2025年版短肠综合征治疗试题及答案

2025年版短肠综合征治疗试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.短肠综合征（SBS）患者肠内营养启动的关键临床指标是A.血清白蛋白＞30g/LB.肠鸣音恢复且无明显腹胀C.每日肠液丢失量＜2000mlD.C反应蛋白（CRP）＜10mg/L答案：C解析：2024年ESPEN指南强调，当SBS患者每日肠液丢失量（包括胃管引流、造口排出等）降至2000ml以下时，可尝试启动肠内营养，以避免大量肠液丢失导致的水电解质紊乱加重。2.对于保留回盲瓣且结肠完整的短肠综合征患者，其剩余小肠安全临界长度通常为A.50-70cmB.70-100cmC.100-120cmD.120-150cm答案：A解析：最新研究显示，回盲瓣和结肠的完整可显著延长小肠有效吸收面积，此类患者剩余小肠长度≥50cm即可维持部分肠内营养依赖，临界安全长度低于无回盲瓣或结肠缺失者（通常为70-100cm）。3.短肠综合征患者肠衰竭相关肝病（IFALD）的主要诱因是A.长期肠外营养中ω-6脂肪酸过量B.反复腹腔感染C.胆盐代谢异常D.肠内营养渗透压过高答案：A解析：2024年AGA共识指出，传统肠外营养中使用的大豆油脂肪乳含大量ω-6脂肪酸，其代谢产物促进肝脏炎症和纤维化，是IFALD的核心诱因；改用鱼油脂肪乳（含ω-3脂肪酸）可显著降低发病率。4.替度鲁肽（Teduglutide）治疗SBS的主要作用机制是A.抑制肠道蠕动B.促进肠黏膜增殖和绒毛生长C.减少胃酸分泌D.增强胰腺外分泌功能答案：B解析：替度鲁肽为GLP-2类似物，通过激活肠黏膜GLP-2受体，促进肠上皮细胞增殖、绒毛延长及隐窝增深，增加吸收面积，是目前唯一被FDA批准用于SBS肠康复的特异性药物。5.短肠综合征患者发生草酸盐肾结石的主要原因是A.高钙血症B.肠道草酸盐吸收增加C.尿酸代谢异常D.长期使用质子泵抑制剂答案：B解析：SBS患者因脂肪吸收不良，肠腔内游离脂肪酸与钙结合，减少钙对草酸盐的沉淀作用，导致草酸盐吸收增加，经肾脏排泄增多，易形成草酸盐结石。6.对于依赖肠外营养（PN）的SBS患者，推荐的肠外营养中葡萄糖供能比例为A.30%-40%B.40%-50%C.50%-60%D.60%-70%答案：B解析：2024年ESPEN指南建议，PN中葡萄糖供能比例应控制在40%-50%（约3-4g/kg/d），避免过量导致高血糖和肝脏脂肪变性；脂肪供能比例30%-40%，氨基酸供能15%-20%。7.短肠综合征患者肠内营养配方选择的核心原则是A.高渗、高蛋白B.低渣、等渗或低渗C.高脂肪、低碳水化合物D.无乳糖、高膳食纤维答案：B解析：SBS患者肠黏膜吸收功能受损，高渗配方易加重渗透性腹泻；低渣（短链碳水化合物、水解蛋白）可减少肠腔机械刺激；等渗或低渗（280-320mOsm/L）有利于水分吸收，故为核心原则。8.以下哪种情况提示短肠综合征患者需尽早考虑小肠移植？A.每日PN需求量＜50%总能量B.合并严重IFALD（胆红素＞34μmol/L持续6个月）C.剩余小肠长度80cm伴回盲瓣保留D.替度鲁肽治疗3个月后PN需求量减少20%答案：B解析：2024年国际小肠移植学会（ITTS）指南指出，合并不可逆器官功能衰竭（如严重IFALD，胆红素持续＞34μmol/L超过6个月）是小肠移植的明确指征；PN需求量＜50%提示肠功能部分恢复，暂不考虑移植。9.短肠综合征患者使用奥曲肽的主要目的是A.促进胆汁分泌B.抑制肠液分泌C.增强胃肠动力D.改善胰腺外分泌答案：B解析：奥曲肽为生长抑素类似物，可抑制肠黏膜分泌细胞（如肠嗜铬细胞、杯状细胞）活性，减少肠液分泌，降低造口排出量，适用于每日肠液丢失＞2L的患者。10.短肠综合征患者肠康复治疗的核心目标是A.完全停用肠外营养B.减少并发症发生C.提高生活质量D.促进肠适应答案：D解析：肠适应是SBS患者长期生存的关键，通过肠黏膜结构（绒毛增生）和功能（酶活性、转运蛋白表达）的代偿，逐步减少对PN的依赖，因此是肠康复治疗的核心目标。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.短肠综合征患者肠内营养启动的注意事项包括A.从等渗或低渗配方开始B.初始速度5-10ml/hC.优先经口摄入D.监测电解质及肠液丢失量答案：ABD解析：肠内营养启动时应从低速度（5-10ml/h）、低浓度（等渗或低渗）开始，逐步递增；经鼻胃管或空肠造瘘管输注更易控制速度，初始阶段经口摄入可能因胃排空加速导致腹泻加重；需密切监测电解质（如钾、镁）及肠液丢失量变化。2.替度鲁肽治疗SBS的适应症包括A.剩余小肠长度＜150cmB.依赖肠外营养＞6个月C.年龄≥1岁（儿童）D.合并活动性炎症性肠病答案：ABC解析：替度鲁肽适用于成人及≥1岁儿童SBS患者，需满足依赖PN＞6个月且剩余小肠长度＜150cm（无结肠）或＜70cm（有结肠）；活动性炎症性肠病（如克罗恩病活动期）为禁忌，可能加重黏膜损伤。3.短肠综合征患者预防IFALD的措施包括A.限制肠外营养中葡萄糖用量B.使用鱼油脂肪乳替代大豆油脂肪乳C.尽早启动并增加肠内营养比例D.补充脂溶性维生素答案：ABC解析：IFALD预防核心为减少肠外营养相关损伤：限制葡萄糖（避免高糖毒性）、使用鱼油脂肪乳（含ω-3脂肪酸，抗炎）、增加肠内营养（促进胆汁酸肠肝循环，减少胆汁淤积）；脂溶性维生素补充是治疗措施，非预防关键。4.短肠综合征患者手术治疗的术式包括A.小肠延长术（Bianchi术）B.结肠间置术C.小肠移植术D.回盲瓣重建术答案：ABCD解析：手术方式包括：①肠延长术（如Bianchi术、STEP术）增加小肠长度；②结肠间置术利用结肠吸收功能；③回盲瓣重建术延缓肠内容物通过；④终末期患者行小肠移植术。5.短肠综合征患者常见的代谢并发症包括A.低镁血症B.高草酸尿症C.维生素B12缺乏D.高钠血症答案：ABC解析：SBS患者因肠吸收面积减少，易发生低镁血症（空肠吸收障碍）、高草酸尿症（草酸盐吸收增加）、维生素B12缺乏（回肠吸收障碍）；因肠液丢失增多，常表现为低钠血症而非高钠血症。三、简答题（每题8分，共32分）1.简述短肠综合征肠适应的病理生理过程。答案：肠适应是SBS患者术后3-24个月发生的代偿性改变，包括：①结构适应：肠黏膜绒毛高度增加、隐窝深度加深、肠管直径增粗、长度延长（通过细胞增殖）；②功能适应：肠上皮细胞酶活性（如双糖酶）增强，转运蛋白（如钠-葡萄糖共转运体）表达上调；③神经内分泌适应：胃肠激素（如GLP-2、胃泌素）分泌增加，促进黏膜增殖和吸收功能。2.列举短肠综合征患者肠外营养（PN）的调整原则。答案：①能量调整：总能量25-30kcal/kg/d，其中葡萄糖3-4g/kg/d（占40%-50%），脂肪0.8-1.2g/kg/d（占30%-40%），氨基酸1.2-1.5g/kg/d（占15%-20%）；②电解质补充：根据每日肠液丢失量调整，重点补充钾（每丢失1L肠液补钾10-20mmol）、镁（0.2-0.3mmol/kg/d）；③脂肪乳选择：优先使用鱼油脂肪乳（如SMOF），减少ω-6脂肪酸摄入；④逐步降低PN比例：随肠适应进展，逐渐增加肠内营养，直至PN仅补充不足部分。3.简述替度鲁肽治疗短肠综合征的疗效评估指标及停药指征。答案：疗效评估指标：①PN需求量减少≥20%（治疗12周后）；②造口排出量减少≥20%；③血清前白蛋白或转铁蛋白水平升高。停药指征：①治疗12周后PN需求量无显著减少（＜10%）；②出现严重不良反应（如胰腺炎、血栓事件）；③合并活动性炎症性肠病或小肠肿瘤；④患者无法耐受注射治疗（如严重注射部位反应）。4.短肠综合征患者发生胆石症的机制及预防措施。答案：机制：①肠肝循环障碍：回肠切除后胆汁酸重吸收减少，肝脏胆固醇分泌增加，胆汁中胆固醇过饱和；②胆囊动力异常：肠内营养不足导致胆囊收缩素（CCK）分泌减少，胆囊排空延迟，胆汁淤积。预防措施：①尽早启动肠内营养（刺激CCK分泌）；②补充外源性胆汁酸（如熊去氧胆酸）；③定期超声监测胆囊（每6个月1次）；④对长期PN患者，可短期使用CCK类似物（如奥曲肽可能加重，需谨慎）。四、案例分析题（共33分）案例：患者男，48岁，因绞窄性肠梗阻行小肠切除术，术中切除空肠起始段至回肠末端（距回盲瓣5cm），保留回盲瓣及全结肠，术后病理提示肠扭转坏死，无炎症性肠病或肿瘤。术后3个月，患者仍依赖PN（每日PN量2500ml，提供能量1800kcal），造口（末端回肠造口）每日排出量约1800ml，无明显腹胀，血清白蛋白32g/L，前白蛋白180mg/L，肝功能：ALT45U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素6μmol/L，甘油三酯2.1mmol/L（正常＜1.7）。问题1：该患者短肠综合征的分型（根据剩余小肠长度及解剖结构）及依据。（5分）答案：分型为“保留回盲瓣及全结肠的短肠综合征”。依据：患者剩余小肠为距回盲瓣5cm的回肠（约5cm），保留回盲瓣及全结肠；根据2024年分类标准，按解剖结构分为四型，此型属于“回盲瓣完整+结肠完整”，剩余小肠长度＜70cm（临界值）。问题2：目前需完善哪些检查以评估肠适应状态及治疗决策？（8分）答案：①小肠CT造影：评估剩余小肠长度、直径、有无扩张或狭窄；②24小时肠液收集：精确计算造口排出量及电解质丢失；③血清GLP-2水平检测：评估内源性肠适应激素分泌；④营养代谢指标：包括24小时尿氮、维生素（B12、D）、微量元素（锌、硒）水平；⑤肝胆超声：筛查胆石症及IFALD早期改变；⑥小肠黏膜活检（必要时）：通过内镜或胶囊内镜观察绒毛形态。问题3：请制定该患者的下一步治疗方案（包括营养支持、药物治疗及随访计划）。（20分）答案：（1）营养支持：①肠内营养启动：因造口排出量1800ml＜2000ml，可尝试经空肠造瘘管输注低渗要素配方（如短肽型，渗透压280mOsm/L），初始速度5ml/h，每24小时增加5ml/h，目标速度50-60ml/h（每日总量1200-1440ml，提供能量约800-900kcal）；②PN调整：减少PN量至1500ml（能量1000kcal），调整脂肪乳为鱼油脂肪乳（占总脂肪60%），葡萄糖用量降至3g/kg/d（患者体重约70kg，葡萄糖210g/d）；③监测：每日记录造口排出量、尿量，每3天检测电解质（K+、Mg2+），每周检测前白蛋白、甘油三酯（目标＜1.7mmol/L）。（2）药物治疗：①替度鲁肽：起始剂量0.05mg/kg/d（约3.5mg/d）皮下注射，治疗12周后评估疗效（目标PN需求量减少≥20%）；②奥曲肽：若造口排出量＞1500ml/d，可短期（2周）