2025年昆明医科大学儿科护理学简答试题答案

2025年昆明医科大学儿科护理学简答试题答案1.简述小儿生长发育的规律及影响因素生长发育遵循连续性与阶段性、顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）、不平衡性（各系统发育速度不同，神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快）、个体差异性四大规律。影响因素包括遗传（父母身高、体型等基因调控）、营养（蛋白质、维生素、矿物质缺乏可阻碍发育）、孕母情况（妊娠期感染、营养、药物使用影响胎儿）、生活环境（充足睡眠、适度运动、良好家庭氛围促进发育）、疾病（慢性腹泻、先天性心脏病等消耗性疾病延缓发育）、社会因素（教育资源、经济水平影响心理与认知发展）。2.试述小儿腹泻的护理措施（1）调整饮食：母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿给予稀释奶、米汤或腹泻配方奶粉；严重呕吐者暂禁食4-6小时（不禁水），恢复后逐步过渡至正常饮食。（2）补液护理：口服补液盐（ORS）用于轻中度脱水，按50-100ml/kg在4小时内分次喂服，注意少量多次避免呕吐；静脉补液遵循“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”原则，根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选择液体张力，严格控制输液速度。（3）病情观察：记录24小时出入量，观察大便次数、性状、颜色及量；监测生命体征、神志、前囟及眼窝凹陷程度、皮肤弹性等脱水表现；警惕代谢性酸中毒（呼吸深快、口唇樱桃红）、低钾血症（肌无力、腹胀、心音低钝）等并发症。（4）臀部护理：每次便后用温水清洗臀部，蘸干后涂护臀膏或氧化锌软膏；避免使用不透气塑料布，保持局部干燥；已发生臀红者，可用红外线灯照射（距离30-40cm，每次15-20分钟），或暴露臀部于空气中。（5）消毒隔离：执行接触隔离，护理前后洗手，患儿衣物、用具单独清洗消毒，防止交叉感染。3.新生儿黄疸的分类及病理性黄疸的干预措施分类：（1）生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退（最迟不超过2周）；早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退（最长3-4周）；血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl），每日上升＜85μmol/L（5mg/dl），一般情况良好。（2）病理性黄疸：生后24小时内出现；血清胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。干预措施：（1）光照疗法：采用蓝光（波长425-475nm）或绿光，患儿裸体置于暖箱中，用黑布遮盖双眼及会阴部，每2小时翻身一次，监测箱温（30-32℃）及患儿体温（维持36-37℃），记录光疗时间（一般12-24小时），观察有无发热、皮疹、腹泻等副作用。（2）药物治疗：肝酶诱导剂（苯巴比妥5mg/kg·d，分2-3次口服）；静脉输注免疫球蛋白（1g/kg，6-8小时内滴入）阻断溶血；白蛋白（1g/kg）结合游离胆红素，预防胆红素脑病。（3）换血疗法：适用于严重溶血（如ABO或Rh血型不合），换血量为患儿血容量的2倍（150-180ml/kg），选择与患儿ABO同型、Rh阴性的血液，严格无菌操作，监测生命体征及血气分析。（4）病因治疗：针对感染（抗生素）、胆道闭锁（手术）、母乳性黄疸（暂停母乳2-3天，黄疸下降50%后可恢复）等原发病处理。4.维生素D缺乏性佝偻病的分期及各期临床表现（1）初期（早期）：多见于3个月以内婴儿，主要为神经兴奋性增高表现：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭、多汗（与室温无关），因汗液刺激头皮而摇头擦枕，出现枕秃。血生化：血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高；骨骼X线无明显改变或临时钙化带模糊。（2）活动期（激期）：除初期症状外，出现典型骨骼改变：①头部：颅骨软化（3-6个月，按压枕骨或顶骨有乒乓球感）；方颅（7-8个月，额骨和顶骨双侧对称性隆起）；前囟闭合延迟（＞1.5岁）；出牙延迟（＞12个月未出牙）。②胸部：肋骨串珠（第7-10肋骨与肋软骨交界处圆形隆起）；鸡胸或漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）；肋膈沟（膈肌附着处肋骨受牵拉内陷形成横沟）。③四肢：手镯、脚镯（6个月以上，腕、踝部骨骺处圆形隆起）；O型腿或X型腿（1岁左右站立行走后，下肢弯曲）。④脊柱：久坐后出现脊柱后凸或侧凸。血生化：血钙稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶显著升高；X线显示长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（＞2mm），骨密度减低。（3）恢复期：经治疗后，临床症状减轻或消失，血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶1-2个月降至正常；X线显示临时钙化带重新出现，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。（4）后遗症期：多见于2岁以后儿童，因严重佝偻病遗留不同程度的骨骼畸形（如O型腿、X型腿、鸡胸），无其他临床症状，血生化及X线正常。5.先天性心脏病的分类及左向右分流型先心病的共同临床表现分类：（1）左向右分流型（潜伏青紫型）：如室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA）。（2）右向左分流型（青紫型）：如法洛四联症（TOF）、大动脉转位（TGA）。（3）无分流型（无青紫型）：如肺动脉狭窄（PS）、主动脉缩窄（CoA）。左向右分流型共同表现：①肺循环充血：易患反复呼吸道感染（肺炎）、气促、咳嗽；②体循环缺血：生长发育迟缓、乏力、多汗、活动耐力下降；③潜伏性青紫：当哭闹、屏气或患肺炎时，右心压力超过左心，出现暂时性青紫；④心脏杂音：胸骨左缘闻及收缩期杂音（VSD为3-4肋间粗糙全收缩期杂音；ASD为2-3肋间柔和收缩期杂音；PDA为2肋间连续性机器样杂音）；⑤并发症：晚期可因肺小动脉中层及内膜增厚，形成不可逆肺动脉高压（艾森曼格综合征），出现持续性青紫。6.小儿肺炎的临床表现及重症肺炎的判断标准临床表现：（1）轻症：发热（热型不定，多为不规则热）、咳嗽（初为干咳，后有痰）、气促（呼吸频率增快，婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）；肺部听诊可闻及固定中细湿啰音。（2）重症：除呼吸系统症状外，合并其他系统功能障碍：①循环系统：心肌炎（面色苍白、心音低钝、心律失常）、心力衰竭（呼吸＞60次/分，心率＞180次/分，肝脏短时间内增大＞2cm，尿少或无尿，水肿）；②神经系统：中毒性脑病（烦躁或嗜睡、凝视、惊厥、昏迷、前囟隆起、脑膜刺激征阳性）；③消化系统：中毒性肠麻痹（腹胀、呕吐、肠鸣音消失）、消化道出血（呕血、黑便）；④全身症状：中毒性休克（面色发灰、皮肤花纹、血压下降）。重症肺炎判断标准：出现以下任意一项即可诊断：①呼吸衰竭（PaO₂＜50mmHg，PaCO₂＞50mmHg）；②心力衰竭；③中毒性脑病；④中毒性肠麻痹；⑤脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症；⑥需要机械通气支持。7.高热惊厥的急救护理措施（1）保持呼吸道通畅：立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领；用吸痰器清除口鼻咽部分泌物，必要时用舌钳拉出舌头，防止舌后坠阻塞气道；备气管插管物品。（2）控制惊厥：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大剂量10mg，缓慢静脉注射，每分钟1-2mg），或苯巴比妥钠（10mg/kg，肌内注射或静脉注射）；10%水合氯醛（0.5ml/kg，稀释后保留灌肠）。（3）降温处理：物理降温（温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；冰袋置于前额、颈部两侧；30%-50%酒精擦浴（婴儿禁用））；药物降温（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg口服或直肠给药）。（4）病情监测：持续心电监护，监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度；观察惊厥发作时间、频率、部位及意识状态；记录24小时出入量。（5）防止受伤：用纱布包裹压舌板置于上下磨牙之间（已出牙患儿），防止舌咬伤；移开周围硬物，用约束带适当限制肢体活动（避免过度用力导致骨折）；专人守护，防止坠床。（6）病因治疗：查找高热原因（如感染性疾病），遵医嘱使用抗生素或抗病毒药物；补充水分及电解质，纠正脱水及酸碱平衡紊乱。8.婴儿喂养的方法及母乳喂养的优点喂养方法：（1）母乳喂养：生后尽早开奶（30分钟内），按需哺乳（24小时8-12次）；哺乳时母亲取坐位或侧卧位，将乳头及大部分乳晕放入婴儿口中，吸空一侧乳房后再换对侧；哺乳后将婴儿竖抱，轻拍背部排出胃内空气（拍嗝），右侧卧位防止吐奶。（2）人工喂养：选择配方奶粉（与母乳成分接近），按说明书比例冲调（水温40-50℃）；奶具每日煮沸消毒；喂奶时奶瓶倾斜，使奶液充满奶嘴，避免吸入空气；喂奶量根据婴儿体重计算（100-120ml/kg·d，分6-8次）。（3）混合喂养：①补授法：母乳不足时，每次先喂母乳，再补充配方奶；②代授法：每日1-2次完全用配方奶替代母乳，其余时间母乳喂养。（4）添加辅食：4-6月龄开始添加，原则为由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种；顺序为强化铁米粉→菜泥→果泥→蛋黄→鱼泥→肉泥→碎菜→软饭。母乳喂养优点：（1）营养丰富：蛋白质以乳清蛋白为主（易消化），脂肪含不饱和脂肪酸（促进脑发育），乳糖含量高（促进钙吸收），钙磷比2:1（易吸收）；含免疫活性物质（IgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞），增强婴儿免疫力。（2）生物作用：温度适宜，减少污染；促进母婴情感交流，利于婴儿心理发育；刺激子宫收缩，减少产后出血；降低母亲乳腺癌、卵巢癌发生率。（3）经济方便：无需配置，随时可用。9.川崎病的临床表现及护理要点临床表现：（1）发热：持续5天以上（抗生素治疗无效），呈稽留热或弛张热。（2）皮肤黏膜表现：①双侧球结膜充血（无分泌物）；②口腔及咽部黏膜弥漫充血，唇充血皲裂，草莓舌（舌乳头突起、充血）；③手足症状：急性期手足硬性水肿，掌跖红斑；恢复期指（趾）端膜状脱皮。（3）皮疹：多形性红斑或猩红热样皮疹，躯干部多见，无疱疹及结痂。（4）颈部淋巴结肿大：单侧或双侧，直径＞1.5cm，质硬、无化脓。（5）心脏表现：病程1-6周可出现冠状动脉炎、冠状动脉扩张或动脉瘤（最严重并发症），表现为心悸、心前区疼痛、心律失常，甚至心肌梗死。护理要点：（1）发热护理：监测体温（每4小时1次），物理降温（温水擦浴，避免酒精）；遵医嘱使用阿司匹林（30-50mg/kg·d，分3-4次口服，热退后3天减为3-5mg/kg·d，维持6-8周）及丙种球蛋白（2g/kg，10-12小时内静脉滴入，发病10天内使用可预防冠状动脉病变）。（2）皮肤黏膜护理：保持口腔清洁（生理盐水或3%硼酸溶液漱口），口唇涂液状石蜡防皲裂；保持皮肤清洁（温水洗澡，避免摩擦），剪短指甲防抓伤；观察指（趾）端脱皮情况，勿强行撕脱。（3）心脏监护：密切观察面色、心率、心律、心音及心电图变化；限制剧烈活动（急性期卧床休息，恢复期避免跑跳、球类运动）；遵医嘱监测心肌酶、心脏超声（病程2周、1个月、3个月、6个月复查）。（4）心理护理：向家长解释疾病自限性及冠状动脉病变的可能性，缓解焦虑；鼓励患儿表达不适，给予安抚。10.过敏性紫癜的护理措施（1）皮肤护理：观察皮疹形态、颜色、数量及分布（多见于下肢及臀部，对称分布，高出皮面），记录皮疹变化；保持皮肤清洁（温水清洗），避免抓挠；穿柔软棉质衣物，减少摩擦；有血疱或溃疡时，用无菌敷料覆盖，预防感染。（2）关节护理：观察关节肿痛部位（多为膝、踝、肘、腕关节），协助患儿取舒适体位（抬高患肢）；避免关节活动（急性期卧床休息），必要时用夹板固定；遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。（3）消化道护理：观察腹痛性质、部位及大