2026年医保知识考试题及答案(医保异地就医结算操作规范与模拟题)

2026年医保知识考试题及答案(医保异地就医结算操作规范与模拟题)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.参保人办理异地就医备案时，以下哪类人员无需提供异地居住证明材料？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地急诊抢救人员答案：D2.跨省异地就医直接结算时，住院费用的医保目录适用原则是？A.就医地目录、参保地政策B.参保地目录、就医地政策C.就医地目录、就医地政策D.参保地目录、参保地政策答案：A3.参保人已完成异地就医备案，在备案地住院治疗后，因病情需要转往备案地其他定点医疗机构，是否需要重新备案？A.需要，需重新提交转院证明B.不需要，原备案仍然有效C.需要，需通过线上渠道变更备案信息D.不需要，但需向原备案地医保部门口头说明答案：B4.异地就医直接结算时，参保人需出示的有效凭证不包括？A.医保电子凭证B.社会保障卡C.身份证D.户口本答案：D5.对于异地急诊抢救人员，未提前备案的，允许事后补办备案的期限是？A.3个工作日内B.7个工作日内C.15个自然日内D.30个自然日内答案：C6.跨省异地门诊费用直接结算的范围不包括？A.普通门诊B.门诊慢特病C.门诊急诊D.健康体检答案：D7.参保人办理异地就医备案时，备案有效期最长可设定为？A.1年B.2年C.5年D.长期有效（无固定期限）答案：D8.异地就医直接结算时，个人需负担的费用类型是？A.起付标准以上、支付限额以下的部分B.符合就医地目录的自费部分C.超过参保地支付限额的部分D.以上均需个人负担答案：D9.参保人在异地就医时，因系统故障无法直接结算，应如何处理？A.自行垫付后回参保地手工报销B.等待系统恢复后结算C.要求就医地医院承担费用D.联系参保地医保部门远程处理答案：A10.异地长期居住人员变更居住地后，备案信息需在多长时间内更新？A.变更后3个工作日B.变更后10个自然日C.变更后30个自然日D.无需主动变更，下次就医时调整答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.以下属于异地就医备案“承诺制”适用范围的情形有？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊人员答案：ABC2.跨省异地就医直接结算时，参保人需注意的事项包括？A.确保医保账户状态正常B.就医前完成备案（急诊除外）C.选择联网结算的定点医疗机构D.仅需携带身份证即可结算答案：ABC3.异地门诊慢特病直接结算需满足的条件有？A.参保地已开通相应病种的门诊慢特病资格B.就医地有治疗该病种的定点医疗机构C.参保人已在参保地完成备案D.就医地与参保地已实现该病种的跨省联网结算答案：ABCD4.以下关于异地就医备案撤销的说法正确的有？A.备案后未就医的可随时撤销B.已就医结算的备案不可撤销C.撤销后原备案信息即时失效D.撤销需通过原备案渠道申请答案：ABCD5.异地就医直接结算失败的常见原因包括？A.参保人医保欠费断缴B.就医地医院未联网C.备案信息与实际就医地不一致D.参保人未携带有效凭证答案：ABCD三、判断题（每题2分，共10分，正确划“√”，错误划“×”）1.异地就医备案后，参保人只能在备案地的一家定点医院就医，不能更换。（）答案：×2.异地急诊抢救人员直接结算时，其报销比例与参保地同级别医院一致。（）答案：√3.医保电子凭证与实体社保卡具有同等效力，可用于异地就医结算。（）答案：√4.参保人在异地就医时，住院押金可全部通过医保直接结算抵扣，无需个人垫付。（）答案：×5.异地就医备案信息中的“就医地”需精确到具体医院，不能选择统筹区。（）答案：×四、案例分析题（共25分）案例：张女士，65岁，北京市城镇职工医保参保人，2026年3月随子女长期居住在上海市浦东新区。4月10日，张女士因突发急性阑尾炎在上海市浦东新区人民医院（跨省联网定点医院）急诊住院治疗，4月25日出院。已知：张女士未提前办理异地就医备案；住院总费用3.8万元，其中符合上海市医保目录的费用3.2万元；北京市职工医保住院起付标准为1300元，支付比例为85%，年度支付限额为50万元；上海市同级别医院起付标准为1500元，支付比例为80%。问题1：张女士是否需要补办异地就医备案？如需补办，应在多长时间内完成？（5分）答案：需要补办。急诊抢救人员未提前备案的，可在出院后15个自然日内补办备案（2026年政策规定）。问题2：张女士住院费用直接结算时，起付标准和支付比例如何确定？（10分）答案：起付标准按就医地（上海市）标准执行，即1500元；支付比例按参保地（北京市）标准执行，即85%。问题3：计算张女士需个人负担的费用（列出计算过程）。（10分）答案：符合目录费用：3.2万元可