(2025年)《医学伦理学》练习题(附答案及解析)

(2025年)《医学伦理学》练习题(附答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某78岁阿尔茨海默病患者因消化道出血需紧急手术，但患者无法表达意愿，其子女就手术风险存在分歧（长子主张保守治疗，次女坚持手术）。此时医生最合理的决策依据是：A.尊重长子意见（年长者决策权优先）B.遵循次女意见（经济贡献大的子女优先）C.采用“最佳利益标准”评估手术利弊D.等待所有子女达成一致后再手术答案：C解析：对于无行为能力患者，替代决策应遵循“最佳利益原则”，即医生需基于医学专业判断，评估手术对患者生存质量、痛苦程度的实际影响，而非子女年龄或经济因素。等待一致可能延误治疗，违反不伤害原则。2.某研究团队拟开展“CRISPR基因编辑技术用于胎儿先天性心脏病预防”的临床试验，伦理审查的核心争议点是：A.技术是否通过动物实验验证B.编辑基因是否涉及生殖细胞（可遗传修改）C.受试者家庭的经济支付能力D.研究团队的学术背景答案：B解析：生殖细胞基因编辑可能改变人类基因库，涉及“代际伦理”和不可预测的长期风险，是当前国际伦理规范（如WHO人类基因组编辑治理框架）严格限制的领域。技术验证、经济能力、团队背景虽需审查，但非核心争议。3.晚期肺癌患者张某（意识清醒）明确拒绝化疗，认为“治疗只会延长痛苦”，但其配偶坚持要求医生“不惜一切代价治疗”。此时医生的伦理责任优先项是：A.尊重配偶意愿（家属有最终决策权）B.说服患者接受化疗（符合有利原则）C.与患者深入沟通，确认其真实意愿D.启动医院伦理委员会紧急评审答案：C解析：患者具有完全民事行为能力时，自主决策权优先于家属意愿。但需注意“明确拒绝”可能存在误解（如对治疗效果的错误认知），医生应通过沟通确认患者是否充分知情（如化疗的具体副作用、可能延长的生存期），而非直接依从或否定。4.某社区医院因流感大流行导致呼吸机短缺，需在两位重症患者间分配：患者A为65岁退休教师（预计使用呼吸机后存活3个月），患者B为28岁孕妇（预计存活至分娩，胎儿健康）。根据“微观分配公正”原则，优先分配给B的伦理依据是：A.挽救更多生命（孕妇+胎儿）B.患者B年龄更小（生命年数更多）C.教师对社会贡献更大（A的社会价值）D.孕妇属于弱势人群（特殊保护）答案：B解析：微观分配中，“生命年数”（预期剩余寿命）是重要指标。患者B使用呼吸机后可能获得数十年生存期，而A仅3个月，从资源效用最大化（不伤害与有利原则结合）看，B更优先。挽救更多生命需胎儿被视为独立生命主体（存在伦理争议），社会贡献已被国际伦理指南（如《贝尔蒙报告》）明确排除在分配标准外。5.某制药公司开展新型抗癌药Ⅲ期临床试验，对照组使用传统标准治疗而非安慰剂。其伦理依据是：A.避免对照组患者因安慰剂延误治疗（不伤害原则）B.降低试验成本（经济性原则）C.提高试验数据的可比性（科学原则）D.符合患者“期待利益”（有利原则）答案：A解析：当存在已证实有效的标准治疗时，使用安慰剂会使对照组患者面临不必要的伤害（延误有效治疗），违反不伤害原则。WHO《药物临床试验伦理审查工作指导原则》规定，此类情况应采用“阳性对照”（标准治疗）而非安慰剂。6.护士小李发现医生王某为提升手术量，对可保守治疗的患者建议手术。小李最符合伦理的做法是：A.私下提醒王某注意职业操守B.向医院伦理委员会实名举报C.假装未发现（避免同事矛盾）D.直接告知患者手术风险过高答案：B解析：医护人员有“报告不端行为”的伦理责任。私下提醒可能无效，直接告知患者可能引发医患矛盾（需专业判断），而向医院伦理委员会举报既能制止伤害，又符合机构内部监督程序，是最合理选择。7.某精神科医生为患者开具抗抑郁药时，未详细说明药物可能导致的性功能障碍副作用。患者用药后出现该症状并投诉。医生的主要伦理过失是：A.违反“保密原则”（泄露患者隐私）B.未履行“充分告知义务”（知情同意缺陷）C.违反“有利原则”（未选择更优药物）D.未遵循“尊重自主性”（替代决策越权）答案：B解析：知情同意要求医生告知“重要风险”（即可能影响患者决策的信息）。性功能障碍是抗抑郁药常见且对生活质量影响较大的副作用，未告知导致患者无法基于完整信息做出选择，属于知情同意缺陷。8.某医院为提升器官移植成功率，对潜在器官捐献者（脑死亡患者）提前使用维持器官功能的药物。其伦理争议焦点是：A.药物是否会影响脑死亡判定的准确性B.患者家属是否同意使用额外药物C.药物费用由谁承担（经济负担问题）D.医院是否有权力决定用药方案答案：A解析：脑死亡判定需严格遵循医学标准（如自主呼吸停止、脑干反射消失）。提前使用维持器官功能的药物（如血管活性药物）可能干扰脑死亡判定（如影响呼吸功能评估），导致“死亡判定”与“器官获取”的伦理顺序颠倒（应先确认死亡，再进行支持治疗）。9.某AI诊断系统通过分析患者影像数据给出癌症风险评估，但存在3%的漏诊率。医生使用该系统辅助诊断时，最需注意的伦理问题是：A.AI是否具有独立诊断资格（法律问题）B.患者是否知情并同意使用AI辅助（知情同意）C.AI算法是否经过同行评审（科学性）D.漏诊率是否低于人类医生（技术比较）答案：B解析：AI作为辅助工具，医生仍需对诊断负责，但患者有权知晓诊断过程中使用的技术手段（包括AI）及其局限性（如漏诊率）。知情同意要求患者理解“辅助工具可能影响诊断结果”，从而参与决策（如是否选择更传统的人工复核）。10.某孕妇因宗教信仰拒绝输血，即使分娩时可能因大出血死亡。医生的伦理决策应优先考虑：A.胎儿的生存权（挽救潜在生命）B.孕妇的自主决策权（宗教信仰自由）C.家庭的整体利益（避免亲属悲痛）D.医生的救死扶伤义务（强制输血）答案：B解析：孕妇具有完全民事行为能力时，自主决策权优先于胎儿权利（胎儿在法律上通常不被视为独立主体）。强制输血会侵犯患者自主权，且可能引发信任危机。医生应尝试沟通（如说明输血的必要性），但最终需尊重患者选择。二、案例分析题（每题16分，共80分）案例1：62岁患者李某因急性心梗入院，需紧急PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。但李某因曾目睹亲友手术意外，坚决拒绝手术，称“宁愿死也不做”。其子女跪在医生面前恳求：“哪怕有1%希望也要救他！”问题：医生应如何决策？请结合伦理原则分析。答案：（1）首先确认患者行为能力：李某意识清醒，无精神疾病史，属于完全民事行为能力人，具有自主决策权。（2）评估拒绝是否“充分知情”：需核查医生是否已详细告知病情（如不手术死亡率90%）、手术风险（如5%并发症率）及替代方案（药物治疗效果有限）。若患者因恐惧未理解关键信息，医生应再次沟通，而非直接认定“拒绝有效”。（3）权衡“尊重自主性”与“不伤害原则”：若患者已充分知情仍拒绝，即使手术可能挽救生命，医生也应尊重其选择（自主性优先）。强制手术会侵犯患者尊严，破坏医患信任。（4）替代措施：可建议患者签署“拒绝治疗知情同意书”，同时提供姑息治疗（如镇痛、心理支持），减少其痛苦，符合“有利原则”的延伸（减轻伤害）。案例2：某生物科技公司计划开展“基因编辑技术修复渐冻症（ALS）患者运动神经元”的临床试验，拟招募10名晚期患者。试验方案显示：编辑基因可能导致50%概率的神经毒性反应（永久性瘫痪加重），但10%概率完全缓解症状。问题：伦理审查委员会应重点审查哪些内容？答案：（1）风险-受益比评估：晚期ALS患者目前无有效治疗，50%的神经毒性风险是否“合理”？需对比现有治疗的风险（如对症治疗的副作用），若试验风险显著高于潜在受益（仅10%缓解），应否决。（2）受试者保护：晚期患者可能因绝望而“自愿”参加，需审查是否存在“强迫”（如经济诱导）或“理解偏差”（是否真正理解50%加重风险）。需确保知情同意过程独立（非研究团队直接告知）。（3）技术可行性：基因编辑是否在动物实验中显示有效？神经毒性的机制是否明确？若技术尚不成熟，属于“不必要的风险”，违反不伤害原则。（4）公平性：招募标准是否排除弱势人群（如经济困难者因补偿参加）？是否优先纳入对试验理解更充分的患者？案例3：某三甲医院ICU因疫情扩容，仅余1台ECMO（体外膜肺氧合）设备。同时收入三名患者：A为35岁护士（感染新冠导致呼吸衰竭，预计使用ECMO后60%概率存活）；B为70岁退休工人（肺癌转移合并感染，预计存活2个月）；C为12岁儿童（暴发性心肌炎，预计存活至康复概率80%）。问题：如何分配ECMO？请结合公正原则说明。答案：（1）医学标准优先：C为儿童，暴发性心肌炎属可逆性疾病（80%存活），预期生存期长（数十年），符合“挽救生命年数最大化”。B为肿瘤晚期，生存期短（2个月），医学受益最低。（2）社会价值需谨慎：A为护士（疫情中贡献大），但国际伦理指南（如《国际医学科学组织理事会伦理指南》）明确反对将社会贡献作为分配标准（可能导致歧视）。若仅因职业优先，可能破坏“平等原则”。（3）紧急程度：三者均为紧急，但C的病情进展更快（心肌炎可能迅速恶化），需优先保障。结论：优先分配给C，其次A，最后B。案例4：患者张某（25岁）因车祸导致截瘫，长期卧床后出现严重压疮感染，多次表示“活着比死还痛苦”，要求医生为其注射药物“安乐死”。其父母认为“孩子太遭罪”，支持这一请求。问题：医生是否应实施安乐死？请从伦理原则分析可能的争议。答案：（1）尊重自主性：张某意识清醒，多次明确表达意愿，符合“自愿”要求。但需评估是否存在“抑郁影响决策”（截瘫可能导致抑郁，需精神科医生确认其决策是否理性）。（2）不伤害原则：主动安乐死（医生直接注射药物）违反“医生不伤害”的职业伦理（希波克拉底誓言核心）。即使患者自愿，医生参与致死行为可能动摇公众对医疗信任。（3）替代方案：可加强姑息治疗（如镇痛、心理干预），改善患者生存质量，而非直接结束生命。若患者痛苦无法缓解，可考虑“尊严死”（撤除无效生命支持），但与主动安乐死有本质区别。（4）法律与社会影响：目前我国未合法化主动安乐死，医生实施可能涉及违法。即使伦理上存在争议（如“仁慈杀人”的合理性），也需优先遵守法律框架。案例5：某医学院开展“大学生心理压力与自杀倾向”调查，通过校园网匿名收集问卷，其中包含“是否有过自杀计划”“具体方法”等敏感问题。部分学生反映“答题后感到焦虑”，甚至有学生联系心理咨询中心求助。问题：该研究存在哪些伦理问题？应如何改进？答案：（1）风险评估不足：敏感问题可能引发受试者心理不适（如回忆自杀念头），研究前未评估“心理伤害风险”，违反“风险最小化”原则。（2）支持措施缺失：对于因答题产生心理困扰的学生，研究团队未提供即