儿童急性支气管炎护理指南（2025年版）

儿童急性支气管炎护理指南（2025年版）儿童急性支气管炎是儿科常见的下呼吸道感染性疾病，好发于冬春季节，以2-6岁儿童多见，多数由病毒感染引起（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等），少数可由细菌或支原体感染继发。患儿主要表现为咳嗽（初期多为干咳，3-5天后转为有痰咳嗽）、发热（多为低热或中等度热）、部分伴喘息或气促，病程通常持续7-14天。科学规范的家庭护理对缓解症状、缩短病程、预防并发症（如肺炎、中耳炎）具有关键作用，以下从日常照护、症状管理、环境调控、用药指导、病情监测及心理支持等方面详细说明护理要点。一、日常基础照护：建立稳定的生活节奏1.休息与活动管理急性期（病程前3-5天）患儿需保证充足休息，以减少机体耗氧量、促进恢复。年龄较小的婴幼儿应增加日间小睡次数，夜间睡眠时长需达到同龄儿正常水平（1-3岁12-14小时，4-6岁11-13小时）；学龄前及学龄儿童可适当减少剧烈活动（如跑跳、攀爬），避免长时间哭闹或喊叫，以防加重咳嗽。症状缓解后（体温正常、咳嗽减轻）可逐步恢复轻度活动（如室内散步、拼图游戏），但需避免去幼儿园或人群密集场所，防止交叉感染。2.呼吸道通畅维护痰液增多是急性支气管炎的典型表现，及时排痰可降低气道阻塞风险。对于能配合的患儿（≥3岁），家长可鼓励其主动咳嗽排痰，指导采用“深吸气-短暂屏气-用力咳嗽”的方法；婴幼儿无法自主排痰时，需通过拍背辅助排痰。拍背操作需注意：选择患儿清醒、进食1小时后进行，家长五指并拢呈空心掌（类似握鸡蛋状），从背部两侧由下向上、由外向内轻叩（避开脊柱和腰部），每次拍5-10分钟，每日3-4次。若痰液黏稠难以排出，可在医生指导下使用生理盐水雾化（每次2-4ml，每日2-3次），稀释痰液后再拍背。二、症状针对性处理：缓解不适，预防进展1.发热护理发热是机体对抗感染的防御反应，体温＜38.5℃且无明显不适时（如玩耍、进食正常），无需急于退热，可通过以下方式物理降温：-温水擦浴：用32-34℃温水浸湿软毛巾，重点擦拭颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等大血管走行部位，每次10-15分钟，避免擦拭胸腹部（可能引起不适）。-退热贴：贴于前额或颈部，每4-6小时更换一次。-适当减少衣物：避免捂热（如包裹厚被），以患儿感觉舒适为准。当体温≥38.5℃或患儿出现烦躁、哭闹、精神萎靡时，需遵医嘱使用退热药物：-对乙酰氨基酚（适用于≥2月龄）：每次10-15mg/kg，间隔4-6小时可重复，24小时不超过4次。-布洛芬（适用于≥6月龄）：每次5-10mg/kg，间隔6-8小时可重复，24小时不超过4次。需注意：避免同时使用两种退热药，不推荐酒精擦浴（可能经皮肤吸收导致中毒），蚕豆病患儿禁用对乙酰氨基酚。2.咳嗽护理咳嗽是排出痰液的保护性反射，盲目镇咳可能导致痰液滞留，加重感染。护理需区分干咳与湿咳：-湿咳（有痰）：以促进排痰为主，可少量多次饮用温水（6月龄以上）或温苹果汁（1岁以上），每次5-10ml，每日4-6次，保持咽喉湿润；避免食用过甜食物（如糖果、蜂蜜，1岁以下禁用蜂蜜），以防痰液变稠。-干咳（无痰且影响睡眠）：可在医生指导下短期使用右美沙芬（适用于≥4岁），或通过雾化吸入生理盐水缓解气道刺激；1岁以上患儿可饮用温水或温蜂蜜水（每次5ml），但需注意蜂蜜需用40℃以下温水稀释，避免破坏营养成分。3.喘息与气促护理部分患儿（尤其是过敏体质或有哮喘家族史者）可能出现喘息（呼气时发出“嘶嘶”声）、气促（呼吸频率增快）。家长需保持冷静，立即让患儿取半卧位（上半身抬高30-45度），保持环境安静，避免哭闹加重缺氧。若喘息较轻（无口唇发绀、能连贯说话），可遵医嘱使用沙丁胺醇雾化溶液（0.1-0.15mg/kg/次，最大5mg），观察15-30分钟；若喘息持续加重或出现鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），需立即就医。三、环境调控：构建适宜的康复空间1.温湿度控制保持室内温度22-24℃（可用空调或暖气调节）、湿度50-60%（使用加湿器，需每日换水并清洁，避免霉菌滋生）。干燥环境会刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽；过于潮湿则利于细菌繁殖。可通过温湿度计实时监测，及时调整。2.空气清洁管理每日开窗通风2-3次，每次20-30分钟（避免穿堂风直吹患儿），保持空气新鲜。避免在室内吸烟、使用蚊香或喷洒空气清新剂（含挥发性有机物可能刺激气道）。定期清洁家居：用湿布擦拭桌面、地板，避免扬尘；儿童玩具可每周用肥皂水清洗后晒干；床单、被套需每3天更换一次（用50℃以上热水清洗，杀灭尘螨）。3.避免过敏原暴露过敏体质患儿需特别注意规避过敏原：家中不养宠物（皮屑、唾液可能诱发过敏），不铺地毯（易藏尘螨），花粉季节关闭窗户并使用空气净化器（选择HEPA滤网）。若患儿明确对某种食物过敏（如鸡蛋、牛奶），急性期需严格回避。四、用药规范：安全使用，避免误区1.抗生素的合理应用急性支气管炎90%以上为病毒感染，无需使用抗生素。若患儿出现以下情况需考虑细菌感染，需就医明确后使用：-发热持续＞5天或热峰持续升高（体温≥39℃且无下降趋势）；-咳黄色或绿色脓痰（需排除环境因素染色）；-血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高（需结合C反应蛋白等指标）。家长需严格遵医嘱足疗程用药（一般5-7天），不可自行停药或减量，以免细菌耐药。2.祛痰与平喘药物-祛痰药：常用氨溴索（适用于≥2岁），剂量为1.2-1.6mg/kg/次，每日2-3次；乙酰半胱氨酸（适用于≥2岁），每次100mg，每日2-3次。需用温水送服（避免热水破坏药效），服药后30分钟内不进食酸性食物（如橙汁），以免降低疗效。-平喘药：除沙丁胺醇雾化外，严重喘息患儿可能需短期使用布地奈德雾化（0.5-1mg/次，每日2次），需注意雾化后立即用温水漱口（婴幼儿可喂少量温水），减少口腔念珠菌感染风险。3.禁用与慎用药物-复方感冒药（如小儿氨酚黄那敏）：含多种成分（退热、抗过敏、镇咳），可能导致重复用药（如与退热药联用致过量），2岁以下禁用，4岁以下不推荐使用。-可待因、右美沙芬（＜4岁）：镇咳作用强，可能抑制咳嗽反射，导致痰液滞留，4岁以下儿童禁用。-中药贴敷：部分贴剂含刺激性成分（如薄荷脑、冰片），可能引起皮肤过敏（发红、皮疹），使用前需小范围试用，出现不适立即停用。五、病情监测：识别危重信号，及时就医家长需密切观察患儿病情变化，出现以下情况提示病情加重或并发症可能，需立即就诊：-发热：体温持续＞39.5℃或热程＞5天；-呼吸：呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分），或出现口周、口唇发绀（青紫）；-精神：烦躁不安或萎靡嗜睡（呼唤无反应、难以唤醒）；-进食：拒食（婴幼儿超过4小时不喝奶，儿童超过6小时不进食）或频繁呕吐；-其他：耳痛（可能并发中耳炎）、胸痛（可能波及胸膜）、皮疹（警惕病毒疹或药物过敏）。六、心理支持：缓解焦虑，促进配合患病期间患儿因身体不适易出现情绪波动（如哭闹、黏人），家长需耐心安抚：-低龄儿童：通过安抚玩具、轻柔哼唱、拥抱等方式给予安全感，避免强行喂药或约束（可能加重恐惧）；-学龄儿童：用简单易懂的语言解释病情（如“咳嗽是因为小病毒在喉咙里捣乱，我们一起把它们赶出去”），鼓励表达感受（“你现在哪里不舒服？我们可以一起想办法”）；-家长自身：保持情绪稳定，避免在患儿面前过度讨论病情严重性（如“会不会得肺炎”），以免传递焦虑。七、预防复发：降低再感染风险急性支气管炎痊愈后，可通过以下措施增强患儿呼吸道抵抗力：-营养支持：保证每日奶量（300-500ml）、蛋白质（鸡蛋1个、瘦肉50g）、新鲜蔬果（深色蔬菜如菠菜、胡萝卜，水果如猕猴桃、橙子）摄入，避免挑食。-运动锻炼：天气晴好时每日户外活动1-2小时（避开雾霾、大风天），逐步增加运动量（如跑步、跳绳），增强心肺功能。-疫苗接种：每年9-11月接种流感疫苗（6月龄以上适用），2岁以下高危儿童可接种13价肺炎