【2025年】执业医师考试真题及答案

【2025年】执业医师考试练习题及答案一、单项选择题（共50题，每题1分，共50分）1.下列哪种神经递质的减少是帕金森病的核心病理机制？A.5-羟色胺B.多巴胺C.乙酰胆碱D.去甲肾上腺素答案：B解析：帕金森病主要因黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺水平显著降低，乙酰胆碱系统相对亢进，故核心递质为多巴胺减少。2.关于炎症介质组胺的作用，正确的是？A.促进白细胞黏附B.引起血管扩张和通透性增加C.诱导中性粒细胞趋化D.激活补体系统答案：B解析：组胺主要由肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放，作用为扩张小动脉、增加毛细血管通透性，导致局部充血水肿。3.患者服用地高辛后出现黄绿视、心律失常，最可能的原因是？A.血钠升高B.血钾降低C.血镁升高D.血钙降低答案：B解析：地高辛中毒常见诱因包括低钾血症（利尿剂使用）、肾功能不全等，低钾可增强心肌对地高辛的敏感性，导致心律失常（如室早二联律）及视觉异常（黄视、绿视）。4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的关键指标是？A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<70%C.残气量（RV）/肺总量（TLC）D.肺总量（TLC）答案：B解析：COPD的诊断金标准为吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，提示持续气流受限。5.新生儿ABO溶血病最常见的血型组合是？A.母亲O型，婴儿A型B.母亲A型，婴儿B型C.母亲B型，婴儿A型D.母亲AB型，婴儿O型答案：A解析：ABO溶血病多发生于母亲O型（血清含抗A、抗B抗体），婴儿A型或B型（最常见为A型），因天然抗体为IgM，可通过胎盘引起溶血。6.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是？A.左上腹→脐周→右下腹B.右上腹→脐周→右下腹C.脐周→右上腹→右下腹D.脐周→右下腹答案：D解析：急性阑尾炎初期因内脏神经反射表现为脐周或上腹痛，数小时后炎症波及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹麦氏点。7.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁的禁忌证是？A.呼吸频率16次/分B.尿量25mL/hC.膝反射存在D.血镁浓度1.8mmol/L答案：B解析：硫酸镁中毒表现为膝反射减弱或消失、呼吸<16次/分、尿量<25mL/h（或<600mL/24h），需立即停药并静注葡萄糖酸钙。8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是？A.静脉滴注胰岛素B.补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒答案：B解析：DKA患者存在严重脱水（失水量约体重的10%），快速补液（先生理盐水）可恢复血容量、改善肾灌注，为后续胰岛素治疗奠定基础。9.诊断颅内压增高的重要客观体征是？A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍答案：C解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高“三主征”，其中视神经乳头水肿是客观体征，可通过眼底检查明确。10.下列哪种情况需立即行剖宫产术？A.协调性子宫收缩乏力B.胎儿窘迫（胎心100次/分，监护示晚期减速）C.轻度胎盘早剥（阴道少量出血，子宫软）D.枕左前位，胎头双顶径达坐骨棘平面下2cm答案：B解析：胎儿窘迫（胎心<110次/分或>160次/分，伴晚期减速或变异减速）提示胎儿缺氧严重，短时间内无法经阴道分娩时需立即剖宫产。二、多项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.属于感染性心内膜炎主要诊断标准的是？A.血培养阳性（两次不同时间培养出同一典型病原体）B.超声心动图发现赘生物C.发热>38℃D.关节痛答案：AB解析：主要标准包括血培养阳性（符合特定条件）、心内膜受累证据（超声见赘生物、脓肿等）；发热、关节痛为次要标准。2.消化性溃疡的并发症包括？A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD解析：四大并发症为出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、癌变（胃溃疡多见）。3.小儿维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变有？A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟（肋膈沟）D.颅骨软化（3-6个月）答案：ABC解析：活动期（激期）骨骼改变：6月龄以内为颅骨软化，7-8月方颅，1岁左右鸡胸/漏斗胸、郝氏沟，学步期“O”型或“X”型腿；颅骨软化属初期（早期）表现。4.下列哪些是脑出血的常见病因？A.高血压合并细小动脉硬化B.脑动静脉畸形C.淀粉样脑血管病D.血小板减少性紫癜答案：ABCD解析：高血压是最常见病因（占60%），其他包括血管畸形、淀粉样变（老年人）、凝血功能障碍（如血小板减少）等。5.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括？A.短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）B.短效抗胆碱能药物（SAMA，如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素（如泼尼松）D.白三烯调节剂（如孟鲁司特）答案：ABC解析：急性发作期需快速缓解症状，首选SABA（雾化或吸入），联合SAMA；中重度发作需口服或静注激素；白三烯调节剂为长期控制药物，不用于急性发作。三、案例分析题（共5题，每题2分，共20分）（一）患者女性，68岁，主诉“突发左侧肢体无力4小时”。有高血压病史15年，未规律服药。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，左侧巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影。问题1：最可能的诊断是？问题2：需立即进行的检查是？问题3：发病4.5小时内的首选治疗是？答案：问题1：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。依据：急性起病，局灶性神经功能缺损（左侧肢体无力、面瘫），头颅CT排除出血（无高密度影）。问题2：头颅MRI（DWI序列可早期显示梗死灶）、血常规、凝血功能（评估溶栓禁忌）、心电图（排除心源性栓塞）。问题3：静脉溶栓（rt-PA，0.9mg/kg，最大剂量90mg）。符合时间窗（发病4.5小时内），无禁忌证（如出血倾向、近期手术史）。（二）患者男性，32岁，“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”。查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N89%。胸部X线：右下肺大片致密影。问题1：最可能的病原体是？问题2：首选的治疗药物是？问题3：若患者出现意识模糊、BP85/50mmHg，应诊断为何种并发症？答案：问题1：肺炎链球菌（典型表现为高热、铁锈色痰、肺实变体征，X线大片实变影）。问题2：青霉素G（或阿莫西林克拉维酸钾；若过敏可选头孢曲松、呼吸喹诺酮类）。问题3：感染性休克（肺炎旁休克）。表现为血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg）伴意识障碍，属重症肺炎。（三）孕妇，28岁，G1P0，孕34周，主诉“头痛、视物模糊2天”。查体：BP165/110mmHg，双下肢水肿（++），尿蛋白（+++）。问题1：最可能的诊断是？问题2：需立即进行的辅助检查是？问题3：控制血压的目标值是？答案：问题1：重度子痫前期（妊娠期高血压+尿蛋白+头痛、视物模糊等自觉症状）。问题2：24小时尿蛋白定量（≥2g可确诊重度）、肝肾功能（ALT/AST、肌酐）、凝血功能、眼底检查（视乳头水肿提示颅内高压）、胎儿超声（评估胎儿情况）。问题3：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg（既保证胎盘灌注，又防止脑出血）。（四）患儿，男，1岁，“腹泻4天，加重伴呕吐2天”。大便每日10余次，蛋花汤样，无脓血；呕吐每日3-4次，为胃内容物。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题1：脱水程度及性质是？问题2：首批补液应选择何种液体及量？问题3：补钾的注意事项有哪些？答案：问题1：中度等渗性脱水（精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差为中度；血钠130-150mmol/L为等渗）。问题2：2:1等张含钠液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），20mL/kg，30-60分钟内快速静滴（扩容）。问题3：见尿补钾（或入院前6小时内有尿）；浓度≤0.3%（100mL液体加10%氯化钾≤3mL）；速度≤0.3mmol/(kg·h)；每日补钾总量4-6mmol/kg（约10%氯化钾3-4mL/kg）；需持续补钾4-6天。（五）患者男性，45岁，“反复上腹痛3年，加重1周”。疼痛多在餐后1小时出现，持续1-2小时缓解，伴反酸、嗳气。胃镜：胃窦小弯侧见一2.5cm×2.0cm溃疡，周边黏膜充血水肿，取活检提示慢性炎症。问题1：最可能的溃疡类型是？问题2：需检测的病原体是？问题3：标准的根除治疗