2025年湘东医院试题及答案

2025年湘东医院试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高180/110mmHg）。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主动脉夹层答案：C解析：患者胸痛持续加重，心电图ST段弓背向上抬高，cTnI显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准。稳定型心绞痛胸痛持续时间短，无ST段抬高及心肌酶升高；非ST段抬高型心肌梗死心电图无ST段抬高；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，多伴血压不对称，心电图无特异性改变。2.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗的描述，错误的是：A.首要措施是快速静脉滴注生理盐水B.胰岛素治疗首选小剂量短效胰岛素持续静脉输注C.当血糖降至13.9mmol/L时，需换用5%葡萄糖液加胰岛素输注D.严重酸中毒（pH＜7.1）时，应立即静脉注射5%碳酸氢钠纠正答案：D解析：DKA治疗中，轻度酸中毒（pH≥7.1）无需补碱，因补碱可能加重组织缺氧、诱发脑水肿。仅当pH＜7.0或合并严重高钾血症时，才考虑小剂量补碱（如5%碳酸氢钠84mL稀释后静滴）。其余选项均为DKA标准治疗措施。3.患者女，28岁，妊娠32周，因“头痛、视物模糊2天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（++）。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压并发子痫前期D.子痫答案：B解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+），或无蛋白尿但合并器官功能损害（如头痛、视物模糊等）。该患者妊娠32周，血压升高伴蛋白尿及头痛、视物模糊（提示脑水肿），符合子痫前期。4.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是：A.血清淀粉酶B.血清脂肪酶C.血清钙D.C反应蛋白（CRP）答案：B解析：血清脂肪酶在急性胰腺炎发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，特异性高于淀粉酶（腮腺炎、肠梗阻等可致淀粉酶升高），对就诊较晚的患者诊断意义更大。血清淀粉酶发病后2-12小时升高，24小时达峰，48小时开始下降，受肾功能影响；血清钙降低提示病情严重；CRP升高反映炎症程度，但无特异性。5.患者男，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”就诊。查体：T38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。胸部X线示右下肺斑片状浸润影。首选的抗感染药物是：A.阿奇霉素B.头孢呋辛C.亚胺培南D.莫西沙星答案：B解析：社区获得性肺炎（CAP）常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。该患者为成人门诊CAP，无基础疾病及耐药危险因素，首选β-内酰胺类（如头孢呋辛）或大环内酯类（如阿奇霉素），但需结合当地耐药率。若当地肺炎链球菌对大环内酯类耐药率＞25%，则首选β-内酰胺类。本题未提示耐药，头孢呋辛为第二代头孢，对肺炎链球菌有效，故为首选。亚胺培南为碳青霉烯类，用于重症或耐药菌感染；莫西沙星为呼吸喹诺酮类，多用于有基础疾病或大环内酯类耐药者。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于严重创伤后“致死三联征”的是：A.低体温B.酸中毒C.凝血功能障碍D.高钾血症答案：ABC解析：严重创伤后，低体温（＜35℃）、酸中毒（pH＜7.2）、凝血功能障碍（如INR＞1.5）相互作用，形成恶性循环，是导致死亡的主要原因，称为“致死三联征”。2.关于新生儿窒息复苏的步骤，正确的是：A.首先进行正压通气B.清理呼吸道后评估呼吸、心率C.心率＜100次/分时开始正压通气D.胸外按压与正压通气比例为3:1答案：BD解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”原则：A（保持气道通畅）→B（建立呼吸）→C（维持循环）→D（药物）→E（评估）。首先清理呼吸道（如吸引口鼻分泌物），然后评估呼吸、心率；若心率＜100次/分，需正压通气；胸外按压指征为心率＜60次/分，按压与通气比例为3:1（90次/分按压+30次/分通气）。3.下列哪些情况需警惕肺血栓栓塞症（PTE）？A.下肢骨折后卧床1周B.突然发生的呼吸困难伴胸痛C.D-二聚体正常D.肺动脉CT造影（CTPA）示充盈缺损答案：ABD解析：PTE常见危险因素包括制动（如骨折后卧床）、手术、肿瘤等；典型症状为突发呼吸困难、胸痛、咯血（“三联征”）；CTPA是确诊手段，可见充盈缺损；D-二聚体正常可基本排除PTE（阴性预测值高），但阳性无特异性（感染、肿瘤等也可升高）。4.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者抗甲状腺药物（ATD）治疗的适应症包括：A.轻、中度甲亢B.孕妇（妊娠T1期）C.甲状腺肿大Ⅲ度以上D.年龄＜20岁答案：ABD解析：ATD治疗适用于轻中度甲亢、孕妇（妊娠早期首选丙硫氧嘧啶）、年龄＜20岁、术后复发或不宜手术者。甲状腺肿大Ⅲ度以上（重度肿大）或有压迫症状者，首选手术治疗。5.关于糖皮质激素的不良反应，正确的是：A.长期使用可致骨质疏松B.诱发或加重消化性溃疡C.降低免疫力，易继发感染D.促进排钾，导致低血钾答案：ABCD解析：糖皮质激素长期使用的不良反应包括：代谢紊乱（如血糖升高、水钠潴留、低血钾）、骨质疏松、诱发感染（抑制免疫）、消化性溃疡（抑制前列腺素合成）、医源性库欣综合征等。三、简答题（每题8分，共24分）1.简述休克的分类及各型的核心机制。答案：休克按病因分为5类：（1）低血容量性休克：因血容量丢失（如失血、脱水）导致有效循环血量减少，心输出量下降。（2）分布性休克：血管张力异常（如感染性休克的血管扩张、神经源性休克的交感神经抑制），血液分布异常，有效循环血量相对不足。（3）心源性休克：心脏泵血功能衰竭（如急性心梗、重症心肌炎），心输出量绝对减少。（4）梗阻性休克：血流机械性梗阻（如肺栓塞、心包填塞），阻碍血液回流或射出。（5）过敏性休克：IgE介导的Ⅰ型超敏反应，释放组胺等介质，导致血管扩张、毛细血管通透性增加。2.列举急性上消化道出血的紧急处理措施。答案：（1）一般处理：保持气道通畅（头偏向一侧防误吸），监测生命体征（血压、心率、血氧），建立2条以上静脉通路。（2）抗休克治疗：快速补液（生理盐水、林格液），必要时输注红细胞（维持Hb＞70g/L）。（3）止血治疗：①药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸（pH＞6促进血小板聚集）；生长抑素（如奥曲肽）减少内脏血流。②内镜治疗：明确出血灶后行内镜下止血（注射、电凝、钛夹）。③介入治疗：内镜失败时行选择性腹腔动脉造影+栓塞术。④手术治疗：内科治疗无效或大量出血危及生命时手术。（4）病因治疗：如食管胃底静脉曲张出血需加用血管加压素，必要时三腔二囊管压迫。3.简述小儿热性惊厥的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准：①年龄6个月-5岁；②发热初期（＜24小时）出现惊厥；③排除中枢神经系统感染及其他导致惊厥的器质性/代谢性疾病；④单纯性热性惊厥：发作时间＜15分钟，单次热程仅发作1次，发作形式为全身性；复杂性热性惊厥：发作时间≥15分钟，24小时内发作≥2次，局灶性发作或反复频繁发作。处理原则：（1）急性期处理：保持侧卧位防误吸，解开衣领，避免强行约束；惊厥持续＞5分钟时予地西泮（0.3-0.5mg/kg静注或直肠给药）；维持气道通畅，必要时吸氧。（2）退热治疗：物理降温（温水擦浴）+对乙酰氨基酚/布洛芬（体温＞38.5℃或患儿不适时使用）。（3）病因治疗：寻找发热原因（如呼吸道、消化道感染），针对性抗感染。（4）预防：复杂性热性惊厥或有复发高危因素（如首次发作＜18个月、一级亲属有热性惊厥史）者，可短期（发热时）口服地西泮预防。四、病例分析题（共21分）患者女，52岁，因“间断上腹痛2年，加重伴呕血1次”入院。2年来常于餐后1小时出现上腹胀痛，无放射，伴反酸、嗳气，自行服用“胃药”（具体不详）可缓解。1天前因进食辛辣食物后上腹痛加重，排黑便2次（总量约300g），今晨呕出咖啡样液体约200mL，伴头晕、乏力。既往体健，无肝病、血液病史，无长期服药史。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤黏膜无黄染、出血点，巩膜无黄染。心肺未见异常。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音10次/分。辅助检查：血常规：Hb85g/L，RBC3.0×10¹²/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。粪隐血（++++）。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据。（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.进一步检查及治疗原则。（8分）答案：1.最可能的诊断：消化性溃疡并上消化道出血（急性失血性贫血）。诊断依据：①病史：慢性、周期性、节律性上腹痛（餐后1小时痛，符合胃溃疡特点），近期因饮食诱因加重，出现呕血、黑便（上消化道出血典型表现）。②体征：贫血貌，血压偏低（90/60mmHg），心率增快（105次/分），上腹部轻压痛（溃疡常见体征），肠鸣音活跃（提示肠道出血）。③辅助检查：Hb降低（85g/L），粪隐血强阳性，符合失血性贫血。2.需鉴别的疾病：①食管胃底静脉曲张破裂出血：多有肝病病史（如肝硬化），呕血量大、呈鲜红色，伴脾大、腹水等体征，该患者无肝病史，暂不考虑。②急性胃黏膜病变：常有应激史（如严重感染、药物），该患者无长期服药或应激史，可能性较低。③胃癌：多有体重下降、食欲减退，胃镜可见菜花样肿物，需内镜排除。④胆道出血：表现为“腹痛-呕血/黑便-黄疸”三联征，该患者无黄疸，可能性小。⑤食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：多有剧烈呕吐史，该患者无剧烈呕吐，暂不考虑。3.进一步检查：①胃镜检查：明确出血部位及病因（溃疡大小、是否活动出血），必要时内镜下止血。②幽门螺杆菌（Hp）检测（如快速尿素酶试验、C13呼气试验）：明确是否为Hp相关性溃疡。③肝肾功能、凝血功能：评估全身状态及排除凝血障碍。④腹部B超：排除肝硬化、脾大等（鉴别静脉曲张出血）。治疗原则：（1）一般治疗：卧床休息，禁食（呕血者），监测生命体征（血压、心率、尿量），保持静脉通路。（2）抗休克治疗：快速补液（生理盐水、平衡盐），必要时输注红细胞（目标Hb＞70g/L）。（3）止血治疗：①药物：静脉使用质