(2025年)外科二三基护理考试答案

(2025年)外科二三基护理考试答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因直肠癌行Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术），术后造口护理中错误的是A.术后24-48小时开放造口B.造口袋底盘与造口间距1-2mmC.观察造口黏膜颜色（正常为淡红色或粉红色）D.造口袋内排泄物超过1/3时及时更换答案：B（解析：造口袋底盘与造口应紧密贴合，间距应≤1mm，避免肠液渗漏刺激周围皮肤）2.颅脑损伤患者出现“熊猫眼征”，提示损伤部位为A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.硬膜外血肿答案：A（解析：颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，血液经鼻泪管流入眼睑，形成“熊猫眼征”或“兔眼征”）3.张力性气胸急救的关键措施是A.高流量吸氧B.立即行胸腔闭式引流C.迅速用粗针头穿刺胸膜腔排气减压D.静脉滴注抗生素答案：C（解析：张力性气胸因胸膜腔压力持续升高，需紧急排气降低胸腔内压，避免纵隔移位和呼吸循环衰竭）4.关于全胃肠外营养（TPN）的护理，错误的是A.营养液应24小时匀速输注B.中心静脉导管可用于抽血或输血C.每日监测电解质、血糖及肝肾功能D.配置好的营养液需在24小时内输注完毕答案：B（解析：中心静脉导管仅用于输注营养液，抽血、输血可能导致导管堵塞或感染）5.乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的最佳开始时间是A.术后24小时内B.术后3-5天C.术后1周D.术后2周答案：A（解析：术后24小时内即可开始手指、腕部的被动活动，逐步过渡到肘部、肩部活动，防止患侧上肢淋巴水肿和关节僵硬）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.外科休克患者的监测指标中，属于反映组织灌注的有A.尿量B.中心静脉压（CVP）C.乳酸水平D.毛细血管再充盈时间E.动脉血pH值答案：ACDE（解析：尿量＜0.5ml/(kg·h)提示肾灌注不足；乳酸水平升高反映组织缺氧；毛细血管再充盈时间＞2秒提示末梢循环差；动脉血pH降低提示代谢性酸中毒，均为组织灌注不足的表现。CVP反映血容量和心功能，非直接组织灌注指标）2.急性胰腺炎患者的护理措施包括A.禁食禁饮B.持续胃肠减压C.早期给予肠内营养D.监测血、尿淀粉酶E.疼痛时使用吗啡镇痛答案：ABD（解析：急性胰腺炎需禁食禁饮减少胰液分泌；胃肠减压可减轻腹胀；血、尿淀粉酶是诊断关键指标。早期肠内营养需在病情稳定后（通常72小时后）经空肠营养管给予；吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，禁用）3.骨折患者现场急救的原则包括A.抢救生命B.止血包扎C.妥善固定D.迅速转运E.开放骨折断端立即复位答案：ABCD（解析：开放骨折断端不可现场复位，避免将污染带入深部组织，应覆盖无菌敷料后固定）4.甲状腺次全切除术后出现声音嘶哑，可能的原因有A.喉上神经外支损伤B.喉返神经损伤C.血肿压迫喉返神经D.喉头水肿E.甲状旁腺损伤答案：BC（解析：喉返神经损伤（单侧）可致声音嘶哑；术后血肿压迫喉返神经也可引起暂时性声嘶。喉上神经外支损伤表现为音调降低；喉头水肿主要表现为呼吸困难；甲状旁腺损伤导致手足抽搐）5.腹部闭合性损伤患者观察期间的护理要点包括A.绝对卧床B.禁饮食C.灌肠通便D.每30分钟监测生命体征E.使用止痛药缓解疼痛答案：ABD（解析：观察期间禁止灌肠（可能加重出血或穿孔）；未明确诊断前禁用止痛药（掩盖病情））三、简答题（每题8分，共40分）1.简述乳腺癌改良根治术后患侧上肢淋巴水肿的预防措施。答：①避免患侧上肢受压：禁止测血压、抽血、静脉注射；避免提重物（＞5kg）或长时间下垂；②促进淋巴回流：术后早期开始功能锻炼（24小时内手指/腕部活动→术后3-5天肘部活动→术后1周肩部活动→术后2周爬墙运动）；③保护皮肤：避免蚊虫叮咬、烫伤、割伤，保持清洁干燥；④穿戴弹力袖套：术后3个月内日间佩戴，夜间可取下；⑤避免高温环境：如蒸桑拿、长时间日光暴晒，防止血管扩张加重水肿；⑥控制体重：肥胖可增加淋巴回流负担，需合理饮食、适度运动。2.列出肠梗阻患者的主要护理评估要点。答：①症状评估：腹痛性质（机械性为阵发性绞痛，绞窄性为持续性剧痛）、呕吐时间（高位梗阻呕吐早且频繁，低位梗阻呕吐迟且量少）、腹胀程度（低位或麻痹性梗阻腹胀显著）、肛门排气排便情况（完全性梗阻停止排气排便）；②体征评估：腹部压痛（绞窄性梗阻有固定压痛点、反跳痛、肌紧张）、肠鸣音（机械性梗阻亢进伴气过水声，麻痹性减弱或消失）；③辅助检查：血常规（白细胞升高提示感染）、血气分析（代谢性酸中毒）、腹部X线（可见气液平面）；④心理状态：因疼痛、禁食产生焦虑，需评估患者及家属对疾病的认知；⑤并发症风险：评估是否出现肠坏死（体温升高、脉搏增快、腹膜刺激征）、休克（血压下降、意识改变）。3.简述胸腔闭式引流的护理要点。答：①管道固定：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，防止逆行感染；长玻璃管浸入水中3-4cm，保持密闭；②观察记录：水柱波动（正常4-6cm，无波动提示肺复张或管道堵塞）、引流液性质（血性液＞200ml/h持续3小时提示活动性出血）、颜色（淡红色为正常，乳白色考虑乳糜胸）；③保持通畅：定时挤压引流管（从近心端向远心端单向挤压），避免折叠、扭曲；④拔管护理：指征为肺复张良好（听诊呼吸音清晰）、引流液＜50ml/d且无气体溢出，X线确认肺膨胀；拔管时指导患者深吸气后屏气，迅速拔管并凡士林纱布封闭伤口；⑤感染防控：每日更换引流瓶，严格无菌操作，观察体温及局部皮肤有无红肿渗液。4.说明急性阑尾炎术后并发症的观察与护理。答：①出血：术后24小时内常见，表现为腹痛、腹胀、血压下降、引流管血性液＞100ml/h，需立即通知医生，准备输血、手术止血；②切口感染：术后3-5天体温升高，切口红肿压痛、渗液，需拆除部分缝线引流，定期换药；③腹腔脓肿：术后5-7天持续高热、腹痛、里急后重（盆腔脓肿）或季肋部疼痛（膈下脓肿），配合B超定位，必要时穿刺引流；④粘连性肠梗阻：表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，需禁食胃肠减压，补液纠正水电解质紊乱，严重者手术；⑤粪瘘：罕见，表现为切口渗液或排便时漏粪，保持局部清洁，加强营养支持，多数可自行愈合，经久不愈者手术。5.阐述骨科患者牵引治疗的护理措施。答：①维持有效牵引：保持牵引锤悬空，牵引绳与患肢长轴一致，不可随意增减重量；皮牵引需检查胶布有无松脱，骨牵引针孔每日用75%酒精消毒2次，避免感染；②观察肢端血运：每1-2小时检查皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动（如足背动脉），出现苍白、发绀、麻木提示血管神经受压；③预防并发症：定时轴线翻身（每2小时），骨突处垫软枕防压疮；指导深呼吸、咳嗽防坠积性肺炎；鼓励多饮水、会阴护理防尿路感染；主动/被动活动未固定关节（如踝关节背伸跖屈）防肌肉萎缩、关节僵硬；④心理护理：牵引时间长（4-6周），需解释必要性，指导分散注意力缓解焦虑；⑤功能锻炼：牵引早期（1-2周）做肌肉等长收缩（股四头肌收缩），中期（2周后）活动邻近关节（膝关节屈伸），后期（去除牵引后）逐步负重行走。四、案例分析题（15分）患者男性，52岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。既往有胆囊结石病史3年，未规律治疗。查体：T38.9℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；急性病容，表情痛苦，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肠鸣音减弱；血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；血淀粉酶520U/L（正常＜125U/L）；腹部CT提示：胆囊增大，壁增厚，周围渗出；胰腺体积增大，周围脂肪间隙模糊。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要护理诊断（至少4个）。（5分）3.简述当前应采取的护理措施。（5分）答案：1.诊断：急性重症胰腺炎（胆源性）。依据：①病史：胆囊结石病史（胆石症是我国胰腺炎最常见病因）；②症状：突发上腹痛，伴发热、血压下降（休克早期）；③体征：全腹腹膜炎（胰腺渗出刺激腹膜），肠鸣音减弱（肠麻痹）；④实验室检查：白细胞显著升高（感染），血淀粉酶＞3倍正常值（诊断胰腺炎关键）；⑤CT提示胰腺体积增大、周围渗出（符合急性胰腺炎影像学表现）。2.主要护理诊断：①急性疼痛：与胰腺炎症刺激及腹膜受牵拉有关；②体液不足：与呕吐、禁食、腹腔渗出及休克有关；③体温过高：与胰腺坏死组织吸收、感染有关；④潜在并发症：低血容量性休克、胰瘘、腹腔脓肿；⑤有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养摄入不足有关；⑥焦虑：与病情危重、担心预后有关（任选4个）。3.护理措施：①严密监测生命体征：每15-30分钟测BP、P、R，观察意识、尿量（目标＞0.5ml/(kg·h)）；②禁食禁饮+胃肠减压：减少胰液分泌，记录胃液量及性质；③补液抗休克：建立2条静脉通路，遵医嘱快速输注晶体液（平衡盐）和胶体液（羟乙基淀粉），维持CVP5-12cmH₂O；④控制感染：联合使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑），覆盖革兰阴性菌及厌氧菌；⑤镇痛解痉：遵医嘱予哌替啶（禁用吗啡），山莨菪碱缓解Oddi括约肌痉挛；⑥营养支持：早期予TPN（葡萄糖:脂肪乳=2:1，氮热比1