2025年中医骨伤学试题及答案

2025年中医骨伤学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于“骨错缝”的描述，错误的是（）A.指关节面微小移位，未完全脱离正常解剖位置B.多由间接暴力或慢性劳损引起C.局部压痛明显，活动受限，但无明显肿胀D.X线检查可明确显示关节面脱位征2.损伤三期辨证中，中期（2-4周）的主要治法是（）A.攻下逐瘀，行气活血B.和营生新，接骨续筋C.补益肝肾，强筋壮骨D.温经散寒，通络止痛3.摸诊时，“触摸法”主要用于（）A.探测骨折端是否移位B.检查局部温度、湿度及有无波动感C.判断关节是否脱位D.感知筋腱是否断裂或挛缩4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位时，最易损伤的神经是（）A.桡神经B.尺神经C.腋神经D.肌皮神经5.关于股骨颈骨折Garden分型，Ⅲ型的特征是（）A.不完全骨折，骨小梁部分中断B.完全骨折但无移位C.完全骨折部分移位，股骨头外展，颈干角增大D.完全骨折完全移位，股骨头与股骨颈分离6.腰椎间盘突出症患者出现足背伸无力，提示受压的神经根是（）A.L3B.L4C.L5D.S17.下列哪项不属于骨折早期并发症（）A.脂肪栓塞综合征B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.血管神经损伤8.小夹板固定的禁忌证是（）A.四肢闭合性骨折（稳定性）B.四肢开放性骨折（创面小，经处理后）C.陈旧性骨折手法复位后D.肿胀严重伴有水疱形成的骨折9.化脓性骨髓炎中医辨证属“附骨疽”，其初期治法为（）A.清热解毒，化瘀通络B.托毒透脓，补益气血C.温阳散寒，化痰通络D.滋阴清热，托毒排脓10.跟腱断裂的典型体征是（）A.提踵试验阳性（单足不能提踵）B.麦氏（McMurray）试验阳性C.浮髌试验阳性D.杜加（Dugas）征阳性11.锁骨骨折好发于（）A.内侧1/3段B.中1/3段C.外侧1/3段D.中外1/3交界处12.骨盆骨折合并腹膜后血肿时，最危险的并发症是（）A.失血性休克B.尿道损伤C.直肠损伤D.神经损伤13.桡骨远端Colles骨折的典型畸形是（）A.“枪刺样”畸形（正面观）+“银叉样”畸形（侧面观）B.“爪形手”畸形C.“垂腕”畸形D.“方肩”畸形14.颈椎病中，以眩晕、恶心、呕吐为主要表现的类型是（）A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型15.骨关节炎中医辨证属“骨痹”，肝肾不足证的代表方剂是（）A.身痛逐瘀汤B.独活寄生汤C.左归丸合右归丸D.参苓白术散二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折愈合的标准及影响骨折愈合的中医因素。2.试述脱位的“弹性固定”体征的形成机制及临床意义。3.列举三种中医特色外治法在急性软组织损伤中的应用，并说明其作用原理。4.比较股骨颈骨折与股骨转子间骨折的鉴别要点（从年龄、受伤机制、体征、X线表现四方面）。5.简述腰椎管狭窄症的主要临床表现及中医辨证分型。三、病例分析题（每题15分，共30分）（一）患者，男，52岁，建筑工人。主诉：右腕部外伤后肿痛、活动受限3小时。现病史：3小时前高处坠落时右手掌撑地，即感右腕部剧烈疼痛，肿胀明显，不能活动。查体：右腕部肿胀、压痛（+），侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形；腕关节活动度0°（背伸、掌屈均不能）；桡动脉搏动可及，手指感觉、活动正常。X线片（右腕正侧位）：右桡骨远端骨皮质连续性中断，骨折远端向背侧、桡侧移位，关节面掌倾角减小（约5°），尺偏角减小（约15°）。问题：1.该患者的初步诊断及分型（中医病名、西医病名、骨折分型）。2.中医辨证分析（证型）。3.治疗原则（内外治法结合）。4.外固定的具体方法及注意事项。（二）患者，女，68岁，退休教师。主诉：左髋部疼痛、活动受限1天。现病史：1天前在家中行走时不慎滑倒，左臀部着地，即感左髋部剧烈疼痛，不能站立及行走。既往史：高血压病史10年，规律服用降压药；绝经15年，未行抗骨质疏松治疗。查体：左下肢短缩约2cm，外旋畸形（约60°），左髋部肿胀不明显，腹股沟中点压痛（+），大转子叩击痛（+），轴向叩击痛（+）；左髋关节活动度：屈曲30°，内收、外展、旋转均受限。X线片（左髋正侧位）：左股骨颈可见横行骨折线，骨折远端向上移位，股骨头内收，颈干角减小（约110°），Garden分型Ⅳ型。问题：1.该患者的诊断及中医证型分析（结合病因病机）。2.简述该骨折易发生股骨头缺血坏死的原因。3.提出中西医结合治疗方案（包括手术指征、术后中医干预措施）。答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.C5.D6.C7.C8.D9.A10.A11.B12.A13.A14.C15.B二、简答题1.骨折愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后，上肢能平举1kg重物持续1分钟，下肢能连续徒步行走3分钟且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。中医影响因素：①气血盛衰（气血充足则愈合快，气血亏虚则延迟）；②肝肾亏虚（肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾不足则骨痂生长缓慢）；③脾胃功能（脾胃为气血生化之源，脾胃虚弱则无以滋养筋骨）；④局部损伤程度（开放性骨折、严重粉碎性骨折气血耗伤更甚，影响愈合）。2.弹性固定形成机制：脱位后，关节周围肌肉因疼痛反射性痉挛，将脱位的骨端保持在特殊位置，被动活动时可感到弹性阻力，去除外力后又回复到该位置。临床意义：①是脱位的特有体征（区别于骨折）；②提示脱位的方向（如肩关节前脱位时，患肢常处于外展外旋位）；③为手法复位提供参考（需先放松肌肉，克服弹性阻力）。3.①中药外敷（如金黄膏）：急性期局部气血瘀滞，金黄膏清热凉血、散瘀消肿，通过透皮吸收促进局部血液循环，减轻炎症反应。②穴位贴敷（如阿是穴、合谷穴）：选用川芎、红花等活血化瘀药物，刺激穴位激发经气，疏通局部经络，缓解疼痛。③刮痧疗法（沿损伤局部经络走行）：通过刮拭使局部毛细血管扩张，促进瘀血排出，改善局部气血运行，缓解肌肉痉挛。4.鉴别要点：①年龄：股骨颈骨折多见于中老年人（尤其是绝经后女性，骨质疏松）；股骨转子间骨折年龄更大（80岁以上多见）。②受伤机制：股骨颈骨折多为低能量损伤（如滑倒）；转子间骨折多为直接暴力（如跌倒时大转子着地）。③体征：股骨颈骨折外旋畸形轻（45°-60°）；转子间骨折外旋明显（90°），肿胀更重。④X线：股骨颈骨折线位于股骨颈；转子间骨折线位于大小转子间，可见粗隆间骨皮质断裂。5.主要临床表现：①间歇性跛行（行走一段距离后出现腰腿痛，休息后缓解）；②腰腿痛（久坐或久站后加重，弯腰时减轻）；③下肢麻木、无力（严重者出现二便功能障碍）。中医辨证分型：①气滞血瘀证（疼痛固定，夜间加重，舌暗有瘀斑）；②肝肾亏虚证（腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红少苔）；③寒湿痹阻证（疼痛遇寒加重，得温则减，舌淡苔白腻）；④湿热下注证（下肢灼热疼痛，舌红苔黄腻）。三、病例分析题（一）1.诊断：中医病名“桡骨远端骨折”（属“腕伤”范畴）；西医病名“右桡骨远端Colles骨折”；骨折分型：闭合性、完全性、伸直型（远端向背侧移位）。2.辨证分析：患者因外伤致气血逆乱，血离经脉，瘀积局部，故肿胀、疼痛；筋脉受损，关节失稳，故活动受限；舌质红、苔薄黄，脉弦数为气滞血瘀之象（急性期以实证为主）。3.治疗原则：①外治法：手法复位（拔伸牵引→尺偏掌屈挤压）+小夹板固定（背侧、掌侧、桡侧、尺侧四块夹板，超腕关节固定）；②内治法：初期（1-2周）活血化瘀、消肿止痛，方用复元活血汤加减（柴胡、天花粉、当归、红花、穿山甲、大黄等）；③功能锻炼：复位后即行手指屈伸活动，2周后行腕关节轻度背伸、掌屈活动（避免桡偏）。4.外固定方法：小夹板固定，背侧夹板长度从前臂中1/3至掌指关节，掌侧夹板从前臂中1/3至腕横纹，桡侧板超腕关节，尺侧板不超腕关节；压垫放置（背侧骨折端处放平垫，桡侧远端放塔形垫）。注意事项：①固定后密切观察手指血运、感觉（如出现苍白、麻木及时调整）；②定期复查X线（1周、2周、4周），防止再移位；③夹板松紧度以能上下移动1cm为宜；④避免腕关节桡偏、背伸动作。（二）1.诊断：西医病名“左股骨颈骨折（GardenⅣ型）”；中医病名“股骨颈骨折”（属“髋部伤筋”“骨断”范畴）；证型：肝肾不足、气滞血瘀。分析：患者绝经后肾精亏虚，骨失所养（肾主骨），骨质疏松，轻微外力即发骨折；骨折后局部气血瘀滞，故疼痛、活动受限；伴腰膝酸软、舌淡苔薄、脉细弱为肝肾不足之象，局部压痛、舌暗为血瘀之征。2.股骨头缺血坏死原因：①股骨颈骨折破坏股骨头血供（主要血供来自旋股内、外侧动脉的分支，骨折后血管断裂）；②GardenⅣ型为完全移位骨折，血运破坏更严重；③患者高龄、骨质疏松，修复能力差，易发生缺血。3.治疗方案：①手术指征：GardenⅣ型骨折属不稳定性骨折，患者年龄68岁（预期寿命较长），