(2025年)细选急危重症护理的题库及答案

(2025年)细选急危重症护理的题库及答案一、单项选择题1.心跳骤停患者实施心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例（30:2）适用于以下哪种情况？A.单人心肺复苏（成人）B.双人心肺复苏（婴儿）C.单人心肺复苏（新生儿）D.双人心肺复苏（儿童）答案：A2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量范围是？A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A3.休克患者早期最具特征性的微循环变化是？A.微循环缺血期（痉挛期）B.微循环淤血期（扩张期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.动-静脉短路开放答案：A4.颅内压增高患者使用甘露醇脱水时，最需警惕的并发症是？A.电解质紊乱B.急性肾损伤C.心力衰竭D.高血糖答案：B5.百草枯中毒患者的关键救治措施是？A.早期血液灌流B.大剂量抗生素C.激素冲击治疗D.高压氧疗答案：A6.张力性气胸患者急救时，首选的穿刺部位是？A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首先选择的液体是？A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.低分子右旋糖酐答案：A8.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的抗心律失常药物是？A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：B9.重型颅脑损伤患者抬高床头15-30°的主要目的是？A.促进排痰B.减轻脑水肿C.预防误吸D.改善呼吸答案：B10.脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉压（CVP）的目标值是？A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHg答案：A二、多项选择题1.多发伤患者的急救处理原则包括？A.先救命后治伤B.优先处理致命性损伤C.动态评估病情变化D.尽早完成所有影像学检查E.维持呼吸、循环稳定答案：ABCE2.急性左心衰竭的典型临床表现包括？A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张E.心尖部舒张期奔马律答案：ABCE3.气管插管后需常规评估的内容有？A.双侧呼吸音是否对称B.胸廓起伏是否一致C.呼气末二氧化碳分压（ETCO2）是否正常D.插管深度（距门齿22-24cm）E.口腔黏膜有无损伤答案：ABCDE4.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括？A.床头抬高30-45°B.每日评估脱机指征C.定期更换呼吸机管路D.口腔护理BidE.声门下分泌物引流答案：ABDE5.急性肾损伤（AKI）少尿期的护理要点包括？A.严格记录出入量B.限制钾、磷摄入C.预防高血容量D.鼓励多饮水E.监测血肌酐、尿素氮答案：ABCE三、简答题1.简述心跳骤停的判断标准。答：①意识突然丧失（轻拍双肩、呼叫无反应）；②大动脉搏动消失（成人触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉）；③呼吸停止或呈叹息样呼吸；④面色苍白或发绀；⑤瞳孔散大（非早期判断依据）。2.简述急性一氧化碳中毒的急救护理措施。答：①立即脱离中毒环境，转移至空气新鲜处；②保持呼吸道通畅，高流量吸氧（8-10L/min），有条件者尽早行高压氧治疗；③监测生命体征、意识状态及血氧饱和度；④建立静脉通道，遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇）防治脑水肿；⑤昏迷患者加强基础护理（口腔、皮肤、气道管理），预防并发症；⑥心理支持，指导患者及家属避免再次中毒。3.简述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的护理观察要点。答：①穿刺部位观察：有无出血、血肿，足背动脉/桡动脉搏动是否对称；②生命体征监测：血压、心率（警惕迷走反射）、心电图（ST段变化）；③尿量监测：评估造影剂肾损伤；④抗凝治疗护理：观察有无出血倾向（牙龈、皮肤、消化道）；⑤症状观察：有无胸痛复发、呼吸困难等再灌注损伤表现；⑥健康教育：指导患者术后活动、用药依从性及复诊计划。4.简述重型颅脑损伤患者的瞳孔观察要点及临床意义。答：①正常瞳孔：等大等圆，直径2-5mm，对光反射灵敏；②一侧瞳孔散大、固定，对光反射消失：提示小脑幕切迹疝（常见于硬膜下血肿、脑挫裂伤）；③双侧瞳孔散大、固定：提示枕骨大孔疝或脑疝晚期，脑功能衰竭；④双侧瞳孔缩小如针尖：见于桥脑损伤或有机磷中毒；⑤瞳孔大小多变、对光反射减弱：提示中脑损伤；⑥观察需结合意识、生命体征变化动态分析，避免单一指标判断。5.简述ECMO（体外膜肺氧合）支持期间的护理重点。答：①循环管理：监测ACT（激活全血凝固时间）维持在180-220秒（肝素抗凝时），观察管路有无凝血、血栓；②氧合管理：调整氧流量及转速，维持动脉血氧分压（PaO2）80-100mmHg、血氧饱和度（SpO2）95%-98%；③血流动力学监测：持续监测血压、中心静脉压（CVP）、乳酸、尿量；④并发症预防：出血（穿刺点、消化道）、感染（严格无菌操作）、肢体缺血（观察末梢循环）；⑤体位护理：避免管路打折、扭曲，定期翻身预防压疮；⑥心理护理：清醒患者给予安抚，家属宣教ECMO风险及配合要点。四、案例分析题案例1：患者男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、意识模糊2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO288%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在。左侧胸壁塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失。腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（±）。四肢活动可，左大腿肿胀、畸形。辅助检查：血常规Hb90g/L，血气分析pH7.32，PaCO235mmHg，PaO255mmHg，BE-5mmol/L。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？需优先处理的紧急问题有哪些？（2）针对呼吸功能障碍，应采取哪些护理措施？（3）简述休克的监测指标及护理要点。答案：（1）诊断：多发伤（左侧多发性肋骨骨折伴连枷胸、左侧气胸/血胸、腹部闭合性损伤待查、左股骨骨折、失血性休克）。优先处理：①纠正低氧血症（改善呼吸）；②抗休克（补充血容量）；③控制活动性出血。（2）呼吸功能障碍的护理措施：①保持气道通畅，清除口鼻分泌物，必要时气管插管；②高流量吸氧（10L/min）或面罩给氧，监测SpO2维持≥95%；③连枷胸处理：用厚棉垫加压包扎胸壁软化区，减轻反常呼吸；④配合医生行胸腔闭式引流（左侧锁骨中线第2肋间），观察引流液性质、量（若每小时>200ml持续3小时，提示进行性血胸）；⑤动态监测血气分析，调整氧疗方式；⑥鼓励患者咳嗽排痰（疼痛明显时遵医嘱使用镇痛剂）。（3）休克监测指标及护理要点：监测指标：①生命体征（HR、BP、R）；②意识状态（反映脑灌注）；③尿量（<0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）；④皮肤温度、色泽（肢端湿冷提示外周循环差）；⑤CVP（反映血容量及心功能）；⑥乳酸（>2mmol/L提示组织缺氧）；⑦血常规（Hb、HCT动态变化）。护理要点：①快速建立2条以上静脉通路（首选中心静脉），遵医嘱补液（先晶后胶，晶胶比2:1）；②记录每小时尿量（留置导尿）；③保暖（避免体温过低加重凝血障碍）；④平卧位或中凹位（头胸抬高10-20°，下肢抬高20-30°）；⑤观察腹部体征（有无压痛、反跳痛、肌紧张加重），警惕腹腔内出血；⑥准备输血（交叉配血，核对无误后输注）；⑦心理支持（家属沟通病情进展，稳定情绪）。案例2：患者女性，68岁，有“高血压病史15年，糖尿病病史10年”，因“突发胸痛2小时”急诊入院。入院时BP180/105mmHg，P110次/分，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即行PCI术，术中植入支架1枚。术后返回CCU，主诉仍有胸骨后闷痛（评分3分），双肺底可闻及少量湿啰音，尿量200ml/2h，穿刺点（桡动脉）敷料干燥。问题：（1）该患者术后需重点观察的并发症有哪些？（2）针对胸痛症状，应如何评估及处理？（3）简述糖尿病患者PCI术后血糖管理的要点。答案：（1）重点并发症：①支架内血栓（胸痛复发、心电图ST段再次抬高）；②急性左心衰竭（呼吸困难、咳泡沫痰、肺湿啰音增多）；③心律失常（室性早搏、房室传导阻滞）；④对比剂肾病（尿量减少、血肌酐升高）；⑤穿刺部位出血/血肿（桡动脉周围肿胀、瘀斑）。（2）胸痛评估及处理：①评估疼痛性质（闷痛/压榨性）、程度（数字评分法）、持续时间、是否放射；②与术前疼痛对比（是否减轻/加重）；③复查心电图（ST段是否回落≥50%）、心肌酶（cTnI动态变化）；④处理：若疼痛持续或加重，立即通知医生（警惕支架内血栓）；遵医嘱给予硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠脉；观察血压变化（避免低血压加重心肌缺