宝职院外科护理技术课件：腹部损伤疾病

教学情境二十三

腹部损伤病人的护理宝鸡职业技术学院医学分院临床二教研室曾莉学习目的掌握：掌握腹部闭合性损伤的术前术后护理熟悉：1、腹部闭合性损伤诊断要点及处理原则2、了解腹部开放性损伤的处理原则

腹部损伤病人的护理一概述二腹部闭合性损伤三腹部开放性损伤概述腹部损伤的分类•当发生腹部大血管或实质性脏器的严重损伤导致大出血，腹腔内多个脏器严重损伤时，常会直接威胁生命腹部损伤的分类开放性损伤闭合性损伤•不论是开放还是闭合性损伤，也可同时有内脏的损伤腹部闭合性损伤病因：钝性损伤：大多数发生于坠落，碰撞，冲击，挤压等暴力临床表现：轻者仅为腹壁损伤重者合并有内脏损伤诊断要点处理原则护理临床表现该临床表现与损伤脏器、复合伤、病人年龄、健康状况、受伤至治疗的相隔时间等多种因素有关临床表现单纯性腹壁损伤•腹壁内脏器损伤：•实质性脏器：内出血：脾、肾、肝、胃、结肠•空腔性脏器：腹膜炎：胃肠道、胆道病史－－－受伤史受伤时间受伤地点原因暴力强度作用方向和部位注意伤后的病情变化体格检查意识生命体征腹部受伤情况其他全身系统的检查出现下列情况应考虑存在内脏器官的损伤出现下列情况应考虑存在内脏器官的损伤早期出现休克（尤其是出血性休克）出现持续性腹部疼痛，伴恶心、呕吐等消化道症状，并有加重趋势有明显的腹膜刺激症腹部出现移动性浊音有气腹的表现有呕血、便血或尿血直肠指诊前壁有压痛或波动感，或指套染血•望：腹部皮肤有无伤口、出血情况•触：有无腹膜刺激症存在•叩：移动性浊音等•听：肠鸣音是否存在，有无亢进等腹部受伤情况常用的辅助检查•实验室检查•X线检查•腹腔穿刺与腹腔灌洗•B超检查•CT检查•腹腔镜检查

•腹内脏器破裂出血时，红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降•由于机体对创伤的应激反应，血白皙报及重型白细胞升高•泌尿系统损伤时，可见血尿•胰腺损伤时，血、尿淀粉酶值升高实验室检查

X线检查•胸腹部X线检查可辨别有无气胸、膈下积气、腹腔内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变•还可了解有无季肋部肋骨骨折、腹膜后积气或腰大肌阴影消失等•由于腹部内脏损伤者病情危重，对诊断明确者，尤其是伴有休克者，不必再做X线检查处理原则现场急救：治疗要点：1、先处理威胁生命：窒息、开放性气胸、明显的外出血等，包括恢复气道畅通，止血、输液抗休克。2、腹部有开放性伤口且有内脏脱出：3、全身损伤情况未明时，禁用镇痛剂；非手术治疗手术治疗非手术治疗适应症：1.暂时不能确定有无内脏损伤者，需严密观察伤情的变化2.诊断明确，为轻度的单纯性3.实质性脏器损伤，生命体征稳定者治疗措施：1.输血、输液，防治休克2.应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染3.禁食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压4.营养支持手术治疗•对已确诊为腹腔内脏破裂者应即行手术治疗•对非手术治疗者，经观察仍不能排除内脏损伤或在观察期间出现下列情况时，应终止观察，作剖腹探查术下列情况1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大2、肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显的腹胀3、全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升4、膈下见游离气体5、红细胞计数进行性下降6、血压有稳定转为不稳定甚至休克，或经积极治疗抗休克情况不见好转反而继续恶化7、腹腔穿刺抽得气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物8、胃肠道出血不易控制剖腹探查术是治疗腹内脏器损伤的关键性措施，手术包括全面探查、止血、修补、切除或引流有关病灶及清除腹腔内残留液体护理护理评估1.生命体征，体温、脉搏、血压、呼吸。2.腹膜刺激征的程度和范围，是否有肝浊音界变化或出现移动性浊音，有无肠蠕动减弱或消失3.尿量情况，注意有无出血性休克护理问题护理措施

1.每15—30分钟测定一次体温、脉搏、呼吸、血压及神态2.每隔30分钟检查腹部体征，3.血常规：３０－６０分钟4.其他：Ｂ超

健康教育脾破裂发生率：40％•含血丰富脏器•分类：–中央型破裂85％–被膜下破裂–真性破裂临床表现及处理内出血•处理：–脾修补术–脾切除空腔脏器刺激程度肠内容物胆汁胰液尿液血液观察期间病人的一般护理•体位•禁食•定时监测生命体征和腹部体征•定时作实验室检查•应用抗生素•观察期间禁用吗啡类止痛药•禁止灌肠•加强与病人沟通体位•观察期间为避免病情加重，病人应绝对卧床休息，不能随便搬动病人，包括大、小便也不应离床待病情稳定后改为半卧位禁食

腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，绝对不能进食，应予胃肠减压行负压吸引以减轻腹胀或减少胃肠液外漏待病情好转，肠蠕动功能恢复排气后，可拔除胃肠减压管，开始进流质，禁食期间需及时补充适量的液体，并注意防止水电解质酸碱平衡失调定时监测生命体征和腹部体征定时做实验室检查•对疑有腹内出血的病人，应3–60分钟测定一次红细胞、血红蛋白和红细胞压积，通过动态观察判断腹腔内有无继续出血•通过检测白细胞计数和分类了解腹腔内感染情况，必要时可通过腹部穿刺或腹腔灌洗观察腹腔内渗液的性状，协助诊断应用抗生素腹部损伤后可应用广谱抗生素预防和治疗腹腔内的感染观察期间禁用吗啡类止痛药以免掩盖病情，耽误疾病的治疗禁止灌肠防止受伤的肠管破裂后灌肠会加重病情加强与病人沟通关系病人，解除其紧张、焦虑情绪，使病人能