2025年家庭医生签约工作培训试卷及答案

2025年家庭医生签约工作培训试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.根据2025年最新版《家庭医生签约服务规范（修订版）》，签约服务的核心原则是（）A.政府主导、强制覆盖B.自愿签约、分类管理C.医院优先、社区补充D.按户籍划分、均等服务答案：B2.下列哪类人群不属于2025年家庭医生签约服务“优先覆盖”范围？（）A.65岁及以上老年人B.在读大学生C.孕产妇D.高血压合并糖尿病患者答案：B3.家庭医生签约服务中，基础服务包的内容不包括（）A.年度健康体检B.个性化中医调理C.常见病首诊D.健康档案动态管理答案：B4.计算家庭医生签约服务“履约率”时，分母是（）A.辖区总户籍人口数B.年度内签约居民总数C.签约且应履约的居民数D.完成全部服务项目的居民数答案：C5.2025年政策要求，签约居民电子健康档案的更新频率应为（）A.每季度至少1次B.每半年至少1次C.每年至少1次D.服务履约后24小时内答案：D6.家庭医生与居民签订的纸质签约协议有效期一般为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A7.家庭医生团队中，负责提供基本公共卫生服务技术支持的核心成员是（）A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.药学服务人员答案：C8.对签约的高血压患者（无并发症），2025年规范要求的面对面随访频率为（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B9.签约糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标值一般设定为（）A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%答案：B10.下列哪项不属于家庭医生签约服务“首诊负责”的具体要求？（）A.为签约居民提供常见病、多发病诊疗B.对疑难病例直接开具三级医院检查单C.指导居民合理选择就诊途径D.跟踪转诊患者的诊疗结果答案：B11.2025年新增的签约服务考核指标中，“智能化服务覆盖率”指（）A.签约居民使用健康管理APP的比例B.家庭医生团队配备智能随访设备的比例C.电子签约协议占比D.通过互联网完成履约服务的比例答案：D12.对签约的0-6岁儿童，家庭医生应重点关注的服务是（）A.肿瘤筛查B.视力、听力发育评估C.心脑血管风险干预D.中医体质辨识答案：B13.家庭医生在签约服务中发现居民存在严重精神障碍倾向时，应首先（）A.立即转诊至精神专科医院B.联系家属进行居家监管C.录入电子健康档案并标记D.上报社区卫生服务中心公共卫生科答案：D14.签约服务中，“健康管理效果评价”的核心指标是（）A.签约协议回收率B.居民健康知识知晓率C.团队培训参与率D.高血压控制率、糖尿病达标率答案：D15.2025年政策明确，家庭医生团队与签约居民的配比应不低于（）A.1:200B.1:500C.1:800D.1:1000答案：B16.下列哪项属于个性化签约服务包的收费依据？（）A.基本公共卫生服务经费B.居民医保个人账户C.国家基本药物专项经费D.基本医疗服务财政补贴答案：B17.家庭医生在履约过程中，发现居民未按约定接受随访时，正确的处理方式是（）A.直接终止签约关系B.电话提醒并记录原因C.降低该居民健康管理等级D.要求社区工作人员上门批评教育答案：B18.签约服务中，“连续服务”原则的具体体现是（）A.签约后必须由同一名医生负责到底B.服务内容覆盖全生命周期C.每年续签协议时无需重新评估需求D.优先为老患者提供检查资源答案：B19.对签约的失能老年人，家庭医生应重点提供的服务是（）A.疫苗接种B.居家护理指导C.运动康复训练D.心理咨询热线答案：B20.2025年要求，家庭医生团队年度培训时长不得少于（）A.16学时B.32学时C.48学时D.64学时答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.2025年家庭医生签约服务的基本原则包括（）A.自愿选择B.分类管理C.防治结合D.注重实效答案：ABCD2.家庭医生团队的核心成员包括（）A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.二级以上医院专科医师（兼职）答案：ABCD3.签约服务中，家庭医生应提供的基本医疗服务包括（）A.常见病、多发病诊疗B.合理用药指导C.急危重症抢救D.双向转诊协调答案：ABD4.下列属于签约服务重点人群的有（）A.肺结核患者B.计划生育特殊家庭C.低收入家庭D.长期卧床患者答案：ABD5.2025年考核家庭医生签约服务质量的指标包括（）A.签约居民满意度B.重点人群健康管理率C.电子健康档案完整率D.团队成员培训合格率答案：ABCD6.家庭医生与居民签订协议前，需履行的告知义务包括（）A.服务内容与标准B.双方权利与义务C.服务费用与支付方式D.不履约的责任答案：ABCD7.电子健康档案在签约服务中的应用场景包括（）A.动态跟踪居民健康状况B.分析重点人群健康风险C.为双向转诊提供数据支持D.评估家庭医生服务效果答案：ABCD8.设计个性化签约服务包时，应考虑的因素有（）A.居民健康需求B.团队服务能力C.医保支付政策D.机构硬件条件答案：ABCD9.家庭医生履约服务记录需包含的关键信息有（）A.服务时间与方式B.居民健康状况变化C.干预措施与效果D.居民签字或确认信息答案：ABCD10.家庭医生在签约服务中需承担的角色包括（）A.居民健康“守门人”B.医疗资源“协调者”C.健康知识“传播者”D.疾病治疗“主导者”答案：ABC三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.家庭医生签约服务是强制性的，辖区内所有居民必须签约。（）答案：×2.履约率计算时，因居民外出无法履约的情况可不计入未履约。（）答案：√3.电子健康档案更新只需记录疾病诊疗信息，无需包括生活方式干预内容。（）答案：×4.家庭医生团队中的专科医师可以是二级以上医院下派的兼职人员。（）答案：√5.签约后，家庭医生应立即为所有居民提供全面体检，无需评估个体需求。（）答案：×6.对失能老年人的签约服务，应重点关注压疮预防、尿管护理等居家照护指导。（）答案：√7.签约协议可以口头约定，无需签订纸质或电子协议。（）答案：×8.家庭医生发现签约居民存在传染病疑似症状时，应24小时内上报疾控部门。（）答案：√9.个性化服务包的收费标准需经物价部门备案，并向居民公示。（）答案：√10.家庭医生团队只需掌握基本医疗技能，无需学习公共卫生相关知识。（）答案：×四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述2025年家庭医生签约服务“提质增效”的具体要求。答案：2025年要求从“数量扩张”转向“质量提升”，具体包括：①强化重点人群签约，确保65岁以上老年人、高血压/糖尿病患者等重点人群签约率达80%以上；②提升履约质量，履约率不低于90%，重点人群健康管理率达75%以上；③推广智能化服务，互联网随访、电子健康档案动态更新覆盖率达60%；④加强团队能力建设，全科医生占比不低于团队总人数的40%，年度培训覆盖率100%；⑤完善考核机制，将居民满意度（不低于85%）、健康指标改善率纳入核心考核。2.针对签约的高血压患者（血压控制稳定），家庭医生应提供哪些具体服务？答案：①每季度至少1次面对面随访，测量血压并记录；②每年1次全面健康评估（包括血糖、血脂、肾功能等）；③指导规范用药，关注药物不良反应；④开展生活方式干预（限盐、戒烟、适量运动等）；⑤提供高血压防治知识宣教（每月至少1次个体化指导）；⑥若出现血压波动或并发症迹象，及时转诊至上级医院并跟踪结果；⑦动态更新电子健康档案，标注血压控制情况及干预措施。3.家庭医生在签约服务中如何与社区网格员协同？答案：①信息共享：网格员提供辖区居民动态信息（如空巢、独居、流动情况），家庭医生反馈居民健康风险；②需求摸排：联合开展入户调查，精准识别重点人群签约需求；③履约协助：网格员协助通知居民参与随访、健康讲座，提醒签约到期；④应急处置：突发健康事件（如独居老人跌倒）时，网格员第一时间联系家庭医生，协助开展现场急救或转运；⑤效果反馈：共同收集居民对签约服务的意见，优化服务方案。4.简述家庭医生签约服务中“签约—履约—评价”闭环管理的流程。答案：①签约阶段：通过社区宣传、入户走访等方式，了解居民健康需求，签订包含服务内容、权利义务的协议（纸质或电子）；②履约阶段：根据协议制定个性化服务计划（如随访频率、健康干预措施），通过门诊、入户、互联网等方式提供服务，及时记录服务过程与效果；③评价阶段：每季度对履约情况进行自查（如履约率、居民满意度），每年开展综合评价（重点评估健康指标改善、医疗费用控制等），根据评价结果调整服务策略；④改进阶段：针对问题（如服务方式单一、居民参与度低）制定改进措施（如增加上门服务、优化健康宣教形式），形成PDCA循环。五、案例分析题（20分）案例：某社区卫生服务中心家庭医生团队签约了68岁居民王奶奶（独居，有高血压病史10年，日常服用氨氯地平5mg/日，近3个月未测血压）。近期团队通过随访发现，王奶奶因视力下降忘记按时服药，偶尔出现头晕症状，但拒绝去医院检查。问题：1.针对王奶奶的情况，家庭医生应如何制定个性化服务方案？（10分）2.若王奶奶在随访中突发剧烈头痛、恶心呕吐，家庭医生应采取哪些应急措施？（10分）答案：1.个性化服务方案制定步骤：①需求评估：通过入户访谈了解王奶奶健康需求（忘记服药、拒绝就医的原因）、生活习惯（饮食、活动）、社会支持（有无亲友协助）；②健康干预：-用药管理：提供分药盒（标注每日服药时间），联系家属或邻居协助监督服药；-血压监测：赠送智能血压计（具备语音播报功能），指导王奶奶每日早、晚测量并上传数据至家庭医生APP；-健康教育：制作图文版高血压防治手册（大字版），重点讲解漏服药物的危害、头晕时的应急处理；-心理支持：每周1次电话随访，缓解其对就医的焦虑情绪；③资源协调：联系社区网格员，安排志愿者每周2次上门陪伴，协助购买生活物资；④转诊准备：若连续2周血压≥160/100mmHg或头晕加重，启动绿色通道转诊至上级医院，提前与专科医生沟通病情。2.应急措施：①现场评估：立即测量血压（若收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg