2025版心肺复苏指南

2025版心肺复苏指南有效实施心肺复苏（CPR）是挽救心搏骤停患者生命的关键环节。基于近年循证医学研究与临床实践反馈，进一步优化操作流程，强化“高质量CPR”核心目标，重点关注不同人群、场景下的差异化干预策略，同时强调急救者安全与团队协作的重要性。以下从评估与启动、基础生命支持（BLS）操作、特殊场景处理及复苏后管理四方面展开具体规范。一、快速评估与应急系统启动心搏骤停的识别与响应速度直接影响患者预后。急救者需在10秒内完成以下评估步骤：1.判断意识与反应：轻拍患者双肩（婴儿轻拍足底），在双侧耳边清晰呼唤“你还好吗？”，避免剧烈摇晃头部（尤其怀疑颈椎损伤时）。无任何反应（如睁眼、言语、肢体活动）提示意识丧失。2.检查呼吸状态：保持患者仰卧于硬质平面，头后仰开放气道（无颈部损伤时），观察胸腹部起伏5-10秒。需区分“正常呼吸”与“濒死叹息样呼吸”——后者表现为缓慢、不规则、幅度小的喘息，本质为无效呼吸，应视为心搏骤停。3.启动应急响应：确认意识丧失且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）时，立即高声呼救并指定现场人员拨打急救电话（或启动院内急救系统），同时获取自动体外除颤器（AED）。若为单人施救（如院外场景），优先完成“呼救+取AED”后返回实施CPR（1岁以上儿童及成人心搏骤停时）；婴儿（＜1岁）或已知为窒息性心搏骤停（如溺水、气道梗阻），可先实施2分钟CPR再呼救（除非现场有他人可协助）。二、基础生命支持（BLS）核心操作（一）胸外按压：高质量CPR的基石胸外按压通过机械泵血维持重要器官灌注，其质量直接决定复苏成功率。2025版指南强化以下操作要点：-定位与手法：成人及儿童（＞8岁）按压位置为胸骨下半部（两乳头连线中点）；婴儿（＜1岁）为胸骨下1/3处（双乳头连线下方）。-成人心肺复苏：施救者双手交叠，掌根紧贴按压位置，双臂伸直与胸壁垂直，利用上半身重量垂直下压。-儿童（1-8岁）：单掌按压或双手交叠（根据施救者手大小调整）；婴儿：双拇指环绕法（双手环抱患儿胸廓，双拇指重叠按压）或双指法（一手固定头部，另一手示指、中指按压）。-深度与频率：成人按压深度5-6厘米（避免＞6厘米增加肋骨骨折风险）；儿童为胸廓前后径的1/3（约5厘米）；婴儿为4厘米。按压频率统一为100-120次/分（以“用力、快速”为原则，节奏可默数“1001,1002…”辅助计数）。-按压与放松：每次按压后需完全回弹，确保胸廓充分复位，避免施救者手部持续接触胸壁影响血流回流。按压与放松时间应接近相等（各占约50%）。-中断控制：尽量将按压中断时间控制在10秒内（除颤、气道操作等必要操作外）。若需轮换按压者（每2分钟或按压者疲劳时），交接应在5秒内完成，避免因轮换导致按压中断延长。（二）人工呼吸：特定场景下的辅助支持人工呼吸适用于已知或怀疑为窒息性心搏骤停（如溺水、气道梗阻）、婴儿及儿童（＜8岁），或施救者具备呼吸支持能力的场景。-比例与操作：成人心肺复苏按压与呼吸比为30:2；婴儿及儿童（无高级气道时）为30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。-开放气道：无颈部损伤时采用仰头提颏法（成人/儿童）或托颌法（婴儿）；怀疑颈椎损伤时仅用托颌法。-呼吸实施：口对口（或口对鼻，如口腔损伤）呼吸时，需完全包住患者口鼻（婴儿需同时覆盖口鼻），缓慢吹气1秒，观察胸廓抬起（成人约500-600毫升潮气量，避免过度通气）。-未培训者或不愿做人工呼吸：鼓励仅实施胸外按压（“按压式CPR”），其效果优于不做任何操作。（三）AED使用：早期除颤的关键室颤（VF）或无脉性室速（VT）是心搏骤停最常见的可除颤心律，早期除颤（黄金4分钟内）可使存活率提高2-3倍。2025版指南强调“就近、快速、正确”使用AED：-操作步骤：1.开机：听到语音提示后按指示操作（多数AED自动开机）。2.贴电极片：成人贴于右上胸（锁骨下）和左下胸（心尖部）；婴儿使用儿童电极片（若无可将一片贴于胸部，另一片贴于背部）。3.分析心律：确保无人接触患者，AED自动分析（约5-15秒）。4.除颤：若提示“需要除颤”，确认无人接触患者后按放电键；若“不需要除颤”，立即继续CPR（30:2）。-注意事项：-儿童（1-8岁）使用儿童模式AED（能量递减，通常50-100焦耳）；婴儿（＜1岁）优先用手动除颤仪，若无可用儿童模式AED。-患者胸部有药物贴片（如硝酸甘油）需移除，避免影响导电；胸毛过多时可用AED配备的剃毛刀快速剔除。-除颤后立即从胸外按压开始继续CPR（而非检查脉搏），5个循环（约2分钟）后重新评估心律。三、特殊场景与人群的差异化处理（一）溺水相关心搏骤停溺水多因缺氧导致窒息性心搏骤停，早期人工呼吸更为关键。操作调整：-院外场景：若患者无反应但有呼吸，侧卧位保持气道开放；无呼吸或仅有叹息样呼吸，立即开始CPR（先5组30:2或15:2，再呼救取AED）。-避免“控水”操作（如腹部冲击、倒背控水），可能延误CPR且增加误吸风险。（二）妊娠晚期患者（＞20周）增大的子宫压迫下腔静脉，影响回心血量。操作要点：-按压位置稍上（胸骨中点），深度同成人（5-6厘米）。-侧倾子宫：施救者或助手用手掌将子宫向患者左侧推（或在患者右臀下垫硬物使身体左倾15-30度），改善静脉回流。-若需除颤，电极片避开乳房（贴于锁骨下及侧胸），能量与成人心肺复苏相同。（三）肥胖患者（BMI＞30）脂肪组织可能影响按压深度与AED电极接触。处理建议：-按压深度需达到5-6厘米（可通过观察胸廓起伏辅助判断）。-AED电极片需完全接触皮肤（必要时推开乳房或脂肪组织），若胸壁过厚（＞10厘米），手动除颤仪优于AED。（四）创伤性心搏骤停多因出血、张力性气胸等可逆因素导致，需优先控制致命性损伤：-不可盲目按压（如肋骨骨折、心包填塞时按压可能加重损伤），应快速评估是否有可干预的致命伤（如活动性出血、气道梗阻）。-仅在无脉搏且无其他可立即处理的致命伤时，启动CPR（按压深度适当减小，避免加重骨折）。四、复苏后管理：提高生存质量的关键环节自主循环恢复（ROSC）后，患者仍面临缺血再灌注损伤、多器官功能障碍等风险，需系统性管理以改善神经功能预后。1.循环支持：密切监测血压（目标systolicBP≥90mmHg），必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持灌注。2.呼吸管理：维持血氧饱和度94%-98%（避免高氧血症），二氧化碳分压（PCO₂）35-45mmHg（避免过度通气）。3.体温控制：推荐目标温度管理（TTM），核心体温维持32-36℃持续24小时（尤其昏迷患者），可降低脑水肿风险。4.神经功能评估：复苏后72小时内避免过早判定脑死亡，需结合临床体征（如瞳孔反射、痛觉反应）、脑电图（EEG）及神经影像学（CT/MRI）综合判断。5.原发病治疗：针对心搏骤停病因（如急性心梗、电解质紊乱）进行干预，如急诊PCI、纠正高钾血症等。五、急救者安全与培训建议-个人防护：接触患者体液时佩戴手套（若无可用布料隔离），避免口对口呼吸时直接接触（可用呼吸面罩或防护膜）。-培训强化：基础CPR培训应包括“判断-呼救-按压-除颤”全流程模拟，重点练习按压深度与频率（可使用反馈设备辅助）；进阶培训需覆盖特殊