2025年度内科护理(中级)题库检测试题含完整答案详解

2025年度内科护理(中级)题库检测试题含完整答案详解一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP135/85mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是A.扩张型心肌病B.风湿性心脏瓣膜病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.高血压性心脏病答案：A解析：扩张型心肌病以心室扩大、心肌收缩功能减退为特征，临床表现为充血性心力衰竭（活动后气促、水肿）、心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全杂音（心尖部收缩期吹风样杂音）。风湿性心脏瓣膜病多有明确风湿热病史，杂音多为器质性（如二尖瓣狭窄的舒张期杂音）；冠心病多以胸痛为主要表现，心脏扩大多为节段性；高血压性心脏病多有长期高血压病史，左心室肥厚为主，杂音不典型。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行长期家庭氧疗的指征是A.静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.运动后PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤90%C.夜间睡眠时PaO₂≤65mmHgD.急性加重期PaO₂≤70mmHg答案：A解析：COPD长期家庭氧疗（LTOT）的主要指征是静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO₂）≤88%，或存在肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct>55%）时，即使PaO₂>55mmHg也需氧疗。运动后或夜间低氧不是LTOT的主要指征，急性加重期需短期高流量氧疗但不属于长期家庭氧疗范畴。3.肝硬化患者出现表情欣快、言语不清、昼睡夜醒，扑翼样震颤阳性，最可能的肝性脑病分期是A.前驱期（Ⅰ期）B.昏迷前期（Ⅱ期）C.昏睡期（Ⅲ期）D.昏迷期（Ⅳ期）答案：B解析：肝性脑病分期：Ⅰ期（前驱期）表现为轻度性格改变和行为异常（如欣快激动或淡漠少言），扑翼样震颤可引出；Ⅱ期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主（昼睡夜醒、言语不清），扑翼样震颤明显；Ⅲ期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，能唤醒但答非所问；Ⅳ期（昏迷期）意识完全丧失，不能唤醒。题干中“昼睡夜醒、言语不清”符合Ⅱ期特点。4.甲状腺功能亢进症患者行131I治疗后最严重的并发症是A.甲状腺功能减退症B.放射性甲状腺炎C.甲状腺危象D.浸润性突眼加重答案：A解析：131I治疗甲亢的主要并发症包括甲状腺功能减退（最常见且严重，随时间延长发生率递增）、放射性甲状腺炎（多发生在治疗后7-10天）、甲状腺危象（多因治疗前未控制甲亢）、突眼加重（多见于活动性突眼患者）。其中甲状腺功能减退需终身替代治疗，对患者生活质量影响最大，故为最严重并发症。5.急性胰腺炎患者发病后24小时内升高最明显的实验室指标是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反应蛋白（CRP）答案：A解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天；尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），持续1-2周；血清脂肪酶升高更晚（24-72小时），持续7-10天；CRP在发病48小时后明显升高，提示炎症严重程度。因此发病24小时内升高最明显的是血清淀粉酶。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，需重点监测的指标包括A.心率及心律B.血清钾浓度C.心电图D.血压E.血氧饱和度答案：ABC解析：洋地黄的治疗窗窄，易发生中毒。中毒表现包括心律失常（最常见为室性期前收缩，尤其是二联律）、胃肠道反应（恶心、呕吐）、视觉异常（黄视、绿视）。低钾血症是洋地黄中毒的重要诱因，故需监测血钾；心电图可直接观察是否出现中毒性心律失常；心率<60次/分或节律由规则变不规则（如房颤患者心律突然变规整）提示中毒可能。血压和血氧饱和度与洋地黄中毒无直接关联。2.糖尿病足的高危因素包括A.糖尿病病程>10年B.周围神经病变C.周围血管病变D.血糖控制不佳E.吸烟答案：ABCDE解析：糖尿病足的发生与神经病变（感觉减退易受伤）、血管病变（缺血导致愈合障碍）、血糖控制差（高糖环境促进感染）、病程长（并发症累积）、吸烟（加重血管痉挛）密切相关。以上均为明确的高危因素。3.急性肾小球肾炎的典型临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.肾功能不全答案：ABCDE解析：急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，并可出现一过性肾功能不全（如血肌酐轻度升高）。其中血尿为必备症状（肉眼或镜下），水肿多为晨起眼睑水肿，高血压与水钠潴留有关。4.癫痫持续状态的处理原则包括A.保持呼吸道通畅B.立即静脉注射地西泮C.控制脑水肿D.纠正酸碱平衡紊乱E.病因治疗答案：ABCDE解析：癫痫持续状态（SE）是神经内科急症，处理原则：①保持气道通畅（防止误吸）；②迅速控制发作（首选地西泮静脉注射）；③支持治疗（控制脑水肿用甘露醇，纠正电解质及酸碱失衡）；④寻找并治疗病因（如颅内感染、脑肿瘤）；⑤防止并发症（如吸入性肺炎、外伤）。5.肺结核患者的呼吸道隔离措施包括A.单人房间或同病种房间B.医护人员接触时戴医用防护口罩C.患者咳嗽时用纸巾掩住口鼻D.病室每日通风≥3次，每次30分钟E.患者痰液用含氯消毒液浸泡后处理答案：ABCDE解析：肺结核为呼吸道传染病（主要经飞沫传播），隔离措施包括：①病房通风（减少飞沫浓度）；②患者戴口罩，咳嗽时遮挡；③医护人员接触时戴N95或医用防护口罩；④痰液需消毒处理（如2%含氯消毒液浸泡2小时）；⑤同病种患者可同住，避免交叉感染。三、案例分析题（共55分）（一）案例1（30分）患者女性，56岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕血1次”急诊入院。3年来常于餐后1小时出现上腹部烧灼样痛，服用“胃药”（具体不详）可缓解。1小时前无诱因呕出暗红色血液约300ml，伴头晕、乏力，无黑便。既往有“类风湿关节炎”病史10年，长期服用“布洛芬”。查体：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色苍白，巩膜无黄染，心肺（-），腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音10次/分。实验室检查：Hb90g/L，大便隐血（+），胃镜检查提示“十二指肠球部溃疡（活动期）并出血”。问题1：该患者上消化道出血的最可能诱因是什么？（5分）问题2：列出该患者目前主要的护理诊断（至少4个）。（10分）问题3：简述该患者急性期的护理措施。（15分）答案：问题1：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）。NSAIDs通过抑制环氧酶（COX）减少前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障，是消化性溃疡及出血的重要诱因。患者有类风湿关节炎病史，长期服用布洛芬，符合NSAIDs相关性溃疡表现。问题2：主要护理诊断：①体液不足与上消化道出血导致血容量减少有关；②活动无耐力与失血性贫血、组织缺氧有关；③疼痛（上腹痛）与胃酸刺激溃疡面有关；④潜在并发症：再出血、失血性休克；⑤知识缺乏：缺乏溃疡病防治及NSAIDs用药知识。问题3：急性期护理措施：①休息与体位：绝对卧床休息，取平卧位，下肢略抬高，保持安静，避免不必要的搬动；②保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止呕血时误吸；③病情监测：持续心电监护（监测心率、血压、血氧），观察呕血/黑便的量、颜色、性质，记录24小时出入量；④快速补液：建立两条静脉通路，遵医嘱输注晶体液（如生理盐水）、胶体液（如羟乙基淀粉）及红细胞悬液，维持收缩压≥90mmHg，尿量≥30ml/h；⑤止血治疗配合：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌（pH>6利于血小板聚集），必要时配合内镜下止血；⑥饮食护理：急性期禁食，出血停止后逐步过渡到温凉流质、半流质；⑦心理护理：安慰患者，减轻紧张恐惧情绪；⑧用药护理：告知患者停用布洛芬，改用对胃肠道刺激小的药物（如选择性COX-2抑制剂）。（二）案例2（25分）患者男性，72岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院。患者2小时前晨起时发现右侧上肢持物不稳，行走时右侧下肢拖拽，伴言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。既往有“高血压”病史15年，未规律服药；“2型糖尿病”病史8年，血糖控制不佳。查体：BP170/100mmHg，神清，不完全运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴宾斯基征（+）。头部CT未见高密度影。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）问题2：简述该患者的急性期护理要点。（15分）答案：问题1：最可能的诊断是急性缺血性脑卒中（脑梗死）。诊断依据：①老年男性，有高血压、糖尿病病史（动脉粥样硬化高危因素）；②急性起病（2小时内），表现为局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语含糊、中枢性面舌瘫）；③头部CT未见高密度影（排除脑出血），符合缺血性卒中特点。问题2：急性期护理要点：①体位与休息：平卧位（除非颅内压增高），头部避免过屈或过伸，以利脑血流灌注；②病情观察：密切监测生命体征（重点血压，避免过度降压）、意识状态、瞳孔变化及肢体肌力变化；③血压管理：目前BP170/100mmHg，无溶栓禁忌时可暂不降压（缺血性卒中急性期血压过高可能需谨慎降压，目标收缩压≤185mmHg/舒张压≤110mmHg，以保证脑灌注）；④溶栓护理：若符合时间窗（发病4.5小时内），配合医生进行静脉溶栓（如阿替普酶），观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈