≤10.0mmol/L），同时管理血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<2.6mmol/L），戒烟（减少血管痉挛）。5.足部保护：避免赤脚行走（防刺伤、烫伤）；剪指甲平剪（勿过短/过深，防甲沟炎）；避免长时间站立/行走，适当活动（如踝泵运动）促进循环。（二）分级针对性护理（以Wagner分级为例）1.Wagner1级（浅表溃疡）创面处理：生理盐水清洁创面，轻柔去除痂皮/腐肉（必要时），根据渗液选择敷料：渗液多者用藻酸盐敷料（吸收渗液），渗液少者用水胶体敷料（促进上皮生长），保持创面湿润。感染监测：观察创面红肿、渗液异味，定期分泌物培养；无感染迹象时，避免滥用抗生素（防菌群失调）。减压护理：使用减压鞋垫、支具（如糖尿病足专用鞋），避免溃疡部位受压（如前足溃疡者减少前足负重）。2.Wagner2级（深部溃疡，累及肌腱）专业清创：医护人员行锐性/酶解清创（去除坏死组织，暴露新鲜创面），每周评估清创效果。感染控制：根据药敏结果选用抗生素（如三代头孢+甲硝唑），局部用银离子敷料（抗感染）；全身抗感染需足量足疗程（通常7~14天）。创面管理：采用负压封闭引流（VSD）或湿性愈合技术，促进肉芽生长；必要时联合生物敷料（如富血小板血浆凝胶）加速修复。3.Wagner3级（骨髓炎/深部脓肿）外科协作：评估是否需切开引流、骨清创，护理需做好术前准备（控制血糖<8.0mmol/L、感染指标正常），术后观察伤口渗血、引流管通畅度，记录引流量/性质。营养支持：高蛋白（1.2~1.5g/kg·d）、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬），必要时补充氨基酸、锌（促进创面愈合）。4.Wagner4~5级（坏疽/全足坏疽）坏疽护理：干性坏疽保持局部干燥（避免挤压、热敷）；湿性坏疽加强清创（每日1~2次），控制感染（防毒素吸收致败血症）。截肢护理：术前心理疏导（讲解手术必要性），术后观察残端血运（皮温、颜色、毛细血管充盈时间）、疼痛、肿胀；指导残肢功能锻炼（如股四头肌收缩、关节活动），预防关节挛缩。（三）特殊类型糖尿病足的护理1.神经性糖尿病足（感觉减退为主）感觉保护：避免足部受伤（如穿温感袜、防烫鞋垫，禁用热水袋/暖宝宝）；定期行10g单丝试验（评估神经功能），每3个月1次。运动指导：适当足部伸展运动（如脚趾抓毛巾），改善神经血供；避免过度负重运动（如长跑、登山）。2.缺血性糖尿病足（循环障碍为主）循环改善：抬高患肢（睡眠时略高于心脏，促进静脉回流），避免长时间下垂；遵医嘱用扩血管药（如贝前列素钠），禁止热敷（防加重缺血缺氧）。疼痛管理：缺血性疼痛可通过体位调整（如床头抬高15°）、药物（如钙通道阻滞剂）缓解，避免用血管收缩剂（如麻黄碱）。（四）并发症与合并症管理感染：定期监测体温、血常规，创面分泌物培养；感染加重时（如高热、创面恶臭），立即就医调整抗生素。低血糖：控糖过程中随身携带糖块，出现心慌、手抖、出汗时及时补充（预防低血糖致足部血供进一步减少）。心理支持：长期患病、面临截肢者易焦虑抑郁，需家属陪伴、心理疏导，鼓励参与病友会（增强信心）。（五）健康教育与随访自我管理教育：教会患者及家属足部护理（检查、清洁、保湿）、血糖监测（空腹/餐后）、症状识别（如足部疼痛、皮温降低、溃疡不愈）。定期随访：Wagner0级每3~6个月复诊；1~3级每月复诊（评估溃疡愈合、感染控制）；4~5级术后每周复诊（观察残端愈合、调整康复方案）。结语糖尿病足的分级是精准护理的“导航仪”，科学护理结合血糖控制、多学科协