(2025年)肠外营养支持培训考核试题附答案

(2025年)肠外营养支持培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于肠外营养（PN）中葡萄糖的供给，以下说法错误的是：A.成人每日葡萄糖供给量一般不超过4-5g/kgB.葡萄糖占非蛋白质热卡的50%-70%C.高糖血症时应减少葡萄糖输注速率至4mg/(kg·min)以下D.应激状态下葡萄糖利用率提高，可增加供给量答案：D（应激状态下胰岛素抵抗，葡萄糖利用率下降，需限制供给）2.某男性患者，体重70kg，身高175cm，BMI22.9kg/m²，术后第3天，无严重感染或器官功能障碍，其每日总能量需求最接近：A.1400kcalB.1750kcalC.2100kcalD.2450kcal答案：C（非应激状态下，能量需求25-30kcal/kg，70kg×30=2100kcal）3.以下哪种情况属于肠外营养的相对禁忌症？A.严重水电解质紊乱未纠正B.短肠综合征早期C.不可逆性昏迷D.腹腔间室综合征（腹内压＞25mmHg）答案：B（短肠综合征早期需PN支持，待肠功能部分恢复后过渡；其他为绝对禁忌症）4.全营养混合液（TNA）配制时，最易发生的物理不相容反应是：A.脂肪乳与电解质的分层B.葡萄糖与氨基酸的美拉德反应C.钙、磷混合形成磷酸钙沉淀D.维生素与微量元素的氧化答案：C（钙、磷浓度过高时易形成磷酸钙沉淀，需控制钙≤5mEq/L，磷≤30mmol/L）5.关于中长链脂肪乳（MCT/LCT）的特点，错误的是：A.含50%中链甘油三酯（MCT）和50%长链甘油三酯（LCT）B.MCT需肉碱转运进入线粒体氧化C.LCT可提供必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）D.比单纯LCT更易被利用，对肝功能影响更小答案：B（MCT无需肉碱转运，可直接进入线粒体氧化）6.肠外营养支持中，血清甘油三酯（TG）应控制在：A.＜1.7mmol/LB.＜2.3mmol/LC.＜4.5mmol/LD.＜6.7mmol/L答案：C（TG＞4.5mmol/L时需暂停或减少脂肪乳输注，避免脂代谢紊乱）7.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准不包括：A.导管尖端培养阳性（≥15CFU）B.外周血培养阳性且与导管尖端为同一菌种C.患者出现发热（＞38℃）、寒战等感染症状D.导管置入时间＞48小时答案：D（CRBSI诊断需结合临床症状、微生物学证据，与置管时间无直接关联）8.某患者PN支持第5天，出现血糖18.6mmol/L，血酮体（-），最可能的原因是：A.脂肪乳输注过快B.胰岛素用量不足C.肝功能不全导致糖异生增强D.电解质紊乱（如低镁血症）答案：B（非酮症高血糖最常见原因为胰岛素覆盖不足，需调整胰岛素用量或葡萄糖输注速率）9.新生儿肠外营养中，钙磷比应维持在：A.1:1B.1.5:1C.2:1D.0.5:1答案：A（新生儿钙磷比1:1可减少磷酸钙沉淀风险，促进骨骼矿化）10.关于谷氨酰胺双肽（如丙氨酰-谷氨酰胺）的应用，错误的是：A.需与其他氨基酸混合后输注B.每日剂量一般为0.3-0.5g/kg（以游离谷氨酰胺计）C.严重肾功能不全患者需调整剂量D.可直接提供谷氨酰胺，无需分解答案：D（双肽需在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸后发挥作用）11.肠外营养中，维生素B1（硫胺素）缺乏最易导致：A.巨幼细胞贫血B.韦尼克脑病C.坏血病D.佝偻病答案：B（硫胺素缺乏可引发韦尼克脑病，表现为精神异常、眼肌麻痹、共济失调）12.外周静脉输注PN时，渗透压应控制在：A.＜300mOsm/LB.＜600mOsm/LC.＜900mOsm/LD.＜1200mOsm/L答案：B（外周静脉渗透压＞600mOsm/L易导致静脉炎，需选择中心静脉）13.以下哪种情况需增加蛋白质供给量？A.慢性肾功能衰竭（未透析）B.严重肝功能衰竭（肝性脑病）C.大面积烧伤（＞30%TBSA）D.老年营养不良（无应激）答案：C（烧伤患者处于高分解代谢状态，蛋白质需求1.5-2.5g/kg/d）14.肠外营养支持中，监测血清前白蛋白的主要意义是：A.反映近期蛋白质代谢状态B.评估维生素B12水平C.判断脂代谢是否正常D.监测微量元素缺乏答案：A（前白蛋白半衰期2-3天，是反映近期蛋白质营养状况的敏感指标）15.关于PN中电解质的补充，错误的是：A.钾的每日需要量一般为50-100mmolB.严重低钠血症（＜120mmol/L）需快速纠正至130mmol/L以上C.镁缺乏时，每日补充量为8-12mmol（以Mg²+计）D.磷缺乏常见于再喂养综合征，需早期补充答案：B（严重低钠血症需缓慢纠正，避免过快导致渗透性脱髓鞘综合征）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肠外营养的适应症包括：A.严重肠道功能障碍（如麻痹性肠梗阻）B.预计7天以上无法经口摄食C.大剂量化疗后严重黏膜炎D.短肠综合征（残留小肠＜100cm）答案：ABCD（均为PN支持的明确指征）2.属于肠外营养代谢性并发症的有：A.高甘油三酯血症B.导管性脓毒症C.胆汁淤积D.低磷血症答案：ACD（B为导管相关并发症，非代谢性）3.全营养混合液（TNA）的优点包括：A.减少反复穿刺输液袋的污染风险B.各种营养素同步输入，符合生理需求C.降低高渗溶液对外周静脉的刺激D.简化护理操作，提高安全性答案：ABD（TNA渗透压可能更高，需中心静脉输注，C错误）4.肠外营养中，必需脂肪酸（EFA）缺乏的表现有：A.皮肤干燥、脱屑B.血小板功能异常C.生长发育迟缓（儿童）D.高胆固醇血症答案：ABC（EFA缺乏可导致皮肤症状、血小板异常及儿童发育障碍，与高胆固醇无直接关联）5.关于肠外营养中微量元素的补充，正确的是：A.锌缺乏可导致伤口愈合延迟B.铜缺乏可引起小细胞低色素性贫血C.硒缺乏与克山病相关D.铬缺乏可能加重胰岛素抵抗答案：ACD（铜缺乏导致大细胞性贫血，B错误）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肠外营养支持的禁忌症。答案：绝对禁忌症：①严重水电解质、酸碱平衡紊乱未纠正；②严重凝血功能障碍（无法安全置管）；③不可逆性休克；④终末期多器官功能衰竭（无治疗意义）。相对禁忌症：①严重肝功能衰竭（需限制芳香族氨基酸）；②严重肾功能衰竭（未透析时限制蛋白质）；③严重高血糖未控制（需调整后使用）。2.计算肠外营养中非蛋白质热卡（NPC）与氮（N）的比例（NPC:N）时需注意哪些要点？答案：①NPC由葡萄糖和脂肪乳提供，需分别计算两者的热卡（葡萄糖4kcal/g，脂肪9kcal/g）；②氮量=蛋白质供给量（g）÷6.25；③正常代谢状态NPC:N为150:1（kcal:g）；应激状态（如感染、创伤）需降低至100-120:1，以增加蛋白质合成；④需避免NPC过高（导致脂肪堆积、肝脂肪变性）或过低（促进蛋白质分解）。3.全营养混合液（TNA）配制的基本原则有哪些？答案：①顺序原则：先加电解质、微量元素、水溶性维生素于氨基酸或葡萄糖中，再加脂溶性维生素于脂肪乳中，最后将氨基酸-葡萄糖混合液缓慢加入脂肪乳中；②pH控制：维持TNA的pH在5-7，避免脂肪乳破乳；③钙磷分离：钙、磷分别加入不同溶液，混合后钙≤5mEq/L，磷≤30mmol/L；④无菌操作：在层流洁净台内配制，严格遵守无菌技术；⑤终体积：成人TNA体积一般为2000-3000ml，保证输注时间12-24小时。4.肠外营养支持中，如何预防导管相关性血流感染（CRBSI）？答案：①置管时严格无菌操作（最大无菌屏障：铺大单、戴无菌手套、口罩、帽子）；②选择合适置管部位（锁骨下静脉感染风险低于股静脉）；③每日评估导管必要性，尽早拔管；④定期更换敷贴（透明敷贴每7天，纱布每2天，潮湿/污染时及时更换）；⑤输注过程中保持管路密闭，避免经导管抽血或推注药物；⑥怀疑CRBSI时，立即拔管并送导管尖端培养，同时抽取外周血培养。5.简述再喂养综合征（RefeedingSyndrome）的临床表现及预防措施。答案：临床表现：低磷血症（最核心）、低钾血症、低镁血症，可伴心律失常、呼吸肌无力、意识障碍，严重时猝死；实验室检查示血磷＜0.8mmol/L，血钾＜3.5mmol/L，血镁＜0.7mmol/L；部分患者出现高血糖、维生素B1缺乏（韦尼克脑病）。预防措施：①严重营养不良患者（BMI＜16或3-6个月体重下降＞15%）启动营养支持前先补充维生素B1（100mg/d）、磷（0.3-0.5mmol/kg/d）、钾（0.3-0.5mmol/kg/d）、镁（0.1-0.2mmol/kg/d）3-5天；②初始能量供给为目标量的50%（约10-15kcal/kg/d），3-5天后逐步增加至目标量；③密切监测电解质（前3天每日检测，之后隔日检测），直至稳定。四、案例分析题（共15分）患者，男性，52岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便5天”入院，诊断为“粘连性肠梗阻”，拟行手术治疗。既往体健，体重65kg，身高170cm（BMI22.5kg/m²）。术前检查：Hb120g/L，ALB35g/L，前白蛋白180mg/L，血钾3.8mmol/L，血磷0.9mmol/L，血糖5.6mmol/L。术后第1天，患者仍未排气，肠鸣音弱，需给予肠外营养支持。问题：1.计算该患者术后第1天的总能量需求及各营养素供给量（蛋白质、葡萄糖、脂肪乳）。（5分）2.选择合适的输注途径并说明理由。（3分）3.列出术后前3天需重点监测的指标。（4分）4.若术后第5天患者出现发热（38.5℃）、寒战，血培养提示金黄色葡萄球菌阳性，导管尖端培养（+），应如何处理？（3分）答案：1.能量需求：术后为中度应激状态，能量需求25-30kcal/kg/d，取28kcal/kg，65kg×28=1820kcal/d。蛋白质供给：1.2-1.5g/kg/d，取1.3g/kg，65kg×1.3=84.5g（氮量=84.5÷6.25≈13.5g）。非蛋白质热卡（NPC）=总能量-蛋白质热卡=1820-（84.5×4）=1820-338=1482kcal。NPC中葡萄糖占50%-70%，脂肪占30%-50%，取葡萄糖60%、脂肪40%：葡萄糖量=1482×60%÷4≈222g；脂肪乳量=1482×40%÷9≈66g（以20%脂肪乳为例，需330ml）。2.输注途径：中心静脉（如锁骨下静脉或PICC）。理由：术后患者需长期PN支持（预计＞7天），且NPC渗透压较高（葡萄糖222g+脂肪66g+氨基酸84.5g，总渗透压＞900mOsm/L），外周静脉输注易导致静脉炎。3.监测指标：①生命体征（体温、心率、血压）；②每日出入量；③电解质（血钾、血钠、血磷、血镁，前3天每日检测）；④血糖（每日4-6次）；⑤肝肾