2025年枣庄医疗考试急救技能实操试题与答案

2025年枣庄医疗考试急救技能实操试题与答案一、心肺复苏（成人）操作考核场景：患者男性，55岁，在社区活动中心突发意识丧失倒地，无自主呼吸，颈动脉搏动消失，周围无危险环境。（一）操作步骤与评分标准（总分50分）1.环境评估（3分）：快速观察周围环境（如有无漏电、塌方、火势），确认安全后进入现场。未评估扣2分，未口述“环境安全”扣1分。2.判断意识（5分）：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼唤“先生！先生！你怎么了？”。时间控制在5-10秒内。未拍双肩扣2分，未双侧呼唤扣1分，超时扣2分。3.呼救与取设备（5分）：确认无反应后立即呼救：“来人啊！这里有人晕倒了！请帮忙拨打120并取AED（自动体外除颤器）！”。未明确呼救内容扣3分，未提及取AED扣2分。4.检查呼吸与脉搏（5分）：俯身贴近患者口鼻，观察胸廓有无起伏（5-10秒），同时用右手示指、中指触摸患者甲状软骨旁开2-3cm的颈动脉（喉结水平）。仅查呼吸或仅查脉搏扣3分，时间不足或超过扣2分。5.胸外按压（15分）：体位：将患者置于硬板床或地面，去枕平卧，解开衣领、腰带（2分，未调整体位扣2分）。定位：施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽；一手掌根置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点），另一手叠放其上，手指交叉翘起不接触胸壁（3分，定位错误扣3分）。按压：双臂伸直，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下用力按压。频率100-120次/分，深度5-6cm（5分，频率或深度不达标各扣2分）。比例：连续按压30次（计数清晰，“1-2-…-30”）（5分，未计数或计数错误扣3分，次数不足扣2分）。6.开放气道（5分）：清理患者口鼻异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法（一手小鱼际压前额，另一手示中指提下颌），确保气道通畅（无颈椎损伤时）。未清理异物扣2分，手法错误（如压眼框）扣3分。7.人工呼吸（5分）：用口部完全包裹患者口唇（或使用呼吸面罩），缓慢吹气1秒，观察胸廓抬起；连续吹气2次。未观察胸廓抬起扣3分，吹气时间过短（＜1秒）扣2分。8.循环操作（2分）：以30:2的比例重复按压与呼吸，5个循环（约2分钟）后快速评估呼吸、脉搏。未完成5个循环扣2分。（二）参考答案1.环境安全后快速判断意识，确认无反应立即呼救并准备AED。2.正确定位胸骨下半部，按压深度5-6cm、频率100-120次/分，保证按压后胸廓完全回弹。3.开放气道时需清除口鼻异物，人工呼吸以胸廓抬起为有效标志，避免过度通气。4.持续操作至患者恢复自主循环（有呼吸、咳嗽、肢体活动）或AED到达后配合除颤。二、创伤急救（开放性前臂骨折伴动脉出血）操作考核场景：患者女性，32岁，因跌倒导致左前臂开放性骨折，伤口可见骨端外露，活动性出血呈喷射状（鲜红色），患者面色苍白、脉搏细速。（一）操作步骤与评分标准（总分40分）1.初步评估（3分）：观察患者意识（“阿姨，你能听见我说话吗？”）、呼吸，确认无颅脑、胸腹部合并伤（口述“检查头颈部、胸腹部无其他损伤”）。未评估意识扣2分，未排除合并伤扣1分。2.止血处理（12分）：直接压迫：用无菌纱布（或干净布料）覆盖伤口，手掌持续用力按压（3分，未覆盖扣2分，按压力度不足扣1分）。指压止血：因出血呈喷射状（动脉出血），加用指压法：在伤口近心端（前臂中段）触及桡动脉搏动，用拇指用力压向尺骨（5分，未识别动脉出血扣3分，定位错误扣2分）。止血带应用（若直接压迫无效）：在上臂上1/3处（避开肘窝）绑扎止血带，标记时间（“止血带时间：XX:XX”），记录在患者明显位置（4分，位置错误扣2分，未标记时间扣2分）。3.伤口处理（8分）：覆盖：用无菌敷料或清洁布料覆盖外露骨端（禁止回纳）（4分，回纳骨端扣4分）。加压包扎：用绷带从远心端向近心端螺旋包扎，力度以止血且远端可触及脉搏为宜（4分，方向错误扣2分，过紧无脉或过松仍出血各扣2分）。4.骨折固定（12分）：选择固定物：木板（或硬纸板）长度需超过骨折上下关节（肘、腕关节）（3分，长度不足扣3分）。衬垫：在木板与肢体间垫软物（毛巾）防压伤（3分，未衬垫扣3分）。固定顺序：先固定骨折近端（肘部），再固定远端（腕部），最后固定中间（4分，顺序错误扣2分，未固定上下关节各扣2分）。松紧度：以固定后肢体不移动、绷带可插入1指为宜（2分，过紧或过松各扣1分）。5.转运准备（5分）：抬高伤肢（高于心脏水平），监测远端血运（触摸手指温度、颜色、毛细血管回流），记录生命体征（脉搏、血压）。未抬高伤肢扣2分，未监测血运扣3分。（二）参考答案1.动脉出血特征为鲜红色、喷射状，需优先止血，依次采用直接压迫、指压法，必要时使用止血带（标记时间）。2.开放性骨折外露骨端不可回纳，避免二次污染；固定时需超关节固定，确保骨折端稳定。3.止血后需监测远端血运（如手指是否发绀、温度降低），防止因包扎过紧导致缺血。三、成人气道异物梗阻（完全性）急救操作考核场景：患者男性，45岁，进食时突然双手抓住颈部（V字手势），无法说话、咳嗽，面唇发绀，意识逐渐模糊。（一）操作步骤与评分标准（总分30分）1.识别梗阻（5分）：观察患者是否有典型表现（无法说话/咳嗽、手抓颈部、呼吸急促或停止、发绀）。未识别“完全性梗阻”（仍能咳嗽为不完全性）扣3分，未观察发绀扣2分。2.站位与手法（10分）：站位：施救者双脚前后分开，前腿置于患者两腿之间，环抱患者腰部（患者清醒站立时）；若患者昏迷，协助其平卧（5分，站位错误扣3分，未调整体位扣2分）。手位：一手握拳，拳眼对准患者脐上两横指（剑突下），另一手包住拳头（5分，定位错误至剑突或脐下扣5分）。3.冲击操作（10分）：用力方向：快速向内、向上冲击腹部（类似“J”形轨迹），连续5次（5分，方向错误扣3分，次数不足扣2分）。效果评估：每次冲击后观察异物是否排出或患者能否咳嗽、说话（5分，未评估扣5分）。4.昏迷后处理（5分）：若患者意识丧失，立即放置于地面，开放气道，检查口腔（用食指钩取可见异物），开始CPR（30次按压后开放气道，人工呼吸前再次检查口腔）。未检查口腔扣3分，未衔接CPR扣2分。（二）参考答案1.完全性气道梗阻的核心特征是“无法发声、咳嗽”，需立即实施海姆立克法；不完全性梗阻鼓励患者用力咳嗽。2.冲击位置为脐上两横指（避免剑突防止内脏损伤），用力方向需向内上方，利用腹腔压力冲击膈肌上抬，排出异物。3.若患者昏迷，需先清除可见异物再行CPR，避免按压导致异物移位加重梗阻。四、过敏性休克急救操作考核场景：患者女性，28岁，静脉输注青霉素5分钟后出现全身皮疹、呼吸急促（30次/分）、血压80/50mmHg、意识模糊、四肢湿冷。（一）操作步骤与评分标准（总分30分）1.识别与停药（5分）：立即停止输液，保留静脉通路（更换输液器，不输注原药液）。未停药扣3分，未保留通路扣2分。2.体位与氧疗（5分）：取平卧位（或中凹位，头胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），高流量吸氧（4-6L/min）。头低位（如抬高头部）扣3分，未吸氧扣2分。3.肾上腺素注射（10分）：剂量：0.1%肾上腺素0.3-0.5mg（成人），皮下或肌内注射（首选大腿中外侧）（5分，剂量错误扣3分，注射部位错误扣2分）。重复使用：若5分钟无改善，可重复注射（5分，未重复使用扣5分）。4.抗过敏与补液（8分）：抗组胺药：静脉注射地塞米松10-20mg或异丙嗪25-50mg（4分，未使用激素扣4分）。补液：快速输注生理盐水（首剂500-1000ml，15-20分钟内滴完）（4分，未补液或速度过慢扣4分）。5.监测与转运（2分）：持续监测血压、呼吸、心率，准备气管插管（若喉头水肿），联系上级医院转运。未监测生命体征扣2分。（二）参考答案1.过敏性休克需立即停用致敏药物，肾上腺素是首选药物（肌内注射吸收更快），剂量不足或延迟使用可危及生命。2.补液是纠正低血容量的关键，需快速补充晶体液（如生理盐水），必要时加用血管活性药物（如多巴胺）。3.合并喉头水肿时，需准备环甲膜穿刺或气管切开，避免因窒息导致死亡。五、婴儿气道异物梗阻急救操作考核（与成人生理差异）场景：7月龄男婴，家长喂食花生米时突然哭闹停止，呼吸急促伴高调喘鸣，面色发绀，无咳嗽反射。（一）操作步骤与评分标准（总分20分）1.识别梗阻（3分）：观察婴儿是否有“无声咳嗽”“发绀”“呼吸费力”，排除呛咳（仍有有效咳嗽）。未识别“完全性梗阻”扣3分。2.体位与拍击（8分）：抱姿：施救者取坐位，将婴儿俯卧于前臂，头低于躯干，一手托住下颌（固定头颈部），前臂支撑于大腿（4分，头未低位扣2分，未托下颌扣2分）。拍击：用掌根在婴儿两肩胛骨连线中点快速拍击5次（力度适中，避免损伤）（4分，位置错误扣3分，力度过重扣1分）。3.胸部冲击（7分）：翻转：将婴儿转为仰卧位，头仍低位，置于另一前臂（3分，未保持头低位扣3分）。按压：用两手指（中指、示指）在乳头连线下方胸骨处快速按压5次（深度约4cm）（4分，位置错误扣3分，深度不足扣1分）。4.重复与后续（2分）：交