2025年妊娠合并病毒性肝炎患者的护理常规考核试题及答案

2025年妊娠合并病毒性肝炎患者的护理常规考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠合并乙型病毒性肝炎患者血清学检测中，提示病毒复制活跃、传染性强的指标是A.HBsAg阳性B.HBeAg阳性C.抗-HBcIgM阳性D.抗-HBs阳性答案：B2.妊娠期肝脏负担加重的主要机制不包括A.孕妇血容量增加30%-45%，肝脏血流相对减少B.雌激素代谢增加，肝脏灭活负担加重C.胎儿代谢产物需经母体肝脏解毒D.妊娠期肾小球滤过率降低，间接增加肝脏排泄压力答案：D3.妊娠合并丙型肝炎患者分娩时，为降低新生儿感染风险，最关键的护理措施是A.缩短第二产程，避免会阴侧切B.分娩前4小时内使用抗生素预防感染C.新生儿出生后立即注射免疫球蛋白D.避免人工破膜、胎头吸引等侵入性操作答案：D4.妊娠合并肝炎患者出现皮肤瘙痒、巩膜黄染加重，伴凝血酶原时间（PT）延长至正常2倍以上，首先应警惕A.妊娠期肝内胆汁淤积症B.重型肝炎C.药物性肝损伤D.妊娠期急性脂肪肝答案：B5.关于妊娠合并肝炎患者的营养支持，错误的护理措施是A.急性期以低脂、高糖、高维生素流质饮食为主B.肝性脑病前驱期每日蛋白质摄入量≤0.5g/kgC.恢复期可逐步增加优质蛋白（如鱼、蛋）摄入D.出现腹水时严格限制水分摄入（<500ml/d）答案：D6.妊娠合并乙肝患者行母婴阻断时，新生儿免疫接种的正确方案是A.出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU，同时接种乙肝疫苗10μg，1月龄和6月龄各接种第二、三针B.出生后48小时内注射HBIG200IU，乙肝疫苗20μg，1月龄和6月龄各接种第二、三针C.出生后12小时内注射HBIG100IU，乙肝疫苗10μg，2月龄和7月龄各接种第二、三针D.出生后72小时内注射HBIG200IU，乙肝疫苗20μg，3月龄和8月龄各接种第二、三针答案：A7.妊娠合并肝炎患者产褥期护理中，需重点观察的指标不包括A.子宫复旧情况及恶露量B.新生儿乙肝疫苗接种后抗体滴度C.产妇ALT、AST及胆红素变化D.会阴或腹部切口愈合情况答案：B8.妊娠合并戊型肝炎的高危因素不包括A.孕晚期感染B.合并妊娠期高血压疾病C.既往甲肝疫苗接种史D.摄入未煮熟的海鲜答案：C9.对妊娠合并肝炎患者进行心理护理时，最需关注的负性情绪是A.对分娩疼痛的恐惧B.担心肝炎传染给胎儿的焦虑C.对产后体型恢复的担忧D.经济压力导致的抑郁答案：B10.妊娠合并肝炎患者出现意识模糊、扑翼样震颤，首要的处理措施是A.立即静脉注射20%甘露醇250mlB.限制蛋白质摄入，静脉输注支链氨基酸C.急查血氨、电解质及血气分析D.保持呼吸道通畅，准备气管插管答案：C11.妊娠合并肝炎患者分娩方式选择的主要依据是A.患者及家属意愿B.胎儿大小及胎位C.肝功能分级及凝血功能D.产科常规剖宫产指征答案：C12.关于妊娠合并肝炎患者母乳喂养的指导，正确的是A.乙肝患者无论病毒载量高低均禁止母乳喂养B.丙肝患者若乳头无破损可母乳喂养C.服用替诺福韦抗病毒治疗的乙肝患者应停止哺乳D.急性肝炎恢复期患者需待肝功能正常后再哺乳答案：B13.妊娠合并肝炎患者产前护理中，预防产后出血的关键措施是A.产前1周开始肌内注射维生素K₁10mg/dB.分娩前备新鲜冰冻血浆C.第二产程指导正确屏气用力D.胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素20U答案：A14.评估妊娠合并肝炎患者肝脏储备功能的最敏感指标是A.血清总胆红素（TBil）B.血清白蛋白（Alb）C.凝血酶原活动度（PTA）D.丙氨酸氨基转移酶（ALT）答案：C15.妊娠合并肝炎患者健康教育中，错误的指导是A.避免与他人共用餐具、牙刷B.产后6周复查肝功能及肝炎病毒载量C.新生儿完成全程疫苗接种前避免接触其他婴幼儿D.哺乳期可继续服用拉米夫定抗病毒治疗答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分）1.妊娠合并病毒性肝炎对妊娠的影响包括A.流产、早产发生率增加B.胎儿窘迫及死胎风险升高C.妊娠期高血压疾病发病率降低D.产后出血风险增加E.新生儿出生缺陷率升高答案：ABDE2.妊娠合并重型肝炎的临床表现包括A.黄疸迅速加深（TBil>171μmol/L）B.出现肝臭、扑翼样震颤C.腹水进行性增加D.血清胆固醇升高E.白细胞计数显著降低答案：ABC3.妊娠合并肝炎患者产时护理要点包括A.严格执行消毒隔离制度，使用一次性产包B.缩短第二产程，避免用力屏气增加腹压C.胎儿娩出后立即给予缩宫素10U静脉推注D.胎盘娩出后检查软产道，及时缝合裂伤E.所有血液、体液污染物按感染性医疗废物处理答案：ABDE4.妊娠合并乙肝患者抗病毒治疗的指征包括A.HBVDNA≥2×10⁵IU/ml（孕24-28周）B.ALT持续>2倍正常值上限C.既往有肝硬化病史D.孕早期发现HBsAg阳性E.抗-HBe阳性答案：ABC5.妊娠合并肝炎患者的潜在并发症包括A.肝性脑病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.急性肾功能衰竭D.胎儿生长受限（FGR）E.胎盘早剥答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠合并病毒性肝炎患者妊娠期护理评估的主要内容。答案：①健康史：肝炎病史、接触史、治疗用药史；②身体状况：乏力、食欲减退、恶心呕吐等消化道症状；皮肤黏膜黄染程度；肝区叩痛情况；③辅助检查：肝功能（ALT、AST、TBil、Alb）、肝炎病毒血清学（HBsAg、HBeAg、HBVDNA等）、凝血功能（PT、PTA）、胎儿监测（B超、胎心监护）；④心理社会状况：焦虑、恐惧等情绪及家庭支持情况。2.列举妊娠合并重型肝炎患者的急救护理措施。答案：①密切监测生命体征、意识状态及24小时出入量；②保持呼吸道通畅，必要时吸氧；③遵医嘱快速静脉输注支链氨基酸、人血白蛋白，纠正低蛋白血症；④使用乳果糖酸化肠道，减少氨吸收；⑤输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀改善凝血功能；⑥限制蛋白质摄入（<0.5g/kg/d），给予高碳水化合物静脉营养；⑦做好产科急救准备，评估终止妊娠时机。3.说明妊娠合并肝炎患者分娩期预防感染的护理措施。答案：①严格执行无菌操作，产房及器械按传染病标准消毒；②缩短产程，减少肛门检查及阴道操作次数；③会阴侧切或裂伤缝合时彻底止血，避免血肿形成；④产后常规使用对肝脏影响小的抗生素（如头孢类）预防感染；⑤接触患者血液、体液时戴手套，操作后严格手消毒；⑥新生儿娩出后立即清理口鼻腔分泌物，避免接触母血。4.简述妊娠合并乙肝患者母婴阻断的具体实施步骤。答案：①孕妇管理：孕24-28周检测HBVDNA，≥2×10⁵IU/ml者予替诺福韦抗病毒治疗；②分娩期：避免侵入性操作（如胎头吸引），减少母血污染；③新生儿处理：出生后12小时内（最好6小时内）肌内注射HBIG100IU（体重<2000g者200IU），同时在对侧上臂接种乙肝疫苗10μg（重组酵母疫苗）；④后续接种：1月龄和6月龄各接种第二、第三针乙肝疫苗；⑤产后随访：新生儿7-12月龄检测乙肝两对半，评估阻断效果。5.阐述妊娠合并肝炎患者产褥期健康教育的核心内容。答案：①休息与活动：保证充足睡眠，避免劳累，产后42天内禁止重体力劳动；②饮食指导：清淡易消化，恢复期逐步增加优质蛋白（如鱼、禽、蛋），避免饮酒及肝毒性食物（如霉变食物）；③用药指导：遵医嘱继续抗病毒治疗（如替诺福韦），避免自行服用保肝药或中药；④消毒隔离：个人物品（毛巾、餐具）单独使用，接触新生儿前洗手，乳头破损时暂停哺乳；⑤复查计划：产后42天复查肝功能、肝炎病毒载量及凝血功能；⑥避孕指导：首选工具避孕（避孕套），避免口服避孕药；⑦新生儿随访：按计划完成乙肝疫苗接种，1岁时检测抗体。四、案例分析题（共15分）患者，女，28岁，G1P0，孕34⁺³周，主因“乏力、食欲减退1周，皮肤黄染2天”入院。既往体健，否认肝炎病史，孕期未规律产检。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；全身皮肤黏膜中度黄染，巩膜黄染明显，肝区叩击痛（+）；宫高32cm，腹围98cm，胎心145次/分，无宫缩。实验室检查：ALT1200U/L（正常0-40），AST980U/L，TBil185μmol/L（正常3.4-17.1），DBil112μmol/L，Alb30g/L（正常35-55），HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5.2×10⁷IU/ml，PT18秒（正常11-14秒），PTA45%（正常>60%）。问题：1.该患者目前最可能的医疗诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：诊断：妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型）。依据：①临床表现：孕晚期出现乏力、食欲减退、皮肤黄染；②实验室检查：ALT、AST显著升高（>10倍正常值），TBil>171μmol/L，Alb降低，PTA<60%（45%），提示肝脏合成及凝血功能严重受损；③乙肝血清学：HBsAg（+）、HBeAg（+）提示乙肝病毒活跃复制。2.列出该患者当前的主要护理问题。（5分）答案：①潜在并发症：肝性脑病、DIC、产后出血、胎儿窘迫；②营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、肝脏代谢障碍有关）；③焦虑：与担心疾病对母儿影响有关；④有感染的危险：与免疫力下降、侵入性操作有关；⑤知识缺乏：缺乏妊娠合并肝炎的自我护理及母婴阻断知识。3.针对该患者，提出具体的护理措施。（5分）答案：①病情监测：每2小时监测生命体征、意识状态，观察皮肤黏膜黄染进展及有无出血倾向（如牙龈出血、注射部位瘀斑）；每日测量腹围、体重，记录24小时出入量；②胎儿监护：持续胎心监护，每4小时听胎心1次，注意胎动变化，必要时行B超检查胎儿生物物理评分；③用药护理：遵医嘱予替诺福韦抗病毒，静