2026年妇产科副高答辩试题及答案

2026年最新版妇产科副高答辩试题及答案1.妊娠期高血压疾病患者出现血小板减少至50×10⁹/L，伴持续性右上腹痛，如何判断病情严重程度并制定处理方案？需结合最新《妊娠期高血压疾病诊治指南（2025修订版）》分析：血小板＜100×10⁹/L合并右上腹痛提示HELLP综合征可能（溶血、肝酶升高、血小板减少）。需立即完善血常规（重点监测血小板动态变化）、肝功能（AST/ALT≥2倍正常值）、乳酸脱氢酶（LDH＞600U/L提示溶血）及凝血功能（D二聚体、纤维蛋白原）。若符合HELLP综合征诊断（完全型：血小板＜100×10⁹/L+LDH升高+肝酶升高；部分型：仅12项异常），需评估孕周：＜24周建议终止妊娠；2434周予地塞米松促胎肺成熟（12mgq12h×2次），同时静脉输注血小板（目标＞50×10⁹/L），若出现持续右上腹痛、肝被膜下血肿或胎儿窘迫，立即剖宫产；≥34周应尽快终止妊娠。术中需备血，术后监测血小板及肝酶变化，警惕产后子痫及DIC。2.35岁G3P1，孕32周，既往2次剖宫产史，超声提示胎盘覆盖宫颈内口，胎盘后肌层最薄处0.1cm，血池直径3cm，如何制定围手术期管理方案？该病例为瘢痕子宫合并完全性前置胎盘，高度怀疑胎盘植入（胎盘植入谱疾病，PAS）。需多学科协作（产科、麻醉、介入、新生儿科）：①术前评估：MRI明确胎盘植入深度（是否穿透浆膜层）、与膀胱关系（膀胱受累需泌尿外科会诊）；②预处理：孕3436周（根据胎儿情况）行选择性剖宫产，术前24小时予促胎肺成熟；③术中策略：采用“子宫下段纵切口”避开胎盘，胎儿娩出后立即子宫下段注射卡前列素氨丁三醇250μg，若胎盘部分植入且出血可控，可尝试“胎盘原位保留+子宫动脉栓塞”（UAE）；若出血＞3000ml或穿透性植入，需果断行子宫切除术；④止血技术：BLynch缝合联合宫腔球囊压迫（球囊注水300500ml），若无效行双侧子宫动脉上行支结扎或髂内动脉阻断；⑤输血管理：启动大量输血方案（MTP），红细胞:血浆:血小板=1:1:1，维持纤维蛋白原＞2g/L；⑥术后监测：ICU观察24小时，监测D二聚体、C反应蛋白，预防感染（头孢曲松2gq12h），42天后复查MRI评估胎盘吸收情况。3.48岁女性，主诉“月经紊乱1年，阴道不规则出血2月，量多伴血块”，既往体健，BMI28，妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕8周大，质软，无压痛，超声提示子宫内膜厚1.8cm，回声不均，见血流信号。需考虑哪些诊断？如何明确并制定治疗方案？首先考虑子宫内膜病变：①子宫内膜增生（不伴/伴非典型）；②子宫内膜癌（最常见为内膜样腺癌）；③其他：黏膜下肌瘤、息肉（但超声提示血流信号丰富，恶性可能更高）。需完善：①分段诊刮（先刮宫颈管，再刮宫腔，避免混淆）；②宫腔镜检查（直视下取活检，提高诊断率）；③肿瘤标志物（CA125、HE4辅助判断）；④MRI评估肌层浸润深度（指导手术范围）。若诊刮病理提示非典型增生：无生育要求者建议全子宫+双附件切除；若为子宫内膜癌（FIGO2018分期）：Ⅰ期（局限子宫）行筋膜外全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫（高危因素如G3、LVSI阳性需加腹主动脉旁淋巴结活检）；Ⅱ期（宫颈间质受累）行改良广泛性子宫切除+淋巴结清扫；术后根据病理（如深肌层浸润、淋巴结转移）补充放疗（外照射+后装）或化疗（TC方案：紫杉醇+卡铂）。若患者合并肥胖（BMI28），需术后管理代谢综合征（控制血糖、减重），降低复发风险。4.产后2小时，阴道出血1000ml，子宫软如袋状，按摩后变硬，松手后又变软，血压85/50mmHg，心率110次/分，如何规范处理？属于产后出血（PPH），需按“四步处理法”（2025版《产后出血预防与处理指南》）：①第一步（初始处理）：持续子宫按摩+缩宫素10U静推+卡前列素氨丁三醇250μg（哮喘禁用）或米索前列醇400μg舌下含服；开放2条静脉通路，快速输注晶体液（乳酸林格液1000ml），急查血常规、凝血功能、血气分析；②第二步（药物无效）：若出血未控制（仍＞100ml/15min），予氨甲环酸1g静滴（15分钟内），同时准备输血（ABO/Rh血型+交叉配血）；③第三步（手术/介入）：宫腔填纱（无菌纱条从宫底开始填塞，24小时内取出）或球囊压迫（Foley导管注水300ml）；若仍出血，行子宫动脉上行支结扎（剪开膀胱反折，找到子宫动脉，7号丝线双重结扎）；④第四步（挽救生命）：若出血＞3000ml或出现凝血功能障碍（纤维蛋白原＜1.5g/L），启动MTP（红细胞4U+血浆4U+血小板1U），同时考虑子宫压迫缝合（BLynch、Hayman术式）；若所有措施无效，行子宫次全/全切除术（保命优先）。需监测尿量（＞0.5ml/kg/h），纠正酸中毒（碳酸氢钠12mmol/kg），预防DIC（输注冷沉淀10U补充纤维蛋白原）。5.30岁女性，继发不孕3年，输卵管造影提示双侧输卵管远端梗阻，丈夫精液正常，IVFET移植2次未着床，宫腔镜提示子宫内膜息肉（已切除），内膜活检提示“分泌期子宫内膜，间质蜕膜样变不明显”。下一步需关注哪些因素？如何调整助孕策略？需考虑子宫内膜容受性（ER）异常：①内膜厚度：移植窗期（排卵后57天）内膜＜7mm妊娠率下降，需评估是否存在宫腔粘连（HSG或三维超声）；②内膜血流：PI＞3.0提示血流灌注不足，可予低分子肝素5000Uqd改善；③免疫因素：抗磷脂抗体（APA）、NK细胞活性（CD56+细胞＞12%可能影响着床），若阳性予阿司匹林75mgqd+泼尼松5mgqd；④代谢因素：甲状腺功能（TSH＞2.5需调整至＜2.5）、高泌乳素血症（溴隐亭控制PRL＜25ng/ml）；⑤胚胎因素：2次移植失败需考虑胚胎染色体异常，建议行PGTA（胚胎植入前染色体筛查）；⑥内膜微环境：宫腔镜下取内膜行“内膜容受性检测（ERA）”，确定个体化种植窗（部分患者窗期偏移23天）。调整策略：①预处理：ERA检测确定最佳移植时间；②改善内膜：戊酸雌二醇4mgtid（周期第3天起）+西地那非