(2025年)【专题】尿沉渣有形成分测试题(答案)

(2025年)【专题】尿沉渣有形成分测试题(答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.尿沉渣镜检中，鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的关键形态学指标是：A.红细胞大小B.红细胞形态均一性C.红细胞内血红蛋白含量D.红细胞是否粘连答案：B（解析：肾小球源性血尿因红细胞通过损伤的肾小球基底膜时受挤压、渗透压变化等影响，形态多表现为非均一性；非肾小球源性血尿红细胞形态基本均一。）2.关于透明管型的描述，正确的是：A.正常人尿中不可见B.主要成分为T-H糖蛋白C.出现提示严重肾小管损伤D.染色后呈深紫色答案：B（解析：透明管型主要由肾小管分泌的T-H糖蛋白构成，正常人浓缩尿中偶见，剧烈运动后可增多，无染色时呈透明状，Sternheimer-Malbin染色后呈淡蓝色。）3.尿沉渣中出现大量草酸钙结晶，最可能的尿液pH环境是：A.强碱性（pH>8.0）B.弱碱性（pH6.5-7.5）C.弱酸性（pH5.5-6.5）D.强酸性（pH<5.0）答案：C（解析：草酸钙结晶常见于弱酸性至中性尿，形态多为八面体或信封状，大量出现可能与高草酸尿症或尿路结石相关。）4.尿沉渣中典型的“闪光细胞”是指：A.活动期的中性粒细胞B.死亡的淋巴细胞C.脂肪变性的肾小管上皮细胞D.含包涵体的单核细胞答案：A（解析：闪光细胞是指在低渗尿中因水分渗入而体积增大、胞质内颗粒呈布朗运动的中性粒细胞，常见于急性肾盂肾炎。）5.关于尿中管型的形成条件，错误的是：A.肾小管有浓缩和酸化能力B.尿流缓慢C.尿中存在蛋白质基质D.尿pH值偏碱性答案：D（解析：管型形成需要肾小管浓缩酸化（促进蛋白质沉淀）、尿流缓慢（延长停留时间）及蛋白质基质（如T-H糖蛋白），碱性环境会加速蛋白质溶解，不利于管型形成。）6.尿沉渣镜检时，确认脂肪管型的金标准方法是：A.普通光学显微镜观察B.相差显微镜观察C.苏丹Ⅲ染色D.偏振光显微镜观察答案：C（解析：脂肪管型内含脂肪滴，苏丹Ⅲ染色可将脂肪滴染成橘红色，是最直接的确认方法；偏振光显微镜可观察到双折光的胆固醇结晶，但无法区分脂肪来源。）7.尿沉渣中出现大量扁平上皮细胞，最可能的病变部位是：A.肾小管B.肾盂C.膀胱D.尿道答案：D（解析：扁平上皮细胞来自尿道前段，大量出现常见于尿道炎或留取标本时的外生殖器污染。）8.尿沉渣检测时，标准化离心的条件是：A.10ml尿，1500转/分，离心5分钟B.5ml尿，2000转/分，离心3分钟C.15ml尿，1000转/分，离心10分钟D.20ml尿，2500转/分，离心2分钟答案：A（解析：国际临床检验标准规定，尿沉渣离心条件为取10ml混匀尿，1500转/分（半径15cm时约400g）离心5分钟，弃上清后留0.2ml沉渣镜检。）9.关于尿中白细胞的描述，错误的是：A.中性粒细胞占尿白细胞的80%以上B.淋巴细胞增多可见于肾移植排斥反应C.嗜酸性粒细胞增多提示间质性肾炎D.单核细胞无临床意义答案：D（解析：尿中单核细胞增多可见于活动性肾盂肾炎或药物性肾损伤，具有一定临床提示意义。）10.尿沉渣中发现梨形、有鞭毛的寄生虫，最可能的是：A.阴道毛滴虫B.贾第鞭毛虫C.弓形虫D.疟原虫答案：A（解析：阴道毛滴虫是尿沉渣中最常见的寄生虫，形态呈梨形，有4根前鞭毛和1根后鞭毛，运动活跃，常见于泌尿生殖系统滴虫感染。）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.影响尿沉渣有形成分检测结果的因素包括：A.尿液放置时间（超过2小时）B.离心转速不足C.尿比重过低（<1.010）D.患者饮食中草酸摄入过多答案：ABCD（解析：尿液久置会导致细胞溶解、管型破坏；离心转速不足可能漏检有形成分；低比重尿因渗透压降低易导致细胞肿胀破裂；高草酸饮食可增加尿中草酸钙结晶数量。）2.肾小管上皮细胞的形态特征包括：A.比白细胞大1.5-2倍B.胞核大而圆，偏于一侧C.胞质内可见脂肪滴或含铁血黄素颗粒D.常见于肾移植排斥反应答案：ABCD（解析：肾小管上皮细胞来自肾小管立方上皮，形态圆形或多边形，核大偏位，胞质可因脂肪变性或溶血出现颗粒；肾移植排斥反应时大量脱落。）3.脂肪管型可见于以下哪些疾病？A.肾病综合征B.糖尿病肾病C.急性肾小管坏死D.急性肾小球肾炎答案：ABC（解析：脂肪管型因肾小管上皮细胞脂肪变性脱落与蛋白质共同形成，常见于大量蛋白尿（如肾病综合征）、糖尿病肾损伤或肾小管坏死；急性肾小球肾炎以红细胞管型为主。）4.尿中出现大量细菌时，需考虑的可能情况有：A.尿路感染（如膀胱炎）B.尿液标本被污染（如留取时未清洁）C.患者长期使用广谱抗生素D.尿液pH值过高（>8.0）答案：AB（解析：尿中大量细菌多提示感染（需结合白细胞计数）或标本污染（如女性白带污染）；长期使用抗生素可能抑制细菌生长；高pH值可影响细菌形态但非主要原因。）5.属于病理性结晶的有：A.草酸钙结晶（大量）B.胱氨酸结晶C.酪氨酸结晶D.尿酸结晶（正常饮食下）答案：BC（解析：胱氨酸结晶见于胱氨酸尿症（遗传性代谢病），酪氨酸结晶见于重症肝病或白血病，均为病理性；草酸钙和尿酸结晶大量出现可能与结石相关，但需结合临床判断是否为病理性。）6.尿沉渣质量控制的关键环节包括：A.标本采集后2小时内检测B.统一离心条件（转速、时间）C.镜检时至少观察10个高倍视野D.对仪器法提示异常的标本进行镜检复核答案：ABCD（解析：尿沉渣检测需严格规范标本处理时间、离心条件、镜检视野数，并通过仪器与镜检联合保证结果准确性。）7.关于红细胞管型的描述，正确的是：A.提示血尿来源为肾小球B.可见于IgA肾病C.胞质内充满变形红细胞D.染色后红细胞呈淡红色答案：ABCD（解析：红细胞管型因红细胞在肾小管内聚集形成，是肾小球源性血尿的特征性标志，常见于IgA肾病、急性肾炎等；管型内红细胞多因受挤压而变形，染色后呈淡红色。）8.尿沉渣中白细胞管型的临床意义包括：A.提示肾实质感染（如肾盂肾炎）B.可见于药物性间质性肾炎C.区分上尿路感染与下尿路感染D.反映膀胱炎症程度答案：ABC（解析：白细胞管型是白细胞在肾小管内聚集形成，提示肾实质炎症（如肾盂肾炎或间质性肾炎），可作为上尿路感染（肾）与下尿路感染（膀胱、尿道）的鉴别依据；膀胱炎症时无白细胞管型。）9.尿沉渣镜检时，需与红细胞鉴别的成分有：A.酵母菌（如白色念珠菌）B.草酸钙结晶（小立方体型）C.脂肪滴（折光性强）D.血小板聚集答案：ABCD（解析：酵母菌形态圆、有芽生孢子，草酸钙结晶折光性强，脂肪滴呈油滴状，血小板聚集易被误认为红细胞，需通过染色（如吉姆萨）或加水破坏（红细胞溶解）鉴别。）10.关于尿沉渣染色技术，正确的是：A.Sternheimer-Malbin染色可区分活/死白细胞B.苏丹Ⅲ染色用于确认脂肪成分C.普鲁士蓝染色可显示含铁血黄素颗粒D.吉姆萨染色主要用于寄生虫检测答案：ABCD（解析：Sternheimer-Malbin染色中，活白细胞核结构清晰，死白细胞核模糊；苏丹Ⅲ染脂肪呈橘红色；普鲁士蓝染含铁血黄素呈蓝色；吉姆萨可清晰显示滴虫等寄生虫形态。）三、判断题（每题2分，共20分）1.非均一性红细胞占比>70%时，可诊断为肾小球源性血尿。（）答案：√（解析：目前临床多以非均一性红细胞占比>70%作为肾小球源性血尿的诊断标准。）2.透明管型在正常人晨尿中偶可见到。（）答案：√（解析：正常人浓缩的晨尿中，因T-H糖蛋白浓度较高，可偶见透明管型。）3.尿酸结晶大量出现必然提示痛风。（）答案：×（解析：尿酸结晶可见于高尿酸血症、痛风，也可因饮食中嘌呤摄入过多（如大量食海鲜、啤酒）导致，需结合血尿酸水平判断。）4.白细胞管型仅见于急性肾盂肾炎。（）答案：×（解析：白细胞管型还可见于药物性间质性肾炎、狼疮性肾炎等肾实质炎症。）5.尿沉渣镜检必须离心后取沉渣，不可直接镜检混匀尿。（）答案：√（解析：直接镜检混匀尿会因有形成分浓度过低导致漏检，标准化操作要求离心后取沉渣镜检。）6.脂肪管型中的脂肪滴仅来源于肾小管上皮细胞。（）答案：×（解析：脂肪滴也可来自血浆中的脂蛋白（如肾病综合征时大量蛋白尿），经肾小管重吸收后进入管型。）7.尿中出现大量移行上皮细胞提示膀胱肿瘤。（）答案：√（解析：移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱，大量出现（尤其形态异常时）需警惕膀胱移行细胞癌。）8.尿沉渣仪器法检测红细胞时，可完全替代镜检。（）答案：×（解析：仪器法可能将酵母菌、结晶等误认为红细胞，需镜检复核确认形态。）9.贾第鞭毛虫是尿沉渣中最常见的寄生虫。（）答案：×（解析：尿沉渣中最常见的寄生虫是阴道毛滴虫，贾第鞭毛虫主要见于粪便。）10.尿比重过高（>1.030）时，红细胞会因脱水而皱缩，形态类似非均一性红细胞。（）答案：√（解析：高比重尿渗透压高，红细胞内水分外渗，导致皱缩（锯齿状），可能被误判为非均一性，需结合临床综合判断。）四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男，35岁，因“肉眼血尿3天”就诊。尿常规：隐血（+++），蛋白（+）。尿沉渣镜检：红细胞25-30/HPF，其中75%为大小不等、形态不规则的非均一性红细胞，可见红细胞管型1-2/LPF。问题：该患者血尿最可能的来源是？依据是什么？答案：肾小球源性血尿。依据：①非均一性红细胞占比75%（>70%）；②尿沉渣中发现红细胞管型，提示红细胞在肾小管内聚集形成，为肾小球滤过异常所致；③合并蛋白尿（提示肾小球滤过膜损伤）。案例2：患者女，50岁，糖尿病病史10年，近期因“多饮、多尿加重”就诊。尿沉渣镜检：草酸钙结晶（+++），形态为八面体，可见少量肾小管上皮细胞，尿比重1.012（偏低）。问题：草酸钙结晶大量出现的可能原因是什么？需进一步做哪些检查？答案：可能原因：①糖尿病患者因肾小管浓缩功能减退（尿比重偏低），尿中草酸浓度相对升高；②高血糖状态可能影响草酸代谢；③需排除合并尿路结石（结晶是结石的前驱物质）。进一步检查：检测24小时尿草酸排泄量、泌尿系超声（排查结石）、尿pH值（草酸钙结晶常见于弱酸性尿）。案例3：患者男，45岁，发热（38.5℃）、腰痛3天，伴尿频、尿急。尿沉渣镜检：白细胞满视野（>50/HPF），可见白细胞管型2-3/LPF，肾小管上皮细胞5-8/HPF。问题：该患者最可能的诊断是什么？白细胞管型在此病例中的意义是什么？答案：最可能诊断为急性肾盂肾炎。白细胞管型的意义：①提示炎症位于肾实质（肾盂肾炎为上尿路感染，病变累及肾间质和肾小管）；②区别于下尿路感染（如膀胱炎，无白细胞管型）；③反映肾小管内有白细胞聚集，是肾实质感染的直接证据。案例4：患者女，28岁，肾病综合征病史2年，因“双下肢水肿加重”入院。尿沉渣镜检：蛋白（++++），脂肪管型5-7/LPF，肾小管上皮细胞内可见大量脂滴（苏丹Ⅲ染色阳性）。问题：脂肪管型形成的机制是什么？与该患者的基础病有何关联？答案：形成机制：肾病综合征时大量蛋白尿（主要为白蛋白）经肾小球滤出，肾小管上皮细胞过度重吸收蛋白质并发生脂肪变性（可能与脂蛋白代谢异常有关），变性的上皮细胞脱落与T-H糖蛋白共同形成脂肪管型。关联：肾病综合征因肾小球滤过膜损伤导致大量蛋白尿，是脂肪管型形成的基础；脂肪管型的出现提示肾小管对蛋白质的重吸收负荷